Levofloxacina 750mg ou Moxifloxacina 400mg são agentes de escolha para monoterapia domiciliar de pneumonias adquiridas na comunidade para adultos com comorbidades como cardiopatias, pneumopatias, diabetes mellitus ou neoplasias malignas

O aumento da resistência e preocupações sobre segurança retiraram a Ciprofloxacina do posto de primeira escolha no tratamento das infecções não complicadas do trato urinário

Na mais recente recomendação da Agência Européia de Medicamentos (2023) a restrição ao emprego rotineiro das fluoroquinolonas para tratamento domiciliar de infecções foi atenuada, tendo em vista o excelente perfil farmacocinético

Em que pesem os argumentos contra seu uso, as quinolonas continuam a ser drogas de primeira linha para epidídimo-orquite, prostatite e quadros graves de salmonelose

As quinolonas continuam a ser a mais importante classe de tratamentos de segunda linha para tuberculose

Se não é realizada pronação, pacientes com ventilação mecânica não invasiva apresentam risco similar de desenvolver pneumonia àqueles com intubação orotraqueal

A sedação intensiva e contínua é essencial para garantir a efetividade dos parâmetros de ventilação mecânica e reduzir risco de eventos infecciosos

Os cuidados bucais em pacientes intubados devem incluir escovação mas evitar o uso de clorexidina

A traqueostomia precoce está associada a risco aumentado de pneumonia em pacientes em ventilação mecânica

Probióticos tem efeito ecológico benéfico sobre a microbiota do trato gastrointestinal, e seu uso reduz o risco de pneumonias

Um grande benefício da infusão prolongada é observado com aminoglicosídeos, devido à ampliação do efeito pós antibiótico

As melhores evidências de superioridade da infusão contínua ou prolongada referem-se aos carbapenems e à piperacilina-tazobactam

A infusão prolongada de beta-lactâmicos em pacientes com neutropenia febril reduz mortalidade e tempo de internação

A associação de quinolonas aos beta-lactâmicos amplia a “área sob a curva” destes últimos, reduzindo o benefício da infusão prolongada

A infusão contínua da vancomicina reduz dose total empregada mas aumenta paradoxalmente a incidência de injúria renal

O grupo de mais alto risco é composto de receptores soronegativos para CMV com doadores com infecção latente por esse vírus

Receptores soropositivos para CMV que recebem órgãos de doadores também soropositivos estão em risco moderado, superior àqueles receptores soropositivos com doadores soronegativos

A infecção pelo CMV está associada a risco de rejeição aguda do enxerto

A cultura viral para CMV tem sido abandonada na rotina de seguimento de transplantados devido à baixa acurácia

A sorologia é preferível como diagnóstico da infecção por CMV, já que o método molecular não diferencia infecção latente da ativa

Sempre que possível, deve-se preferir a sondagem intermitente à permanente, pois a primeira apresenta menor risco de infecção

Irrigação rotineira da bexiga não é recomendada para prevenção de infecção

Embora a técnica asséptica seja mandatória na inserção de sonda vesical, o uso de lubrificantes antissépticos não tem base em evidência para ser incluído na rotina

Antimicrobianos estão indicados para profilaxia em pacientes sondados por período superior a 3 meses, quando estes sejam idosos ou imunossuprimidos

A eficácia de sondas impregnadas com antissépticos ou antimicrobianos é discutível na prevenção da infecção urinária

deve-se realizar um segundo tratamento por no mínimo 14 dias, com boa chance de eliminar o biofilme presente no cateter venoso

a abordagem de escolha inclui retratamento e adição lock therapy com anfotericina B em formulação lipídica para “salvar” o cateter

a maior parte dos guidelines recomenda um segundo tratamento com combinação de anfotericina B e flucitosina, sem necessidade de lock therapy

a conduta de escolha é o retratamento com troca do catéter, dada a dificuldade de remoção do biofilme mesmo com lock therapy

caso se realize a troca do catéter não será necessário retratamento sistêmico, pois o foco da infecção foi debelado

Ceftriaxona + metronidazol

Ciprofloxacina + metronidazol

Amicacina + metronidazol

Ampicilina-sulbactam

Piperacilina-tazobactam

A otimização de parâmetros PKPD é essencial para garantir atividade de ceftazidimaavibactam contra enterobactérias produtoras de beta-lactamase NDM

A ceftazidima-avibactam é aprovada para uso em infecções complicadas do trato urinário, intra-abdominais e pulmonares

A estabilidade do ceftolozone-tazobactam em solução por mais de 24 horas torna essa combinação uma opção promissora para terapia ambulatorial (OPAT)

Em ensaios clínicos para infecções intraabdominais complicadas, a combinação ceftolozone-tazobactam tem apresentado eficácia menor que os antimicrobianos de comparação

Ambas as combinações são classificadas na categoria B de risco de administração a gestantes

VAE é um novo conceito eminentemente clínico para direcionar terapia antimirobiana em pacientes em ventilação mecânica

Pacientes com VAE tem o dobro do risco de morrer comparados àqueles sem esses eventos

A maior parte dos VAE decorrem de uma de três condições: erro nos parâmetros de ventilação mecânica, obesidade morbidade e pneumonia

As recomendações para prevenção de VAE são as mesmas aplicadas à prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica

