Questões SES-PE 2022 para Residência Médica - Hepatologia

Q4065813

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065813 Medicina

Um paciente de 37 anos, portador de infecção por HIV há 4 anos, em uso regular de antirretrovirais e com a infecção sob controle há mais de 3 anos, chega ao consultório médico com queixas de manchas vermelhas, não pruriginosas, levemente elevadas em tronco e membros, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés, há cerca de 1 semana. Negou ter apresentado febre ou corrimento genital. Refere ter feito sexo oral com outro homem que desconhecia seu status sorológico semanas antes do surgimento das lesões. VDRL realizado há 3 meses foi negativo.
Considerando que o estado de Pernambuco vem apresentando elevação no número de casos de Monkeypox e de infecções sexualmente transmissíveis, podemos afirmar que a conduta neste caso seria:

A

Solicitar VDRL, sorologia para hepatites virais e HTLV, contagem de CD4 e carga viral para HIV, PCR para Monkeypox e isolar o paciente por 21 dias.

B

Solicitar biópsia de pele com PCR para Monkeypox e exame histopatológico. Isolar o paciente por 21 dias.

C

Solicitar VDRL e sorologia para outras infecções sexualmente transmissíveis (IST) e orientar proteção nas relações sexuais. Descartar a hipótese de Monkeypox. Reavaliar o paciente com exames para definir tratamento.

D

Prescrever Benzetacyl em dose única de 2.400.00 UI e solicitar sorologia para outras IST e swab nasal com PCR para Monkeypox.

E

Prescrever anti-histamínico por 5 dias, solicitar contagem de linfócitos CD4 e carga viral, suspender antirretrovirais e encaminhar o paciente à dermatologia.

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Q4065814

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065814 Medicina

Uma mulher, 61 anos, se apresenta ao serviço de urgência, com queixas de cefaleia, febre, náuseas e diarreia há 3 dias. Refere que seu filho apresentou sintomas semelhantes e foi internado em um serviço de neurologia com suspeita de meningite. Na investigação do caso de seu filho, foi observado eosinofilia importante no sangue periférico e no LCR e relato de exposição a caramujos gigantes (caramujo africano) em torno de sua residência.
O diagnóstico mais provável para este caso seria infecção aguda por

A

Strongyloides stercoralis

B

Angiostrongylus cantonensis

C

Schistosoma mansoni

D

Trichinella spiralis

E

Toxocara cati

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Q4065815

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065815 Medicina

Sobre a leishmaniose tegumentar, observe as afirmativas abaixo:

I. O principal critério de cura para a leishmaniose cutânea é a ausência de parasitos na amostra tecidual da lesão e a presença de menos de 25% de infiltrado linfomonocitário.
II. A lesão ulcerada é precedida por uma mácula, que perdura de um a dois dias depois da picada infectante. A mácula evolui formando uma pápula que aumenta progressivamente produzindo, geralmente, uma úlcera. A linfadenomegalia satélite pode ocorrer antes, durante ou após o aparecimento da lesão.
III. A lesão cutânea pode se apresentar com úlcera indolor, arredondada ou ovalada, com fundo granuloso, base infiltrada e bordas elevadas. Outras formas de apresentação são lesões vegetantes de aspecto papilomatoso, úmido e de consistência mole, bem como lesões verrucosas com superfície seca, áspera, com presença de pequenas crostas e de descamação.
IV. Fazem diagnóstico diferencial com a leishmaniose mucosa: a granulomatose de Wegener, o rinofima, o carcinoma epidermoide, a sífilis terciária e a paracoccidioidomicose.

Está CORRETO o que se afirma em

A

I, II, III e IV.

B

II e IV, apenas.

C

I, II e III, apenas.

D

I e II, apenas.

E

II, III e IV, apenas.

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Q4065816

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065816 Medicina

Em 20 de maio de 2022, a Organização Mundial de Saúde (OMS) emitiu alerta sobre o aumento de casos confirmados da doença causada pelo vírus monkeypox (MPX) em países não endêmicos. Em 23 de julho, a OMS declarou o surto, uma emergência de saúde pública de interesse internacional, elevando o status do surto para uma emergência de saúde global.
Sobre esta doença, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A doença geralmente evolui de forma benigna, com duração dos sinais e sintomas entre 2 e 4 semanas.

