Gabarito comentado: Certo

Tema central: Tumores intramedulares da coluna vertebral em adultos.

Os tumores intramedulares da medula espinhal correspondem a neoplasias situadas no interior do parênquima medular, como os ependimomas e astrocitomas. O sintoma mais comum no adulto é a dor localizada ao nível do tumor. Essa dor se deve ao alargamento progressivo da medula e irritação meníngea, sendo tipicamente constante e não relacionada a movimentos.

Justificativa para a alternativa correta:
Nos tumores intramedulares, a dor é predominantemente local e raramente radicular, pois as raízes nervosas são pouco afetadas diretamente. A dor radicular, por sua vez, é característica dos tumores extramedulares, que comprimem de fora para dentro (ex: schwannomas, meningiomas). Isso ocorre porque, nos tumores intramedulares, a expansão tumoral inicializa na medula e não nas raízes, preservando-as por mais tempo. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição), “A dor é precoce, localizada ao nível do tumor e raramente radicular nos tumores intramedulares”.

Análise das alternativas:
C (Certo): Adequada. Reflete a clínica clássica dos tumores intramedulares.
E (Errado): Inadequada. Se marcada, mostraria desconhecimento do padrão fisiopatológico – atenção especial para não confundir com tumores extramedulares, onde a dor radicular é marcante devido à compressão das raízes.

Estratégia para provas:
Fique atento a termos como “radicular” e "localizada" ao analisar sintomatologia neurológica. Questões exploram confusão entre os tumores intra e extramedulares. O detalhamento do tipo e localização da dor costuma ser ponto-chave em provas de neurocirurgia.

Referências:
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.
- Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas para Tumores Cerebrais em Adultos, Ministério da Saúde, pág. 8.

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