Mulher, 42 anos, branca, com início há cerca de 15 meses de poliartrite simétrica não migratória, de articulações interfalangeanas proximais, punhos e tornozelos com rigidez matinal superior a 60 minutos, VHS elevado, FAN 1/80 nuclear pontilhado fino denso e radiografias das articulações com descalcificações ósseas periarticulares. Qual é o provável diagnóstico?

Paciente masculino, 35 anos, apresenta placas eritematosas infiltradas em face, tórax e membros, associadas a madarose e desabamento de septo nasal. Ao exame, apresentava espessamento de nervos ulnares e fibulares bilateralmente. Realizou baciloscopia com resultado positivo. Diante disso, qual é a principal hipótese diagnóstica e melhor conduta?

Paciente apresenta a seguinte sorologia para Hepatite B: HBsAG: +, HBeAG: –, Anti-HbC IGm: –, Anti-Hbc IgG: +, anti-HBe: + e antiHBs: –. Como deve ser feita a interpretação?

Paciente, masculino, 65 anos, é internado para investigação de ascite. O mesmo evoluindo com aumento do volume abdominal nos últimos meses, de forma mais importante na última semana. Associado ao aumento do volume abdominal, refere dispneia. Foi realizado paracentese diagnóstica, que revela gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,3 mg/dl e nível de proteína em líquido ascítico em 3,2 g/dl. Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica, considerando o líquido ascítico.

Paciente masculino, 62 anos, encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a edema de membros inferiores e histórico de espumúria. Em investigação, apresenta os seguintes exames: urina 1: ph 5; densidade: 1015; proteínas: 4+/4; hemoglobina ausente; glicose ausente; leucócitos: 3000; eritrócitos: 1000; nitrito negativo; proteinúria 24h: 17g; creatinina: 0,9; ureia: 36; Ht: 36; Hb: 12; leucograma: 6.700; plaquetas: 178mil; proteínas totais: 4,1; albumina: 1.8; globulinas: 2,3; colesterol total: 399; HDL: 25; LDL: 235; triglicérides: 698. Optou-se por realizar biopsia renal. Qual glomerulopatia você esperaria encontrar nessa biopsia?

Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de

Paciente feminina de 43 anos, previamente portadora de hipertensão arterial sistêmica, procura o atendimento médico por queixa de fadiga e dispneia aos esforços moderados, sem outras queixas maiores na anamnese. Relata manter menstruação no mesmo padrão desde jovem, mas com fluxo aumentado, com duração e periodicidade regulares. Exame físico: regular estado geral, hipocorada 2+/4, acianótica, anictérica, afebril. Sem alterações de sinais vitais. Coletado hemograma inicial, que demonstrou: Hb: 8,5 g/dL; Ht: 26,5%; VCM: 75 fL; HCM: 26 pg; RDW: 20% (limite superior de normalidade até 16%); reticulócitos sem alterações; leucócitos: 5.600/mm³; plaquetas: 170 mil/mm³. Qual é o provável diagnóstico da paciente?

Homem de 22 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com etanol há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parede anterior do tronco e membros superiores. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras em vermelho vivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta neste momento é realizar

Paciente masculino, 45 anos, é admitido em hospital terciário devido a dispneia. Apresenta como comorbidades câncer de pulmão oat cells, em tratamento com quimioterapia, sendo último ciclo de quimioterapia há 7 dias. Caracteriza seu sintoma como dispneia de piora progressiva, piora ao decúbito. Associado ao quadro, relata edema de membros superiores e cefaleia. Ao exame físico: Geral: REG, hipocorado +/4+, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. AP: Murmúrio vesicular presente, SatO2: 85% aa; FR: 30rpm. ACV: 2 bulhas normofonéticas, turgência jugular. Presença de veias colaterais em tórax. Abdome: fígado palpável 2cm abaixo do rebordo costal, doloroso a palpação. MMII: sem edema. MMSS: presença de edema 3+/4+, pulsos presentes e simétricos, com boa perfusão periférica, Mottling score zero. Face: edema facial. No contexto de emergência oncológica, qual é a principal hipótese diagnóstica e a condução do caso?