B

A manifestação cutânea típica é do tipo pápulo-vesicular, podendo ser precedida ou não de febre, geralmente de início súbito e de linfadenopatia. As lesões de pele evoluem de máculas para pápulas, vesículas, pústulas e, posteriormente, crostas.

C

Os locais mais frequentes de aparecimento das lesões são: rosto, olhos, palmas das mãos, solas dos pés, região genital, região anal e mucosas (retal, oral e uretral).

D

O diagnóstico diferencial inclui sífilis secundária, herpes simples, molusco contagioso e varicela zoster. Devem também ser diferenciadas das dermatoses da gravidez, varicela zoster ou infecções sexualmente transmissíveis (IST), com importância observar se não existe coinfecção com essas últimas.

E

O tratamento dos casos de monkeypox se baseia em medidas de suporte voltadas ao manejo da dor e do prurido, além dos cuidados de higiene na área afetada. O uso de valaciclovir só é recomendado pelo Ministério da Saúde em casos com mais de 200 lesões de pele ou nos casos graves de encefalite, pneumonite e hepatite.

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Q4065817

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065817 Medicina

Sobre o diagnóstico e tratamento da Sífilis, analise as afirmativas abaixo:

I. Os testes não treponêmico chegam a 98% de especificidade, com resultados falso-positivos associados à idade avançada, vacinação recente, doença autoimune e algumas infecções, como endocardite e infecção por Rickettsia.
II. O PCR é atualmente o melhor exame para diagnóstico de neurossífilis e sífilis secundária.
III. O esquema de tratamento da sífilis depende do estágio da infecção. A sífilis precoce (primária, secundária e latente precoce) pode ser tratada com dose única de 2,4 milhões de unidades, intramuscular, de penicilina benzatina, independente do estado sorológico para HIV.
IV. A reação de Jarisch-Herxheimer é rara e mais observada nos estágios finais (latência tardia e sífilis terciária) de infecção, geralmente ocorrendo no final do tratamento.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

Estão corretas apenas I, II e IV.

B

Apenas IV está correta.

C

Estão corretas apenas I e III.

D

Estão corretas apenas II, III e IV.

E

Apenas I e IV estão incorretas.

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Q4065818

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065818 Medicina

A Candida auris é um fungo emergente, que representa uma grave ameaça à saúde global, pois pode causar infecções invasivas, que são associadas à alta mortalidade. Pode ser multirressistente e levar à ocorrência de surtos em serviços de saúde.
Em relação a este agente infeccioso, é CORRETO afirmar que

A

a presença de levedura capsulada em exame microscópico após coloração com tinta nanquim deve servir de alerta para encaminhamento da amostra para laboratório de apoio e notificação do caso à vigilância epidemiológica.

B

Numa vez suspeitado de infecção por Candida auris, deve-se coletar amostras de sangue, urina e swab retal do paciente e enviar essas amostras para laboratório de apoio capacitado para sua correta identificação. Uma vez confirmado em uma das amostras, a instituição de medidas de controle e prevenção devem ser adotadas e a unidade/setor onde o paciente está internado interditada(o) até a alta de todos os pacientes.

C

o uso de meropenem e vancomicina, associados à equinocandina, deve ser iniciado até o isolamento do fungo, por criar um ambiente inóspito para o crescimento desse fungo em particular.

D

os fatores de risco para infecções por C. auris não são diferentes dos associados a infecções por outras espécies de Candida, ou seja, internação em instituições de longa permanência para idosos (ILPI), em unidades de terapia intensiva (UTI) por longos períodos, uso de cateter venoso central ou outros dispositivos médicos invasivos, além de cirurgia recente, diabetes e uso de antimicrobianos de amplo espectro.

E

dado o seu alto grau de resistência aos antifúngicos e facilidade de transmissão, os pacientes infectados com esse fungo têm poucas chances de sobreviverem a infecções invasivas bem como seus contactantes.

