Tema central: A questão aborda prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), enfatizando medidas no manejo de pacientes intubados, um ponto crucial para a atuação do médico infectologista em ambiente hospitalar.

Análise da alternativa C (Gabarito):

A alternativa C diz: “Os cuidados bucais em pacientes intubados devem incluir escovação mas evitar o uso de clorexidina”. É importante notar a pegadinha desta afirmação. Embora a higiene bucal seja fundamental, a recomendação atual, segundo revisões e protocolos internacionais e nacionais, é justamente associar a escovação com o uso de clorexidina para reduzir a colonização orofaríngea e, consequentemente, a incidência de PAVM.

De acordo com o artigo “Prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa”: “O uso da clorexidina na higienização bucal de pacientes sob ventilação mecânica diminuiu a colonização da orofaringe, o que pode reduzir a incidência de PAVM”. Além disso, revisões sistemáticas mostram que a combinação de escovação e clorexidina é mais eficaz do que qualquer um dos métodos isoladamente.

Alternativas incorretas – comentários:

A) Ventilação mecânica não invasiva apresenta risco menor de pneumonia que a invasiva (intubação), segundo diretrizes e estudos. A pronação não impacta esse risco comparativamente.

B) Sedação intensiva e contínua aumenta, e não reduz, o risco de infecções, por prejudicar reflexos protetores, mobilização e desmame ventilatório, conforme protocolos da ANVISA e literatura do Harrison’s.

D) Traqueostomia precoce pode até reduzir o risco de PAVM em certos contextos, ao facilitar a higiene das vias aéreas e o desmame, contrariando a assertiva.

E) O uso de probióticos ainda carece de evidência científica robusta para ser recomendado como medida efetiva na prevenção da PAVM (SBPT, UpToDate).

Estratégia:

Leia atentamente as recomendações atuais dos protocolos; atente para afirmações absolutas ou que contradizem consensos estabelecidos.

Resumo final: O uso de clorexidina associado à escovação bucal é indicado para prevenir PAVM em pacientes intubados, conforme normas do Ministério da Saúde e literatura internacional. Cuidado com pegadinhas que pedem para “evitar” o método recomendado.

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