Paciente do sexo feminino, 59 anos, hipertensa e diabética tipo 2, comparece à sala de emergência com quadro de dor abdominal há 2 dias, associado a náuseas, vômitos, taquipneia, disúria e febre. Faz uso de enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia, dapaglifozina 10mg/dia e metformina 2250mg/dia. Exames na admissão: Na: 136; K: 5,7; Cr: 1,4 (prévia 0,8); Ur: 60; Cl: 90; glicemia: 180; cetonemia: 2,5. Gasometria arterial: pH: 7,15; pO2: 80; pCO2: 15; HCO3: –4; lactato: 1,8. A respeito do quadro, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 50 anos, internada na enfermaria de clínica médica para tratamento de pielonefrite há 3 dias, iniciou quadro de febre, dor lombar, rash cutâneo e redução do volume urinário. Exames laboratoriais de hoje demonstram: Cr: 2,2 mg/dL (na admissão: 0,9 mg/dL); hemograma com 14.500 leucócitos/mm³ (na admissão: 8.000/mm³). Contam na prescrição itens como dieta geral, tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular, anti-inflamatório não esteroidal, analgésicos simples e ceftriaxona. Qual é a mais provável doença apresentada?

Homem, 16 anos, com Diabetes Mellitus tipo 1, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal iniciada há 14 horas. Ao exame, estava desidratado e taquipneico. Exames laboratoriais: gasometria com pH 7,1; hemograma: leucócitos 14.500/mm3 com desvio à esquerda; glicose 327 mg/dl (VR 70 a 99); potássio 3,1 mEq/L (VR 3,5 a 5,0) e cetonúria positiva. Considerando a mais provável hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

CAD, 45 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, cardiopata. Internado há 30 dias na UTI devido a infecção por covid-19. Após 5 dias da admissão, necessitou de entubação endotraqueal e evoluiu com lesão renal aguda dialítica, sendo realizada passagem de catéter central duplo lúmen (Shilley) em jugular direita. Paciente apresentou melhora clínica após 8 dias, sendo extubado, porém ainda mantendo necessidade de hemodiálise. Há 3 dias, apresentou pico febril de 38 graus, tremores, elevação da proteína C reativa (2 a 35) e leucocitose. Suspeitou-se de infecção de corrente sanguínea, com coleta de hemoculturas (2 amostras) e troca de catéter central com coleta de cultura da ponta do catéter, iniciado empiricamente vancomicina. Após 2 dias, paciente já em melhora, o plantonista checou os seguintes resultados:

Diante do resultado das culturas, qual seria a melhor conduta?

FH, 20 anos, sem comorbidades, masculino, estudante de medicina. Estava feliz no seu primeiro dia de estágio no PS da cirurgia, quando apareceu a oportunidade única de realização de uma sutura. Era um senhor de 80 anos, com um ferimento cortocontuso em couro cabeludo. Prontamente, o interno preparou o paciente, calçou suas luvas, preparou o anestésico conforme orientado. Durante a aplicação da anestesia, grande quantidade de sangue e anestésico espirraram no seu olho. Desesperado, o interno procurou o residente, que disse: “Isso não foi nada, sangue no olho não tem problema, não transmite HIV ou hepatite. Termine logo a sutura, pois temos muitas fichas para atender.” Diante do cenário acima, assinala a alternativa correta.

Uma paciente de 27 anos é admitida na sala de emergência com rebaixamento do nível de consciência. Segundo familiares, paciente estava com disúria e polaciúria há 3 dias, tendo usado fosfomicina nesse tempo. Não há relato de comorbidades ou uso de outras medicações. Ao exame físico: REG, sonolenta, Glasgow 10 (O3V3M4), muito desidratada, com pele fria e pegajosa. Taquicárdica, ausculta cardíaca em sopros. FC: 138 bpm e PA: 80 × 50 mmHg (PAM 60 mmHg). Ausculta pulmonar sem achados. Taquipneica, FR: 30 irpm e saturação de 92% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, com fáscies dolorosa a punhopercussão. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normais. Exames laboratoriais mostram: creatinina: 3,7mg/dL; ureia: 100 mg/dL; Na⁺: 146 mEq/L; K⁺: 3,4 mEq/L; Cl–: 90 mEq/L; albumina; 3,9g/dL; lactato: 17 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,1; HCO₃ de 6 mEq/L; pCO2: 30 mmHg. Segundo o Surviving Sepsis Campaign, de 2021, devemos propor como tratamento