Tema central: A questão aborda prevenção e tratamento da peritonite em pacientes em diálise peritoneal, um cenário frequente e crítico em nefrologia e infectologia. O domínio sobre profilaxia, antibióticos de escolha e recomendações atualizadas é essencial para reduzir a morbidade desses pacientes.

Justificativa da alternativa correta (D): A alternativa D está incorreta. A vancomicina NÃO é relativamente contraindicada nos esquemas empíricos para peritonite em diálise peritoneal. Pelo contrário, segundo a “ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update”, seu uso empírico é indicado especialmente em locais com alta prevalência de MRSA. O monitoramento do uso excessivo de vancomicina é importante quanto à indução de resistência, porém, nos episódios agudos de peritonite, seu benefício supera o risco e não há contraindicação formal em protocolos. Portanto, considerar a vancomicina "relativamente contraindicada" é um erro conceitual.

Análise das alternativas incorretas:

A) Certa. Recomenda-se antimicrobianos profiláticos (vancomicina ou cefalosporina de 1ª geração) antes da inserção do cateter, reduzindo risco de infecção precoce conforme protocolos do Ministério da Saúde e ISPD.

B) Certa. Profilaxia com antimicrobianos (exemplo: ceftriaxona) é recomendada antes de procedimentos invasivos GI ou ginecológicos em pacientes dialíticos, devido ao risco de peritonite bacteriana secundária.

C) Certa. Profilaxia antifúngica (nistatina ou fluconazol) é indicada durante antibioticoterapia para prevenir peritonite fúngica, devido ao risco elevado ocasionado pela disbiose secundária aos antibióticos.

E) Certa. Cefepime, cefalosporina de 4ª geração, é aceitável em monoterapia para tratamento empírico conforme padrões de sensibilidade locais, incluindo tanto Gram-negativos quanto parte dos Gram-positivos.

Estratégias de interpretação: Atenção ao termo “relativamente contraindicada” na alternativa D — pode confundir quem baseia sua decisão no risco teórico e não nas recomendações vigentes. Sempre foque nas diretrizes atuais e nos protocolos institucionais. Palavras absolutas (“sempre”, “nunca”, “contraindicada”) sugerem pontos a serem revistos com cuidado.

Referência: Conforme a ISPD (2022): “O tratamento empírico deve ser adaptado aos padrões de resistência, mas recomenda-se inicialmente vancomicina ou cefalosporina de 1ª geração mais cobertura para Gram-negativos, como cefalosporina de 3ª geração ou aminoglicosídeo”.

Lembre-se: Dominar as recomendações atualizadas e interpretar termos-chave no enunciado são diferenciais para provas desse perfil. Treine identificar “pegadinhas” que desafiem conceitos reconhecidos pela prática clínica!

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