Não há nenhuma evidência de transmissão de príons em modelos experimentais ou estudos epidemiológicos envolvendo endoscopia gastrointestinal, e a maior parte das recomendações internacionais é feita com base em hipóteses

A maior parte dos guidelines indica incineração do endoscópio digestivo após uso em pacientes com DCJ suspeita ou confirmada, porém somente quando há procedimentos invasivos

Em situações em que é admitido o reprocessamento de endoscópios, a maior parte das recomendações sugere o procedimento usual, ocasionalmente com cuidados adicionais como limpeza dupla, uso de produtos de limpeza alcalinas e uso de desinfectantes sem propriedades fixativas

Não há recomendações específicas para cuidados com a sala em que é realizado o procedimento endoscópio

As recomendações atuais contraindicam a endoscopia até que seja completamente afastada a hipótese de CJD

Há evidência de que o uso de CVC impregnados não acrescentam benefício em situações em que já é baixa a incidência de ISC

Grande parte dos estudos sobre o benefício dos CVC impregnados foi realizada antes da popularização dos bundles de prevenção de ISC

Há evidência de aumento preocupante de ISC causadas por fungos em situações de uso de CVC impregnados

Eventos adversos associados a anafilaxia são uma preocupação e devem ser monitorados em pacientes submetidos a CVC impregnados

A evidência de redução de incidência de ISC mais robusta para pacientes adultos que para pediátricos

Uma pontuação no score de MASCC maior ou igual a 21 indica bom prognóstico, porém estudos mostram que esse achado subestima o risco e não pode ser usado isoladamente

Está indicada reavaliação médica pelo menos a cada três dias, e contato telefônico diário com serviço de saúde

É condição essencial a residência a uma distância de menos que 1 hora ou 48 km do hospital

É condição essencial a presença de um familiar ou cuidador ao lado do pacientes 24 horas por dia

As fluorquinolonas foram excluídas do esquema empírico oral proposto devido a preocupações com eventos adversos graves

Pacientes com monkeypox diagnosticada ou suspeita devem ser mantidos em quarto individual com portas fechadas

Nenhum cuidado especial no tratamento do ar (pressão negativa, filtros HEPA) está indicado

O transporte deve ser evitado, e quando essencial, as lesões devem ser rigorosamente cobertas, não havendo recomendação de uso de máscaras pelo paciente

Pacientes internados que se expuseram a monkeypox mas não apresentam lesões não necessitam de isolamento, devendo ser monitorizados para o aparecimento de sintomas por 21 dias após exposição

Profissionais da saúde expostos a monkeypox sem precauções apropriadas não precisam ser afastados do trabalho, somente monitorizados para surgimento de sintomas por 21 dias após a exposição

Esse esquema tem racional teórico de impregnar carbapenemases com um dos agentes, permitindo a ação do outro

Esse esquema foi proposto com base em observações de tratamentos compassionais, embora não encontre suporte em achados in vitro ou de experimentação animal.

Não há ainda ensaios clínicos randomizados comparando sua eficácia e segurança com a de outros tratamentos para BGN-CR

Há evidência – de qualidade baixa – de redução da mortalidade em pacientes com infecções de corrente sanguínea causadas por enterobactérias, mas nou por outros BGN-CR

Resultados disponíveis até o momento não dão suporte à recomendação de adicionar polimixina ao esquema com duplos carbapenêmicos para obter maior efetividade

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e de imunoglobulinas IV

uso de imunoglobulinas IV e e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de imunoglobulinas IV e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

Transplante renal – Cefazolina

Transplante de pâncreas – Cefazolina

Transplante de fígado – Cefotaxima + Ampicilina

Transplante de intestino – Vancomicina + cefepima + metronidazol + fluconazol

Transplante cardíaco – Vancomicina + piperacilina-tazobactam

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses, Isoniazida + Rifampicina por 10 meses

Imipenem + Amicacina + Azitromicina por 6 meses

Imipenem + Vancomicina + Rifampicina por 12 meses

Linezolida + Azitromicina por 12 meses

Tigeciclina + Etambutol por por 2 meses, Azitromicina + Etambutol por 10 meses

Suspender vancomicina e meropenem, iniciar clindamicina

Substituir vancomicina por linezolida, manter meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, suspender meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, manter meropenem

Suspender meropenem, manter vancomicina

Mesmo em casos resistentes a ampicilinasulbactam, a introdução de combinação contendo esse agente em altas doses é recomendada

Ceftazidima-avibactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Ceftolozone-tazobactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Combinações de polimixinas com fosfomicina ou rifampicina são recomendadas

Compinações de polimixinas com carbapenêmicos são o esquema de maior sucesso terapêutico