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Q4065819

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065819 Medicina

Genitora leva seu único filho de 3 anos à emergência, pelo fato de ele apresentar febre há 4 dias e há 3 dias referir dor de cabeça que se intensificou nas últimas 24h, associada a vômitos. Ao questionar a mãe sobre vacinação, ela disse estar com várias vacinas em atraso, mas não lembra quais. Ao exame físico, apresentava rigidez de nuca 1+/4+, fácies de dor, desidratação e temperatura de 38,1°C. Hemograma mostrava 15.100 leucócitos (80% de segmentados, 12%de Linfócitos, 2% eosinófilos e 6% monócitos). Devido à suspeita de meningite, foi coletado um LCR que se mostrou opalescente, com 1780 células (90% polimorfonucleares), glicose de 33mg/dl, proteína de 236mg/dl e GRAM com raros cocobacilos GRAM negativos.
Qual o agente etiológico mais provável e qual a melhor conduta a ser tomada nesse caso?

A

Pneumococo. Isolar a paciente em quarto privativo e iniciar ceftriaxone 100mg/kg ao dia e dexametasona 4mg de 6/6h.

B

Neisseria meningitidis. Notificar o caso à vigilância epidemiológica municipal, isolar a paciente, recomendar profilaxia aos familiares e profissionais que a atenderam e iniciar apenas ceftriaxone.

C

Haemophilus influenzae. Internar a criança, notificar o caso à vigilância epidemiológica local, iniciar ceftriaxone e coletar culturas antes da administração do antibiótico.

D

Listeria monocytogenes. Isolar a paciente, notificar o caso à vigilância epidemiológica municipal, iniciar penicilina cristalina 12 milhões de unidades ao dia e realizar profilaxia apenas aos contactantes íntimos da paciente e profissionais com exposição a secreções da paciente.

E

Enterovírus. Internar a criança para observação e uso de sintomáticos por 24h, notificar o caso à vigilância epidemiológica local e liberar após o período de observação, se apresentar melhora.

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Q4065820

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065820 Medicina

Paciente feminina, 32 anos, é admitida na emergência, com história de crise convulsiva tônico-clônica há 3 horas. Segundo o familiar, a paciente queixa-se de cefaleia há 3 dias e há 24h notou alteração do comportamento, com desorientação e dificuldade para andar porque estava com uma das pernas fraca. Além disso, referiu que perdeu muito peso após a morte do seu marido há 3 anos. Ao exame físico, apresentava-se emagrecida, taquidispneica +/4+, hipocorada, gemente e inquieta na maca. Localizava estímulo doloroso e apresentava paresia em perna esquerda. O ritmo cardíaco era regular, pulsos cheios, PA 110 x 60 mmHg. A ausculta pulmonar era diminuída em base pulmonar direita, mas sem ruídos adventícios. A frequência respiratória era de 26 ipm, saturava 94% em ar ambiente. O hemograma mostrou 2.300 leucócitos (81% segmentados, 9% linfócitos, 2% eosinófilos e 8% monócitos), hemoglobina de 9,1g/dl e plaquetas de 130.000. A desidrogenase lática (DHL) era de 620 U/L, e o HGT, de 134 mg%. A radiografia de tórax mostrava transparência normal. Chamava atenção a pele xerótica em membros inferiores e onicomicose em várias unhas das mãos e pés.
Diante deste caso, qual o provável diagnóstico e a melhor conduta a ser tomada?

A

Infecção avançada pelo vírus HIV (AIDS) e neurotoxoplasmose. Solicitar teste rápido para HIV, tomografia de crânio e iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico associada a corticoide.

B

Crise epiléptica. Solicitar ressonância magnética de encéfalo e eletroencefalograma, prescrever levetiracetam e encaminhar para acompanhamento da neurologia.

C

Neurocisticercose. Solicitar tomografia de crânio com contraste e prescrever albendazol 400mg/dia por 14 dias. Se apresentar nova crise, iniciar anticonvulsivante.

