Uma paciente portadora de anemia falciforme que está com qu...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Clínico Geral/Generalista |
Q4152324
Medicina
Uma paciente portadora de anemia falciforme que está
com quadro de sepse urinária relata frequente hipermenorreia devido à miomatose uterina. Caso seja necessária
a transfusão de hemácias para essa paciente, a melhor
opção seria utilizar concentrado de
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em paciente com anemia falciforme que pode necessitar de transfusão de hemácias, o critério decisivo é o maior risco de aloimunização eritrocitária; por isso, o concentrado deve ser fenotipado/compatibilizado e leucorreduzido. Esse achado do enunciado conduz ao gabarito D, independentemente da sepse urinária ou da miomatose.
Tema central: Transfusão na anemia falciforme
Análise das alternativas
A
Errada
Hemácias lavadas não são a melhor escolha de rotina na anemia falciforme. A indicação clássica desse hemocomponente está ligada sobretudo a reações alérgicas graves recorrentes, deficiência de IgA com anti-IgA ou situações específicas. Aqui, o problema decisivo não é proteína plasmática residual, e sim o maior risco de aloimunização eritrocitária; por isso, lavar as hemácias não substitui a necessidade de fenotipagem e não representa a melhor opção.
B
Errada
A opção é inadequada por dois motivos técnicos. Primeiro, leucorredução isolada não resolve a principal necessidade transfusional da paciente com anemia falciforme, que é a melhor compatibilidade eritrocitária para reduzir aloimunização. Segundo, eritropoetina subcutânea por bolsa transfundida não faz parte da especificação do concentrado de hemácias nem é critério de escolha do hemocomponente nesse contexto. A questão pede o produto transfusional mais apropriado, e essa alternativa mistura processamento do hemocomponente com intervenção que não substitui a fenotipagem.
C
Errada
Hemácias sem filtro de leucócitos são inferiores às leucorreduzidas e ainda deixam de oferecer fenotipagem. Isso falha em dois pontos relevantes para a paciente falcêmica: não reduz adequadamente complicações relacionadas a leucócitos e não aborda o risco aumentado de aloimunização eritrocitária. Portanto, é uma escolha tecnicamente menos segura e menos adequada.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne os dois atributos tecnicamente desejáveis nesse cenário. A fenotipagem eritrocitária melhora a compatibilidade além de ABO/Rh e reduz a exposição a antígenos clinicamente relevantes, diminuindo o risco de aloimunização e de reações hemolíticas tardias, que é o problema central na doença falciforme. O filtro de leucócitos acrescenta leucorredução, reduzindo reações febris não hemolíticas e sensibilização relacionada a leucócitos. Entre as opções apresentadas, é a que melhor atende ao cuidado imuno-hematológico exigido nessa população.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar o foco para a sepse urinária e para a hipermenorreia por miomatose, mas esses dados podem até justificar a necessidade de transfusão e não definem o tipo ideal de concentrado; quem define a melhor especificação do hemocomponente é o antecedente de anemia falciforme.
Dica para questões semelhantes
- Em questão sobre escolha de hemocomponente, primeiro identifique se há condição com risco transfusional específico, como anemia falciforme.
- Na doença falciforme, priorize a prevenção de aloimunização: fenotipagem eritrocitária pesa mais do que modificações que não melhoram compatibilidade antigênica.
- Leucorredução é desejável, mas não substitui fenotipagem quando o problema central é aloimunização.
- Não confunda hemocomponente lavado com hemocomponente de escolha rotineira; lavagem tem indicações próprias e diferentes.
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