Estudos recentes mostraram que a vigilância dos VAE adiciona complexidade à rotina do controle de infecção

a intervenção foi mal sucedida, pois resultou em aumento da densidade de incidência de ITU

a intervenção foi inócua, pois resultou em manutenção de densidade de incidência em valores parecidos com o período anterior

a intervenção foi benéfica, pois com a ocupação semelhante da UTI os casos de ITU foram reduzidos

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não dispomos de dados sobre a etiologia das infecções

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não sabemos se houve também redução em pneumonias associadas à ventilação e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais

Não há nenhuma evidência de transmissão de príons em modelos experimentais ou estudos epidemiológicos envolvendo endoscopia gastrointestinal, e a maior parte das recomendações internacionais é feita com base em hipóteses

A maior parte dos guidelines indica incineração do endoscópio digestivo após uso em pacientes com DCJ suspeita ou confirmada, porém somente quando há procedimentos invasivos

Em situações em que é admitido o reprocessamento de endoscópios, a maior parte das recomendações sugere o procedimento usual, ocasionalmente com cuidados adicionais como limpeza dupla, uso de produtos de limpeza alcalinas e uso de desinfectantes sem propriedades fixativas

Não há recomendações específicas para cuidados com a sala em que é realizado o procedimento endoscópio

As recomendações atuais contraindicam a endoscopia até que seja completamente afastada a hipótese de CJD

Há evidência de que o uso de CVC impregnados não acrescentam benefício em situações em que já é baixa a incidência de ISC

Grande parte dos estudos sobre o benefício dos CVC impregnados foi realizada antes da popularização dos bundles de prevenção de ISC

Há evidência de aumento preocupante de ISC causadas por fungos em situações de uso de CVC impregnados

Eventos adversos associados a anafilaxia são uma preocupação e devem ser monitorados em pacientes submetidos a CVC impregnados

A evidência de redução de incidência de ISC mais robusta para pacientes adultos que para pediátricos

Uma pontuação no score de MASCC maior ou igual a 21 indica bom prognóstico, porém estudos mostram que esse achado subestima o risco e não pode ser usado isoladamente

Está indicada reavaliação médica pelo menos a cada três dias, e contato telefônico diário com serviço de saúde

É condição essencial a residência a uma distância de menos que 1 hora ou 48 km do hospital

É condição essencial a presença de um familiar ou cuidador ao lado do pacientes 24 horas por dia

As fluorquinolonas foram excluídas do esquema empírico oral proposto devido a preocupações com eventos adversos graves

Pacientes com monkeypox diagnosticada ou suspeita devem ser mantidos em quarto individual com portas fechadas

Nenhum cuidado especial no tratamento do ar (pressão negativa, filtros HEPA) está indicado

O transporte deve ser evitado, e quando essencial, as lesões devem ser rigorosamente cobertas, não havendo recomendação de uso de máscaras pelo paciente

Pacientes internados que se expuseram a monkeypox mas não apresentam lesões não necessitam de isolamento, devendo ser monitorizados para o aparecimento de sintomas por 21 dias após exposição

Profissionais da saúde expostos a monkeypox sem precauções apropriadas não precisam ser afastados do trabalho, somente monitorizados para surgimento de sintomas por 21 dias após a exposição

Esse esquema tem racional teórico de impregnar carbapenemases com um dos agentes, permitindo a ação do outro

Esse esquema foi proposto com base em observações de tratamentos compassionais, embora não encontre suporte em achados in vitro ou de experimentação animal.

Não há ainda ensaios clínicos randomizados comparando sua eficácia e segurança com a de outros tratamentos para BGN-CR

Há evidência – de qualidade baixa – de redução da mortalidade em pacientes com infecções de corrente sanguínea causadas por enterobactérias, mas nou por outros BGN-CR

Resultados disponíveis até o momento não dão suporte à recomendação de adicionar polimixina ao esquema com duplos carbapenêmicos para obter maior efetividade

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e de imunoglobulinas IV

uso de imunoglobulinas IV e e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de imunoglobulinas IV e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

Transplante renal – Cefazolina

Transplante de pâncreas – Cefazolina

Transplante de fígado – Cefotaxima + Ampicilina

Transplante de intestino – Vancomicina + cefepima + metronidazol + fluconazol

Transplante cardíaco – Vancomicina + piperacilina-tazobactam

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses, Isoniazida + Rifampicina por 10 meses

Imipenem + Amicacina + Azitromicina por 6 meses

Imipenem + Vancomicina + Rifampicina por 12 meses

Linezolida + Azitromicina por 12 meses

Tigeciclina + Etambutol por por 2 meses, Azitromicina + Etambutol por 10 meses

Suspender vancomicina e meropenem, iniciar clindamicina

Substituir vancomicina por linezolida, manter meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, suspender meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, manter meropenem

Suspender meropenem, manter vancomicina

Mesmo em casos resistentes a ampicilinasulbactam, a introdução de combinação contendo esse agente em altas doses é recomendada

Ceftazidima-avibactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Ceftolozone-tazobactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Combinações de polimixinas com fosfomicina ou rifampicina são recomendadas

Compinações de polimixinas com carbapenêmicos são o esquema de maior sucesso terapêutico