D

Meningite tuberculosa e acidente vascular cerebral devido à vasculite. Realizar coleta de líquor e iniciar tuberculostáticos com corticoide e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.

E

Acidente vascular encefálico. Solicitar tomografia de crânio, ecocardiograma e ultrassonografia de carótidas e iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.

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Q4065821

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065821 Farmácia

Em relação aos antimicrobianos, estão corretas as afirmativas abaixo, EXCETO:

A

Devem ser iniciados, sempre que possível, após a coleta de culturas nas infecções sistêmicas graves e invasivas.

B

Moxifloxacino, uma quinolona de quarta geral, é uma das melhores opções para tratamento de infecção urinária devido a sua ótima biodisponibilidade oral, alta concentração e excreção renal e poucos efeitos colaterais, quando comparada a quinolonas mais antigas.

C

A escolha do antimicrobiano é influenciada por fatores, como características do paciente (idade, função renal, local da infecção, uso prévio de antibiótico), do agente etiológico (perfil de resistência e suscetibilidade das bactérias aos antibióticos) e da propriedade do antibiótico (farmacocinética e farmacodinâmica).

D

Para que o antimicrobiano exerça sua atividade, primeiramente deverá atingir concentração ideal no local da infecção, ser capaz de atravessar, de forma passiva ou ativa, a parede celular, apresentar afinidade pelo sítio de ligação no interior da bactéria e permanecer o tempo suficiente para exercer seu efeito inibitório.

E

São exemplos de antibióticos tempo-dependente a vancomicina e os betalactâmicos.

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Q4065822

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065822 Medicina

Um paciente de 48 anos, sabidamente HIV positivo, abandonou o tratamento medicamentoso e seguimento médico há 8 anos. Há 3 meses, vem apresentando diarreia intermitente, perda de peso, queda do estado geral e astenia. Fez vários atendimentos em serviços de emergência, sendo medicado e liberado sem retornar ao médico infectologista. Há 10 dias, iniciou quadro de febre sem um padrão específico, piora da astenia e da diarreia, além de referir há 4 dias disfagia importante, sangramento nas fezes e turvação visual. Procurou atendimento médico, quando não conseguia mais deambular devido à fraqueza e dificuldade para se alimentar. Ao exame, apresentava-se caquético, desidratado 3+/4+, taquidispneico 2+/4+, hipocorado 3+/4+, taquicárdico, embora ainda consciente e orientado. O ritmo cardíaco era regular, com pulso finos e céleres, frequência cardíaca de 128 bpm, PA 70 x 45 mmHg. A ausculta pulmonar estava normal, com frequência respiratória de 32ipm e saturação de 97%. Exames laboratoriais mostravam 1.230 leucócitos (82% segmentados, 6% linfócitos, 1% eosinófilos e 11% de monócitos), hemoglobina de 6,7g/dl, plaquetas de 34.000. Ureia de 89 mg/dl, creatinina de 2,8 mg/dl, potássio de 2,3 mEq/l e a Gasometria arterial: pH: 7,27, PCO2: 25 mmHg, PO2: 89 mmHg, HCO3: 13 mmol/L, lactato: 4,8 mg/dl.
Diante deste caso, a conduta a ser tomada é a seguinte:

A

Hidratar o paciente, iniciar ciprofloxacina endovenoso, repor eletrólitos, fazer bicarbonato de sódio para corrigir a acidose e solicitar vaga em UTI.

B

Solicitar contagem de CD4 e carga viral urgente, reintroduzir a terapia antirretroviral, hidratar o paciente, transfundir concentrado de hemácias e iniciar ceftriaxone associado a metronidazol.

C

Expandir o paciente com soro fisiológico ou ringer lactado, repor eletrólitos, transfundir concentrado de hemácias, iniciar antibiótico de largo espectro (ciprofloxacina ou piperacilina/tazobactam) e tuberculostáticos.

D

Se possível, internar na UTI. Iniciar expansão volêmica, reposição de eletrólitos, transfusão sanguínea, iniciar sulfametoxazol/trimetoprim em dose terapêutica para Isospora belli de 6/6 horas, iniciar ganciclovir 5mg/kg de 12/12h e solicitar avaliação da oftalmologia.

