Paciente masculino, de 78 anos, tabagista há 50 anos e previamente portador de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com anlodipino 10mg por dia e enalapril 20mg por dia, apresenta quadro de dispneia, prostração e perda de peso não intencional de 10kg nos últimos 3 meses (representa mais do que 10% do peso corporal). Apresentou infecção de vias aéreas superiores há cerca de 10 dias, com resolução espontânea, segundo ele. Procurou o pronto-socorro, onde realizou uma radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural em hemitórax esquerdo, comprometendo cerca de 2/3 do pulmão ipsilateral. Realizada toracocentese com resultado de exames: relação da proteína do líquido pleural/sérica de 0,6; relação do DHL do líquido pleural/sérico de 0,61; DHL com valor menor do que 2/3 do limite superior de normalidade do soro. Qual é o mais provável diagnóstico do caso?

Em relação à Síndrome de Fragilidade, assinale a alternativa correta.

Paciente feminino, de 49 anos, iniciou há 1 ano quadro de eritema periorbitário associado a lesões eritematosas distribuídas pelo corpo, predominando em superfícies extensoras como cotovelo e joelhos, juntamente com fraqueza muscular em ombros e quadris, associadas ou não ao esforço. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Em face, apresenta eritema periorbitário bilateralmente e, em mãos e superfícies extensoras, pápulas eritematosas e simétricas, mais proeminentes em superfícies ósseas (articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas). Qual é o provável diagnóstico?

Paciente de 56 anos, hipertenso e diabético, iniciou quadro de palpitações há 2 horas, após esforço físico moderado e que, inicialmente, não apresentava dispneia, dor torácica, alteração de sensório. Compareceu ao pronto-socorro, sendo triado logo para a sala de emergência por queixa de dor torácica. Exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, acianótico. Sinais vitais com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, oximetria de 96% em ar ambiente, afebril e frequência respiratória de 30 incursões respiratórias por minuto. Na sala de emergência, realizou-se um eletrocardiograma e visualizada frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto, com complexo QRS regular e estreito, ausência de onda P precedendo o complexo QRS, presença de pseudo-S em D2 e pseudo-r’ em V1. Qual é a conduta neste momento, além de monitorização e demais suportes clínicos rotineiros?

Paciente de 70 anos, hipertenso e diabético há 30 anos, procurou o pronto-socorro por história de dor torácica iniciada ao esforço moderado há 30 minutos, com irradiação para mandíbula e braço esquerdo, aliado a dispneia e diaforese. Realizado eletrocardiograma em menos de 10 minutos, que evidenciou o seguinte:

Você está em um hospital secundário que não dispõe de um serviço de hemodinâmica, mas consegue encaminhar o paciente para um serviço que fica a 60 minutos de você. Qual conduta a ser considerada neste momento?

Paciente feminino, 58 anos, dá entrada no pronto-socorro com queixa de piora de dispneia prévia, com aumento na quantidade de expectoração e mudança de aspecto, sendo previamente hialina e no momento amarelada. Refere ser portadora de hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipotireoidismo, em uso de Losartana 50mg duas vezes ao dia, hidroclorotiazida 25mg uma vez cedo, Metformina 850mg duas vezes ao dia e Levotiroxina 75mcg uma vez cedo. Como hábitos apresenta etilismo social aos finais de semana e tabagismo ativo de cerca de 1 maço/dia por cerca de 30 anos. Na admissão apresentava saturação de 86% em ar ambiente, com sibilos à ausculta de forma difusa, apresentando taquipneia, com FR de 27ipm sem confusão mental. Dos exames laboratoriais: Hb 16,0 Ht 38,4 Leuco 12.450 Plaq 245.000 Cr 0,9 Ur 67 PCR 15,6. Gasometria arterial em ar ambiente pH 7,29 PCO₂ 53,4 mmHg PO₂ 63 mmHg HCO₃ 29 e saturação de 87,4%.

Nesse cenário, assinale a alternativa correta.

A Síndrome Demencial tem impacto na vida pessoal, familiar e social e é atualmente definida pelo DSM-V como transtorno neurocognitivo maior caracterizado por prejuízo progressivo da cognição envolvendo um ou mais domínios (memória e aprendizado, linguagem, funções executivas, habilidades visuoespaciais e comportamento/personalidade). Tal declínio tem de ser severo o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo e interferir na sua independência. São exames laboratoriais indicados quando há diagnóstico clínico da síndrome demencial:

OLN, 78 anos, agricultor, em seguimento ambulatorial com a Oncologia, devido a um adenocarcinoma metastático de próstata, procurou atendimento devido a quadro de edema de membro inferior direito, dor em panturrilha direita e discreto eritema local com evolução de 4 dias. Hoje pela manhã referiu dispneia súbita, tontura, fraqueza, e o filho optou por levá-lo ao atendimento médico. Na admissão, apresentava-se taquipneico, saturando de 93% com catéter nasal a 2L/min, ausculta pulmonar sem alterações. Nega outras comorbidades, ex-tabagista (1 maço a cada 3 dias por 20 anos). Feito um eletrocardiograma na admissão e evidenciado taquicardia sinusal, sem supradesnivelamento de segmento ST ou outras alterações compatíveis com isquemia. Solicitados Angiotomografia de Tórax e Doppler de MMII, confirmando o diagnóstico de TEP e TVP em MID.

Nesse cenário, assinale a afirmativa incorreta.

