Em relação ao paciente do caso anterior, quais exames você ...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792919
Medicina
Texto associado
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Mãe de criança de 1 ano e nove meses vem para
investigação de imunodeficiência, pois desde os
7 meses ele apresenta quadro de diarreia crônica
e várias infecções, sendo 2 pneumonias (1 com
necessidade de internação) e 4 otites. Também
apresenta rinite e broncoespasmo ocasional.
Em relação ao paciente do caso anterior, quais
exames você prioriza na investigação?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério central é que o quadro de otites e pneumonias de repetição associado a diarreia crônica aponta primeiro para imunodeficiência primária com predomínio de defeito humoral, justificando a priorização de triagem imunológica básica.
Tema central: Investigação inicial de imunodeficiência primária
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que cobre a hipótese principal levantada pelo quadro clínico: defeito de anticorpos, eventualmente com necessidade de excluir imunodeficiência combinada leve. As infecções respiratórias bacterianas de repetição e a diarreia crônica direcionam a investigação inicial para dosagem quanti-qualitativa de imunoglobulinas séricas e imunofenotipagem básica de linfócitos T e B. Isso permite identificar o braço imune mais provavelmente comprometido e classificar a deficiência de forma inicial. A presença de subclasses de IgG pode complementar essa avaliação em infecções respiratórias recorrentes, sem substituir as imunoglobulinas principais.
B
Errada
Está errada porque não prioriza a avaliação humoral, que é a principal suspeita pelo padrão de otites e pneumonias de repetição. O painel traz hemograma e subpopulações T/NK, mas não inclui imunoglobulinas séricas nem caracteriza adequadamente os linfócitos B para a hipótese central. A diarreia crônica isoladamente não autoriza deslocar a prioridade para imunidade celular quando o fenótipo global aponta primeiro para deficiência de anticorpos.
C
Errada
Está errada porque DHR/NBT é exame específico para defeito fagocitário, especialmente doença granulomatosa crônica, e esse não é o fenótipo prioritário do caso. Na suspeita de defeito fagocitário, esperam-se mais tipicamente abscessos profundos, adenites supurativas, osteomielite, infecções cutâneas ou por agentes característicos. Aqui, o quadro é dominado por otites, pneumonias e diarreia crônica, o que exige primeiro avaliação de anticorpos.
D
Errada
Está errada porque investiga deficiência do complemento e angioedema hereditário, cenários que não são os mais compatíveis com o enunciado. Defeitos do complemento se associam mais a infecções invasivas por Neisseria, manifestações autoimunes tipo lúpus-like ou angioedema por deficiência de inibidor de C1 esterase. Esse conjunto não explica melhor a combinação de otites, pneumonias recorrentes e diarreia crônica.
E
Errada
Está errada porque testes de função TLR, produção de citocinas inflamatórias e exoma pertencem à investigação aprofundada, não à etapa inicial. A questão pede prioridade diagnóstica, e a abordagem inicial deve começar por exames amplos e acessíveis que identifiquem defeitos prevalentes e definam qual braço da imunidade está comprometido. Iniciar por testes de nicho sem triagem humoral/celular básica é inadequado nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de supervalorizar a diarreia crônica e migrar para imunodeficiência celular, fagocitária ou exames avançados, quando o conjunto clínico ainda aponta primeiro para deficiência de anticorpos e triagem imunológica básica.
Dica para questões semelhantes
- Em criança com otites e pneumonias de repetição, pense primeiro em defeito de anticorpos e priorize imunoglobulinas séricas.
- Se houver diarreia crônica junto das infecções, amplie a triagem com imunofenotipagem básica de linfócitos T e B, sem pular a etapa humoral.
- Reserve DHR/NBT, painel de complemento e testes genéticos/funcionais avançados para fenótipo direcionador ou após triagem inicial.
- Quando a pergunta for sobre exames a priorizar, escolha a alternativa que melhor classifica o braço imune envolvido de forma inicial e ampla.
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