E

Internar na UTI, realizar expansão volêmica, transfundir concentrado de hemácias, corrigir eletrólitos, iniciar anfotericina B 0,7mg/kg associada a sulfametoxazol/trimetoprim 25mg/kg e metronidazol, além de reintroduzir a terapia antirretroviral.

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Q4065823

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065823 Medicina

Com relação à hepatite C e coinfecções, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A eliminação viral espontânea (cura), após a infecção aguda pelo HCV, ocorre em 15% a 40% dos casos.

B

A fase aguda da hepatite C pode durar até seis meses, sendo definida quando há soroconversão recente (menos de 6 meses; anti-HCV não reagente para Anti-HCV reagente) entre os sintomas ou data de exposição ao vírus.

C

Em situações específicas, a exemplo de pacientes com doença aguda pelo HCV em fase inicial (até 30 dias) e pacientes imunodeprimidos e/ou dialíticos (que pode não haver presença de anticorpos anti-HCV), o diagnóstico da infecção pelo HCV deverá ser realizado pela presença do HCV-RNA, por método de biologia molecular.

D

Uma vez diagnosticada a infecção pelo HCV, o indivíduo deve ser orientado a realizar testagem para HIV, sífilis e Hepatite; dosagem de beta-HCG (mulheres), hemograma, bioquímica hepática, função renal e tiroidiana, bem como endoscopia digestiva alta, sempre individualizando a necessidade de cada caso.

E

O início do tratamento antiviral está indicado na infecção aguda ou crônica pelo HCV a partir do estadiamento de fibrose F3 ou na presença de cirrose. A exceção se faz nos casos de gestante com infecção pelo HCV que devem ter o início do tratamento estabelecido o mais precocemente possível para evitar transmissão vertical ao feto/criança.

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Q4065824

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065824 Medicina

Com base nas recomendações atuais de profilaxia antirrábica, é CORRETO afirmar que

A

o soro e a imunoglobulina humana antirrábica continuam sendo fundamentais na profilaxia dos acidentes com animais domésticos e devem ser aplicados até a segunda semana da primeira dose da vacina.

B

nos casos de agressões por morcegos e outros mamíferos silvestres (inclusive os domiciliados), o acidente é sempre classificado como grave. A conduta adequada é lavar o local com água e sabão abundantemente e iniciar imediatamente o esquema profilático com soro ou imunoglobulina humana e a administração de 4 (quatro) doses de vacina antirrábica nos dias 0, 3, 7 e 14.

C

mamíferos domésticos de interesse econômicos (bovinos, equídeos, caprinos, ovinos, suínos) também são considerados animais de risco para transmissão da raiva, razão pela qual está indicada a profilaxia com soro e imunoglobulina humana nas exposições/acidentes leves ou graves.

D

em indivíduos que já realizaram profilaxia com soro e vacina anteriormente, está indicada uma nova profilaxia com soro e/ou esquema vacinal com 4 (quatro) doses, independentemente do intervalo de tempo da primeira exposição.

E

os pacientes que faltam ao esquema vacinal por mais de 7 dias entre uma dose e outra, devem ter seu esquema vacinal reiniciado e realizado sob supervisão do agente de saúde com o objetivo de garantir o sucesso da profilaxia.

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Q4065825

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065825 Medicina

A doença de Chagas continua sendo um grave problema de saúde pública e uma das principais doenças negligenciadas no Brasil.
Em relação a essa doença, é CORRETO afirmar que

A

a transmissão sexual vem se tornando uma das principais formas de contágio da doença.

B

na fase aguda, cursa com sintomatologia usualmente não específica (febre, mal-estar, astenia) ou é simplesmente assintomática ou oligossintomática. Ressalta-se que, no caso da transmissão oral, têm sido relatados quadros clínicos diferenciados e com maior letalidade: rash cutâneo, hemorragia digestiva, icterícia, aumento das aminotransferases e quadros mais frequentes e graves de insuficiência cardíaca.

