Questões SES-DF 2023 para Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia

Q3602662

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602662 Medicina

Sobre a infecção por Pneumocystis jirovecii (PCP) assinale a alternativa correta.

A

É a causa mais comum de doença oportunista pulmonar em PVHA, com contagem de LT- CD4 < 350 cels/mm3, que tem como única forma de prevenção o uso regular da TARV.

B

O início dos sintomas é agudo, com dispneia significativa, queda da satO2, tosse produtiva e hemoptise.

C

Em casos de intolerância a sulfa, o esquema alternativo de tratamento é clindamicina e primaquina por 21 dias, além de corticoide se PO2 < 70 mmHg.

D

O exame de imagem e DHL quando alterados, são exames com alta especificidade para diagnóstico de PCP.

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Q3602663

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602663 Medicina

Sobre falha terapêutica à terapia antirretroviral, responda a opção correta.

A

Falha virológica é definida como o resultado confirmado de carga viral (CV-HIV) superior a 500 cópias/mL após 12 meses de TARV.

B

Replicações transitórias, conhecidas como “blips”, não são associadas a falha terapêutica, porém a persistência de viremia baixa, em vigência de TARV, pode levar ao acúmulo de mutações, resultando em possibilidade de falha terapêutica e resistência cruzada aos antirretrovirais.

C

O teste de genotipagem precoce não interfere nas chances de acúmulo de mutações e resistência ampla, porém otimiza a escolha do esquema de resgate.

D

São critérios de realização de genotipagem, PVHA com boa adesão ou falha virológica confirmada: 3 exames consecutivos com CV-HIV detectável, sendo o último exame com CV-HIV >1500 cópias/mL.

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Q3602664

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602664 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente 22 anos de idade, sexo masculino, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV há 2 meses em uso de TDF+3TC+ DTG, com LT-CD4 33cels/mm3, queixa-se de cefaleia intensa holocraniana há 4 meses. Deu entrada no pronto atendimento com quadro de febre, afasia e relato de crise convulsiva. Foi submetido a tomografia de crânio e punção lombar, com aferição da pressão de abertura de 34 mmHg. Solicitado LF-CrAg no LCR, com resultado positivo.

Assinale a alternativa correta correspondente ao manejo adequado da meningite criptocócica.

A

Solicitar cultura para fungo no LCR, iniciar anfotericina formulação lipídica e fluconazol, e punção lombar apenas se apresentar sinais de hipertensão craniana.

B

Iniciar somente anfotericina formulação lipídica por 2 semanas e solicitar cultura para fungos em LCR e punção lombar diária até normalização da pressão de abertura.

C

Iniciar anfotericina formulação lipídica e flucitosina, solicitar pesquisa direta de fungos no LCR apenas, coleta de hemoculturas, e punção lombar de alívio diária, até a normalização da hipertensão intracraniana. Após a normalização da pressão de abertura por pelo menos duas punçoes seguidas, coletar LCR somente se sintomas.

D

Solicitar cultura para fungos no LCR coletado, hemoculturas, iniciar anfotericina formulação lipídica e flucitosina, e realizar punção de alívio diária até estabilização da pressão intracraniana por pelo menos duas punções seguidas e após a normalização desta, coletar LCR para cultura de fungos semanalmente.

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Q3602665

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602665 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente 22 anos de idade, sexo masculino, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV há 2 meses em uso de TDF+3TC+ DTG, com LT-CD4 33cels/mm3, queixa-se de cefaleia intensa holocraniana há 4 meses. Deu entrada no pronto atendimento com quadro de febre, afasia e relato de crise convulsiva. Foi submetido a tomografia de crânio e punção lombar, com aferição da pressão de abertura de 34 mmHg. Solicitado LF-CrAg no LCR, com resultado positivo.

Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O paciente deveria ter sido rastreado para infecção por Criptoccocus sp. por meio de coleta de LT CrAG sérico, antes do início da TARV, para avaliar início de tratamento preemptivo ou tratamento de infecção fúngica disseminada.

B

Torna-se mandatória o manejo da hipertensão intracraniana com punções lombares diárias associado a uso de acetazolamida ou manitol em casos de refratariedade.

C

A TARV deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico de meningite criptococica, considerando que é necessária reconstituição imune para adequada resolução da infecção fúngica invasiva, e caso a meningite criptococica manifestação de síndrome de reconstituição imune, a TARV deve ser suspensa.

D

A HIC não controlada é responsável pela maioria das mortes por meningite ou meningoencefalite criptocócica nas duas primeiras semanas após início do tratamento e a espécie mais comum isolada em pacientes com imunossupressão pelo HIV, ou seja, como infecção oportunista é Cryptococcusgattii.

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Q3602666

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602666 Medicina

São doenças oportunistas relacionadas à imunossupressão pelo HIV, com indicação de profilaxia primária:

A

Pneumocistose e retinite por CMV.

B

Herpes zoster mais de 6 episódios anuais e Toxoplasmose se IGG positivo e CD4 < 50 cels/mm3.

C

Histoplasmose em áreas endêmicas e Toxoplasmose se IGG positivo e CD4 <100 cels/mm3.

D

Criptococose e Micobactérias não tuberculosas.

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Q3602667

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602667 Medicina

A prova tuberculínica (PT) é utilizada para diagnóstico de ILTB e pode também auxiliar o diagnóstico de tuberculose ativa em crianças. Consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico purificado do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses antígenos. Portanto é utilizada para identificar casos de ILTB em adultos e crianças, além de auxiliar do diagnóstico de TB ativa em crianças.
Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed

Sobre a ILTB é correto afirmar que

A

Tabagistas, assim como pessoas irão ser submetidas a terapia imunossupressoras com prova tuberculínica > ou igual a 10mm ou IGRA positivo não são candidatas a tratamento de ILTB.