Um plantonista de uma cidade do interior do estado atende, em uma noite fria na região, um paciente de 68 anos, natural de um pequeno município no norte de Minas Gerais, hipertenso e pouco adepto a atividades físicas. Ele procurou atendimento queixando-se que há 20 minutos passados iniciou, de forma inesperada, uma sensação de peso no braço e na perna esquerda que o dificultava caminhar sem auxílio, além de fala enrolada e boca torta. No momento da triagem hospitalar, o paciente, além dos sintomas mencionados, queixava-se de palpitações, e a enfermeira aferiu sua pressão arterial, que constava 180x96 mmHg e frequência cardíaca de 104 bpm. Diante da principal hipótese diagnóstica, qual a conduta sequencial a ser realizada ou solicitada pelo plantonista?

Paciente feminina, 52 anos, com diagnóstico prévio de enxaqueca e hipertensão arterial, procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de ter iniciado quadro súbito de dor de cabeça fora do padrão de costume, com sensação máxima de dor em cerca de 1 minuto associado a náuseas e vômitos. Além disso, no momento do atendimento, começou com maior sonolência e menos colaborativa ao que lhe era perguntado. No exame físico, o médico plantonista notou quadro de rigidez de nuca. Qual seria a principal hipótese diagnóstica a ser pensada?

Mulher, 42 anos, branca, com início há cerca de 15 meses de poliartrite simétrica não migratória, de articulações interfalangeanas proximais, punhos e tornozelos com rigidez matinal superior a 60 minutos, VHS elevado, FAN 1/80 nuclear pontilhado fino denso e radiografias das articulações com descalcificações ósseas periarticulares. Qual é o provável diagnóstico?

Paciente masculino, 35 anos, apresenta placas eritematosas infiltradas em face, tórax e membros, associadas a madarose e desabamento de septo nasal. Ao exame, apresentava espessamento de nervos ulnares e fibulares bilateralmente. Realizou baciloscopia com resultado positivo. Diante disso, qual é a principal hipótese diagnóstica e melhor conduta?

Paciente apresenta a seguinte sorologia para Hepatite B: HBsAG: +, HBeAG: –, Anti-HbC IGm: –, Anti-Hbc IgG: +, anti-HBe: + e antiHBs: –. Como deve ser feita a interpretação?

Paciente, masculino, 65 anos, é internado para investigação de ascite. O mesmo evoluindo com aumento do volume abdominal nos últimos meses, de forma mais importante na última semana. Associado ao aumento do volume abdominal, refere dispneia. Foi realizado paracentese diagnóstica, que revela gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,3 mg/dl e nível de proteína em líquido ascítico em 3,2 g/dl. Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica, considerando o líquido ascítico.

Paciente masculino, 62 anos, encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a edema de membros inferiores e histórico de espumúria. Em investigação, apresenta os seguintes exames: urina 1: ph 5; densidade: 1015; proteínas: 4+/4; hemoglobina ausente; glicose ausente; leucócitos: 3000; eritrócitos: 1000; nitrito negativo; proteinúria 24h: 17g; creatinina: 0,9; ureia: 36; Ht: 36; Hb: 12; leucograma: 6.700; plaquetas: 178mil; proteínas totais: 4,1; albumina: 1.8; globulinas: 2,3; colesterol total: 399; HDL: 25; LDL: 235; triglicérides: 698. Optou-se por realizar biopsia renal. Qual glomerulopatia você esperaria encontrar nessa biopsia?

Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de

Paciente feminina de 43 anos, previamente portadora de hipertensão arterial sistêmica, procura o atendimento médico por queixa de fadiga e dispneia aos esforços moderados, sem outras queixas maiores na anamnese. Relata manter menstruação no mesmo padrão desde jovem, mas com fluxo aumentado, com duração e periodicidade regulares. Exame físico: regular estado geral, hipocorada 2+/4, acianótica, anictérica, afebril. Sem alterações de sinais vitais. Coletado hemograma inicial, que demonstrou: Hb: 8,5 g/dL; Ht: 26,5%; VCM: 75 fL; HCM: 26 pg; RDW: 20% (limite superior de normalidade até 16%); reticulócitos sem alterações; leucócitos: 5.600/mm³; plaquetas: 170 mil/mm³. Qual é o provável diagnóstico da paciente?

Homem de 22 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com etanol há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parede anterior do tronco e membros superiores. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras em vermelho vivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta neste momento é realizar

Paciente masculino, 45 anos, é admitido em hospital terciário devido a dispneia. Apresenta como comorbidades câncer de pulmão oat cells, em tratamento com quimioterapia, sendo último ciclo de quimioterapia há 7 dias. Caracteriza seu sintoma como dispneia de piora progressiva, piora ao decúbito. Associado ao quadro, relata edema de membros superiores e cefaleia. Ao exame físico: Geral: REG, hipocorado +/4+, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. AP: Murmúrio vesicular presente, SatO2: 85% aa; FR: 30rpm. ACV: 2 bulhas normofonéticas, turgência jugular. Presença de veias colaterais em tórax. Abdome: fígado palpável 2cm abaixo do rebordo costal, doloroso a palpação. MMII: sem edema. MMSS: presença de edema 3+/4+, pulsos presentes e simétricos, com boa perfusão periférica, Mottling score zero. Face: edema facial. No contexto de emergência oncológica, qual é a principal hipótese diagnóstica e a condução do caso?

Paciente do sexo feminino, 59 anos, hipertensa e diabética tipo 2, comparece à sala de emergência com quadro de dor abdominal há 2 dias, associado a náuseas, vômitos, taquipneia, disúria e febre. Faz uso de enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia, dapaglifozina 10mg/dia e metformina 2250mg/dia. Exames na admissão: Na: 136; K: 5,7; Cr: 1,4 (prévia 0,8); Ur: 60; Cl: 90; glicemia: 180; cetonemia: 2,5. Gasometria arterial: pH: 7,15; pO2: 80; pCO2: 15; HCO3: –4; lactato: 1,8. A respeito do quadro, assinale a alternativa correta.