C

na fase aguda, a pesquisa molecular do parasita através de técnica de PCR tem sido considerada o padrão-ouro devido à alta carga parasitária dessa fase.

D

na fase crônica, tem-se utilizado o teste rápido devido a sua praticidade e alta sensibilidade e especificidade. Com esaes testes, um resultado negativo necessita de confirmação com outro exame sorológico e um positivo fecha o diagnóstico.

E

o tratamento antiparasitário com benznidazol na fase aguda só está indicado para crianças e adolescentes e apenas nas formas graves da doença, dado o caráter autolimitado da parasitemia e evolução favorável na maioria dos casos.

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Q4065826

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065826 Medicina

Um paciente, sexo masculino, 32 anos, que mantém relação sexual com homens e mulheres sem proteção, comparece ao ambulatório de infectologia com queixa de ferimento em região genital há 4 dias. Relata ter notado o surgimento 5 dias após uma relação sexual desprotegida. Ao exame, observava-se a presença de três úlceras em região de frênulo e sulco balanoprepucial, dolorosas, rasas, de borda irregular, recobertas por exsudato necrótico e purulento em duas delas, exalando odor fétido e com hiperemia ao redor.
Com base na história clínica e exame físico, o diagnóstico e a conduta mais correta para o caso seria:

A

Herpes genital com infecção secundária. Prescrever aciclovir, solicitar sorologia para HIV e sífilis e recomendar uso de preservativo.

B

Linfogranuloma venéreo na fase de inoculação. Prescrever levofloxacina, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis e orientar o uso de preservativo.

C

Donovanose. Realizar raspagem da lesão ou biópsia para pesquisa de corpúsculos de Donovan. Prescrever Tiafenicol, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis, recomendar uso de preservativo e orientar tratamento do(a) último(a) parceiro(a).

D

Cancro mole (cancroide). Prescrever azitromicina, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis, orientar tratamento de parceiros(as), orientar a importância do uso de preservativos e marcar retorno para reavaliação do tratamento e exames.

E

Câncer de pênis com infecção secundária. Solicitar biópsia da lesão, tomografia de pelve com contraste, solicitar sorologia para infecções sexualmente transmissíveis (diagnóstico diferencial), prescrever antibiótico para infecção secundária e encaminhar ao urologista.

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Q4065827

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065827 Medicina

Estima-se que quase um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Embora nem todas as pessoas infectadas adoecerão com a forma ativa da TB, elas constituem reservatório do bacilo, que pode ser reativado sob condições nas quais a resposta imune encontra-se comprometida.
Considerando que o tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é uma das principais estratégias para a interrupção da cadeia de transmissão da doença, é CORRETO afirmar que

A

é considerado um caso de ILTB o indivíduo que apresente prova tuberculínica positiva (PPD > 10 mm) ou positivação acima do ponto de corte em ensaio de liberação de interferon gama (IGRA) e apresente infiltrado radiológico compatível com tuberculose, independente de outros sintomas.

B

está indicado o tratamento de ILTB em recém-nascidos coabitantes de caso fonte de tuberculose pulmonar ou laríngea confirmado por critério laboratorial e os indivíduos HIV positivos com contagem de células CD4 menor ou igual a 350 céls/µl, mesmo que não tenham PPD e IGRA e estejam assintomáticos.

C

o tratamento supervisionado para ILTB não se faz necessário, já que o tempo de tratamento e não as doses tomadas é o mais importante para o sucesso terapêutico.

D

indivíduos que apresentam maior risco de exposição e infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (profissionais de saúde) devem realizar a investigação para ILTB a cada 2 anos e realizar o tratamento desta infecção, se apresentarem PPD > 10 mm ou IGRA positivo, mesmo que já tenham se submetido a tratamento prévio.

E

dentre as opções terapêuticas para a ILTB recomendadas pelo Ministério da Saúde, estão: Rifampicina + Isonizaida por 4 meses ou Rifampicina isoladamente por 3 meses.

