Adolescente de 14 anos refere quadro de diarreia
3 a 4 vezes ao dia, dor e distensão abdominal e
flatulência há 4 meses. Os sintomas são mais
frequentes pela manhã, logo após o desjejum, e
estão ficando cada vez mais intensos. No início
do quadro apresentou febre baixa, não medida,
inapetência, diarreia líquida, náuseas sem
vômitos. Na ocasião, outras pessoas da sua
convivência também apresentaram sintomas
semelhantes, mas com resolução em 3 a 4 dias.
Qual hipótese mais provável e exame inicial a ser
solicitado?

Question

Adolescente de 14 anos refere quadro de diarreia
3 a 4 vezes ao dia, dor e distensão abdominal e
flatulência há 4 meses. Os sintomas são mais
frequentes pela manhã, logo após o desjejum, e
estão ficando cada vez mais intensos. No início
do quadro apresentou febre baixa, não medida,
inapetência, diarreia líquida, náuseas sem
vômitos. Na ocasião, outras pessoas da sua
convivência também apresentaram sintomas
semelhantes, mas com resolução em 3 a 4 dias.
Qual hipótese mais provável e exame inicial a ser
solicitado? Alternativa A: Doença celíaca – anticorpo antitransglutaminase da classe IgA. Ou Alternativa B: Intolerância a lactose – avaliação de
hidrogênio expirado. Ou Alternativa C: Infecção por H. pylori – endoscopia
digestiva. Ou Alternativa D: Alergia ao trigo ou leite – dosagem de IgE.  Ou Alternativa E: Doença inflamatória intestinal – biópsia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Intolerância a lactose – avaliação de
hidrogênio expirado. Gabarito: BFundamento decisivo: A diretriz técnica indicada na base reconhece que dor abdominal, distensão, flatulência e diarreia após ingestão de lactose, inclusive na forma secundária após gastroenterite aguda, configuram quadro compatível com intolerância à lactose, e aponta o teste respiratório de hidrogênio expirado como exame usado para seu diagnóstico; como o enunciado descreve piora logo após o desjejum e antecedente de episódio infeccioso intestinal compartilhado por conviventes, a consequência é a escolha da alternativa B.Tema central: Intolerância à lactoseAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque doença celíaca não é a hipótese mais provável diante das pistas centrais do enunciado: piora após o desjejum, flatulência, distensão e antecedente de gastroenterite prévia favorecem intolerância à lactose secundária. O erro da alternativa está no confronto entre a hipótese clínica predominante e o exame inicial proposto.BCertaA alternativa B está correta porque reúne a hipótese clínica mais aderente ao quadro e o exame inicial compatível com essa hipótese. Os sintomas descritos — diarreia, dor abdominal, distensão e flatulência — são típicos de má digestão de lactose, e o fato de ocorrerem com maior frequência logo após o desjejum reforça a relação com ingestão matinal de leite/lactose. Além disso, a história de gastroenterite aguda prévia, com acometimento de conviventes e resolução rápida nos demais, sustenta a possibilidade de intolerância secundária à lactose. Para essa investigação, a base aponta o teste respiratório de hidrogênio expirado como método clássico de diagnóstico.CErradaEstá incorreta porque infecção por H. pylori não corresponde à hipótese mais provável para um quadro de diarreia crônica com flatulência e distensão pós-desjejum. Além disso, endoscopia digestiva não é o exame inicial dirigido ao fenótipo clínico descrito na base. Há inadequação tanto da hipótese quanto do exame.DErradaEstá incorreta porque alergia a trigo ou leite, especialmente mediada por IgE, exigiria elementos típicos de reação alérgica imediata ou sistêmica, que não aparecem no enunciado. A base é expressa ao afirmar que dosagem de IgE não se impõe como exame inicial para sintomas gastrointestinais crônicos isolados sem urticária, angioedema, sibilância ou anafilaxia.EErradaEstá incorreta porque doença inflamatória intestinal não é a hipótese mais provável no contexto narrado, já que o enunciado não traz perda ponderal, sangramento, inflamação persistente ou repercussão sistêmica relevante. Além disso, biópsia não é exame inicial isolado de triagem para esse cenário. O erro está na inadequação da hipótese principal e no caráter invasivo do exame proposto como primeira escolha.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de deslocar a diarreia crônica para doença celíaca ou alergia alimentar e ignorar duas pistas decisivas do caso: piora logo após o desjejum e antecedente de gastroenterite aguda, que favorecem intolerância à lactose secundária.Dica para questões semelhantesValorize a relação temporal entre sintomas e alimento específico; piora após desjejum com leite/lactose aponta para má absorção de lactose.Se houver gastroenterite aguda prévia com persistência posterior dos sintomas, considere intolerância secundária à lactose.Para intolerância à lactose, associe o quadro clínico típico ao teste respiratório de hidrogênio expirado como exame de investigação.Não trate sintomas gastrointestinais crônicos isolados como alergia IgE-mediada sem manifestações alérgicas imediatas típicas.

Adolescente de 14 anos refere quadro de diarreia 3 a 4 veze...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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