A cultura de swabs demonstrou acurácia semelhante à bióspia tecidual em recentes revisões sistemáticas

A terapia empírica inicial deve via de regra abranger Staphylococcus aureus, vários estreptococos e Pseudomonas aeruginosa

Nenhum esquema antimicrobiano se mostrou consistentemente superior aos demais em estudos clínicos

A ausência de resolução completa em uma semana aponta para alto risco de osteomielite

Há forte evidência do benefício de terapia hiperbárica na resolução do quadro infeccioso

doripenem e tigeciclina

trimetoprim-sulfametoxazol e levofloxacina

ampicilina-sulbatam e ertapenem

aztreonam e trimetoprim-sulfametoxazol

aztreonam e doripenem

A busca ativa através de culturas de vigilância realizadas ao longo da internação está bem indicada em situações epidêmicas, mas faltam evidências para seu benefício no controle de níveis endêmicos de disseminação de BGNMDR

O acréscimo de medidas de controle ambiental às medidas voltadas a otimização da assistência e “antimicrobial stewardship” tem impacto sobretudo sobre aquisição de Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos

Estratégias que tem o controle de antimicrobianos como componente central apresentam eficácia especialmente para prevenção de enterobactérias produtoras de ESBL

Ao contrário do que foi demonstrado em estudos com MRSA, não há evidências suficientes de que estratégias de descolonização (por exemplo, com uso oral de polimixinas) contribuam para o controle da emergência e disseminação de BGN-MDR

A evidência da efetividade da higiene das mãos na prevenção da transmissão de BGN-MDR em situações epidêmicas é baseada em alto nível de evidência para Pseudomonas aeruginosa e baixa evidência para Acinetobacter baumannii

Todos os hospitais, independentemente do número de leitos, devem obrigatoriamente constituir Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)

É facultado a hospitais consorciar-se para compartilhar recursos técnicos e humanos para o controle de infecção, devendo no entanto cada um constituir CCIH própria

Os grupos executores das CCIH são obrigatoriamente constituídos de pelo menos um médico e um enfermeiro

É função da CCIH a expedição de normas para o uso racional de antimicrobianos e germicidas

Na ausência de um núcleo de epidemiologia ou vigilância epidemiológica, é atribuição da CCIH identificar e notificar Doenças de Notificação Compulsória em pacientes internados

Procedência de zona rural

Cirurgia recente

Uso de esteróides

Diabetes mellitus

Doença cardíaca

Vancomicina + metronidazol

Metronidazol + fidaxomicina

Fidaxomicina + bezlotoxumabe

Bezlotoxumabe + metronidazol

Metronidazol + ciprofloxacino

24 horas após início do antibiótico eficaz

5 dias após incício do antibiótico eficaz

48 horas após cessação da tosse em pacientes em terapia antimicrobiana

7 dias após cessação da tosse em pacientes em terapia antimicrobiana

Após obtenção de cultura de controle negativa em pacientes tratados

A febre, na ausência de outros focos infecciosos identificáveis, é sugestiva da presença de meningites em pacientes com derivações ou drenos

O achado de níveis normais em contagem de leucócitos, dosagem de proteínas e de glicose não exclui ventriculite ou meningite associada à assistência à saúde

Mesmo que inicialmente negativas, culturas de líquor devem ser seguidas por até 10 dias para identificação de microrganismos atípicos

O tratamento empírico da meningite após neurocirurgia deve necessariamente incluir vancomicina, associada a um beta-lactâmico com ação antipseudomonas

A administração intraventricular de vancomicina é indicada para meningites por MRSA

vancomicina – tempo acima do MIC

amicacina – área sob a curva em 24 horas dividida pelo MIC

cefepima – concentração máxima em relação ao MIC

linezolida - área sob a curva em 24 horas dividida pelo MIC

piperacilina-tazobactam - área sob a curva em 24 horas dividida pelo MIC

Antimicrobiano – vancomicina ou cefalosporina de primeira geração – deve ser administrado imediatamente antes da inserção do cateter de diálise

Antimicrobianos – por exemplo, ceftriaxona – devem ser administrados a pacientes em diálise peritoneal sempre que forem submetidos a procedimentos invasivos gastrointestinais ou ginecológicos

Para prevenção de peritonite fúngica, recomenda-se profilaxia com nistatina ou fluconazol para todos os pacientes que façam uso de antibióticos, independente da indicação destes

A vancomicina é relativamente contraindicada nos esquemas empíricos de tratamento das peritonites, dado o elevado risco de emergência de enterococos resistentes à vancomicina

Monoterapia com cefepime é uma conduta antimicrobiana empírica aceitável para peritonites em pacientes em diálise peritoneal