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Q4065828

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065828 Medicina

Adolescente, diabética e com história de infecção urinária de repetição, foi internada com quadro de febre, calafrios e mal-estar. Referia que este ano já havia apresentado três outros episódios de infecção e que nos dois últimos havia sido tratada com antibiótico injetável devido à ausência de resposta ao tratamento oral. Na última cultura realizada, havia crescido Pseudomonas aeruginosa mais de 1.000.000 ufc/ml resistente a cefepime, ciprofloxacina e gentamicina e com resistência intermediária a imipenem/cilastatina.
Ao exame físico, apresentava taquicardia, palidez cutânea, extremidades frias, temperatura de 39,3ºC. Ausculta cardíaca era normal, com frequência cardíaca de 138 bpm e PA: 85 x 50 mmHg.
No aparelho respiratório, o murmúrio vesicular estava diminuído em bases. O abdome era doloroso em quadrantes superiores e apresentava sinal de Giordano positivo. Realizou hemograma que mostrou 32.100 leucócitos (87% segmentados, 8% linfócitos, 5% monócitos); hemoglobina de 14,2g/dl; hematócrito de 42,1% e plaquetas 89.000. Sumário de Urina mostrava pH: 5,0; densidade: 1021; 32 leucócitos/campo, com várias bactérias e nitrito positivo.
Diante desse caso, qual das afirmativas abaixo apresenta melhor conduta a ser tomada?

A

Internar a paciente em UTI, instituir protocolo de sepse coletando hemocultura e urocultura e iniciando ceftazidima/tazobactam dentro da primeira hora após o exame da paciente e realizando expansão volêmica. Descalonar o antibiótico após resultado das culturas ou ampliar esquema de acordo com a resposta nas primeiras 24 horas.

B

Internar a paciente, coletar hemoculturas e urocultura e iniciar meropenem 1g de 8/8 horas, descalonando o esquema de acordo com o resultado de culturas.

C

Instituir expansão volêmica rápida com solução salina 20ml/kg até 3 vezes, e, se não apresentar resposta, iniciar droga vasoativa, coletar culturas de sangue e urina, iniciar moxifloxacino e amicacina.

D

Realizar expansão volêmica, coletar hemocultura e urocultura, solicitar vaga em UTI e iniciar dentro da primeira hora, após a avaliação inicial, esquema com Tazocin/tazobactam por 7 dias.

E

Internar a paciente, iniciar protocolo de sepse, solicitar vaga em UTI e iniciar Tigeciclina após coleta de culturas. Descalonar esquema de antibiótico após resultado de culturas.

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Q4065829

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065829 Medicina

O principal objetivo do profissional de saúde que atende o indivíduo idoso deve ser a promoção do envelhecimento bem-sucedido, ou seja, um envelhecimento associado ao baixo risco de doenças e/ou incapacidades funcionais a elas relacionadas.
Considerando que muitas doenças infecciosas podem ser prevenidas por meio de vacinação na população idosa, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA.

A

As alterações imunológicas associadas ao envelhecimento tornam a resposta as vacinas menos efetivas, principalmente as vacinas de vírus vivo, tornando a indicação de vacinas reduzida nesta faixa etária.

B

Dado que a cobertura vacinal no Brasil para tétano atinge mais de 90% da população e que os idosos possivelmente já possuem imunidade devido à vacinação prévia, não há indicação de se manter a vacinação contra essa doença após os 70 anos.

C

A vacina contra influenza deve ser aplicada nessa população, exceto aqueles indivíduos que, além da idade, apresentam imunossupressão grave ou fazem uso de imunossupressores devido à composição da vacina ser com vírus vivo atenuado.

D

Devido ao seu alto custo, a vacina contra herpes zoster é disponibilizada pelo programa nacional de imunizações apenas para pessoas acima de 60 anos e que irão se submeter à quimioterapia, transplante de órgão sólido ou que estejam em uso de drogas imunossupressoras.

E

As sociedades brasileiras de imunizações e a de geriatria e gerontologia recomendam que pacientes que tenham tomado a segunda dose de vacina antipneumocócica 23 (VPP23) antes dos 65 anos, tomem uma terceira dose após esa idade, com intervalo mínimo de 5 anos da última dose.

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Q4065830

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065830 Medicina

Analise as afirmativas abaixo sobre leptospirose, julgando-as como verdadeiras ou falsas:

I. É uma doença infectocontagiosa, causada por protozoário do gênero Leptospira que contém espécies patogênicas, como a L. interrogans e espécies não-patogênicas, como a L. biflexa.
II. A imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-específica, podendo um mesmo indivíduo apresentar a doença mais de uma vez, se o agente causal de cada episódio pertencer a um sorovar diferente do anterior.
III. Recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método molecular (PCR) na fase aguda da doença, especialmente naqueles casos com evolução clínica mais grave.
IV. Os casos com comprometimento pulmonar podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto e, muitas vezes, esse quadro precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. Nesses casos, pode ocorrer óbito nas primeiras 24 horas de internação.
V. A leptospirose é uma causa relativamente frequente de meningite asséptica. Embora menos frequentes, também podem-se observar encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barré e mielite.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

Apenas I, III, IV e V são falsas.

B

Apenas II e III são falsas.

C

Apenas I e III são falsas.

D

Todas são verdadeiras.

E

Apenas I, II, IV e V são verdadeiras.

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Q4065831

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065831 Saúde Pública

As doenças tropicais negligenciadas são um grupo de doenças infecciosas, muitas delas parasitárias, que afetam, principalmente, as populações mais pobres e com acesso limitado aos serviços de saúde, especialmente aquelas que vivem em áreas rurais remotas e em favelas.
São doenças negligenciadas no Brasil as citadas abaixo, EXCETO

A

Tétano.

B

Doença de Chagas.

C

Esquistossomose mansoni.

D

Hanseníase.

E

Leishmaniose tegumentar e visceral.

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Q4065832

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065832 Medicina

Uma empregada doméstica chega ao serviço de emergência, com queixas de cefaleia de forte intensidade que não melhora com o uso de analgésicos comuns, febre e calafrios associada a vômitos nas últimas 24h. Ao exame, nota-se a presença de petéquias em membros inferiores e tronco que haviam aparecido poucas horas antes do atendimento. Apresentava ainda nuca rígida +/4+ , PA 100 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, saturando 96%. Diante da suspeita de meningite, a paciente foi encaminhada para coleta de líquor. O exame do líquor mostrou: 3450 céls (97%polimorfonuclear), Glicose de 28mg/dl, Proteínas de 129mg/dl, reações de Pandy-Nonne 3+/4+ e no GRAM foram visualizados diplococos GRAM negativos.
Diante deste caso, qual a recomendação a ser feita?

A

Tranquilizar a paciente informando que o exame realizado conseguiu diagnosticar a tempo a infecção e que ela ficará bem, podendo retornar ao trabalho com 8 dias. Prescrever penicilina benzatina 2.400.000 U em dose única associada a ciprofloxacino oral por 7 dias. Notificar o caso de imediato.

B

Tranquilizar a paciente, mas informar da necessidade de internamento para início imediato do tratamento e da prescrição de profilaxia para os contactantes com rifampicina. Realizar coleta de hemocultura e iniciar, de imediato, ceftriaxone 2g de 12/12h. Notificar o caso de imediato.

C

Tranquilizar a paciente, mas informar da necessidade de internamento para início imediato de penicilina cristalina 4 milhões de unidades IV de 4/4 horas e dexametasona 4mg de 6/6 horas.

D

Orientar a paciente sobre a necessidade de vacinar os contactantes e da administração de ciprofloxacina a estes por 2 dias consecutivos. Internar a paciente para início de ceftriaxone 1g de 12/12h.

E

Internar a paciente, coletar hemocultura e solicitar cultura do LCR, iniciar ceftriaxone 1g de 12/12h e dexametasona 4mg de 6/6 horas, manter analgesia fixa até melhora das dores. Comunicar os contactantes sobre a necessidade de serem vacinados.

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Questões de Concurso Público SES-PE 2022 para Residência Médica - Hepatologia

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