B

Em crianças menores de 10 anos com PT ≥ 5mm ou IGRA positivo, independentemente do tempo decorrido da vacinação por BCG, é indicado início de tratamento para ILTB.

C

Para recém-nascidos contactante próximo de pessoa bacilífera, é indicada vacinação por BCG e início isoniazida.

D

Em PVHIV com LT CD4 > 350, são prioridade no tratamento de ILTB, independentemente dos resultados de PT ou IGRA.

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Q3602668

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602668 Medicina

Homem de 57 anos de idade, hipertenso mal controlado e hipercoleterolemia, com diagnóstico de infecção pelo HIV há 8 anos, em uso regular de terapia antiretroviral com TDF+ 3TC+ EFV, e carga viral indetectável há 6 anos. Durante seu acompanhamento, foi solicitada densitometria óssea, a qual evidenciou osteopenia em região de punho e osteoporose no colo do fêmur. Considerando eventos adversos da TARV e esquemas possíveis para este paciente, assinale a opção correta.

A

Paciente com necessidade de ajuste de posologia, mantendo a TARV já iniciada, considerando que toxicidade óssea está relacionada ao uso do inibidor de transcriptase reversa não análogos de nucleotídeos.

B

Substituir associação de TDF+ 3TC por ABC+ 3TC, considerando que paciente pode ter evoluído com perda de massa óssea pelo TDF.

C

Considerar simplificação de TARV, com dupla terapia com 3TC+ DTG.

D

Avaliar suspender TDF+3TC+ EFV, e substituir por AZT+ 3TC + EFV, considerando evento adverso causado pelo TDF.

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Q3602669

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602669 Medicina

Paciente de 23 anos da idade, HSH cis, procura atendimento para aconselhamento sobre métodos de prevenção de ISTs, pois nos últimos 6 meses apresentou intercurso sexual com múltiplas parcerias, por vezes sem uso de preservativos. A última relação foi há 48 horas, com parceria de sorologia desconhecida e sem preservativo. Diante do exposto, assinale alternativa correta.

A

Paciente com indicação de realização de testes para HIV para excluir infecção prévia e se negativo início imediato de PreP.

B

É de conhecimento geral, que o uso de Prep aumenta chances de infecção por outras ISTs, considerando que as pessoas que a utilizam são mais expostas.

C

A PrEP é uma das formas de prevenir a infecção pelo HIV no contexto das estratégias de prevenção combinada disponíveis no SUS. Dentro do conjunto de ferramentas da prevenção combinada do HIV, também se inserem a testagem regular para HIV, diagnóstico oportuno e tratamento adequado para ISTs.

D

O simples pertencimento a um dos segmentos populacionais-chave – HSH cis, pessoas trans, trabalhadores(as) do sexo e parcerias sorodiferentes – é suficiente para caracterizar indivíduos com exposição frequente ao HIV, sem contextualizar paciente em esfera global, que envolve parcerias e práticas sexuais.

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Q3602670

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602670 Medicina

A prevalência de infecções pulmonares por micobactérias não tuberculosas vem crescendo nas últimas 3 décadas. Dentre as micobactérias não tuberculosas, que mais está envolvida no desenvolvimento de doença pulmonar é a Mycobacteriaabscessus. Sobre esse microrganismo, assinale a alternativa incorreta.

A

É uma micobactéria de crescimento lento e de elevada virulência, principalmente em pacientes com alteração estrutural pulmonar, como os fibrocísticos.

B

Existem duas apresentações da forma pulmonar, a fibrocavitária e a broncoequitasica nodular. Na primeira surgem cavitações, semelhantes à da tuberculose pulmonar e geralmente ocorre em homens mais velhos com doença pulmonar subjacente; a segunda geralmente ocorre no lobo médio, em mulheres napós menopausa.

C

O esquema terapêutico de Mycobacteria abscessos dura em média 18 meses de terapia multimedicamentosa, incluindo macrolídeoem combinação com outro antimicrobiano com sensibilidade in vitro.

D

O diagnóstico padrão ouro é a cultura de secreção pulmonar.

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Q3602671

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602671 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 23 anos de idade, previamente hígido, com quadro de febre, calafrios, queda do estado geral e cefaleia de início há 3 dias, evoluindo com piora dos sintomas há 1 dia. Deu entrada no serviço com rebaixamento do nível de consciência, PAS 87 mmHg e FC 120 bpm. Hemograma evidenciando leucocitose 18mil 3% bastões, plaquetas em 78 mil, creatinina 2,5mg/dl, glicemia 90mg/dL. Foi considerada hipótese de meningoencefalite bacteriana e coletado LCR, por meio de punção lombar.

Assinale a alternativa que corresponde às características do LCR esperadas.

A

5 cels/mm3, glicose 78, proteína 45, aspecto límpido

B

>500 cels as custas de neutrófilos, glicose 35, proteína 40, aspecto turvo

C

>500 cels as custas de linfócitos, glicose 35, proteína 150, aspecto turvo

D

>500 cels as custas de neutrófilos, glicose 35, proteína 120, aspecto turvo

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Q3602672

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602672 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 23 anos de idade, previamente hígido, com quadro de febre, calafrios, queda do estado geral e cefaleia de início há 3 dias, evoluindo com piora dos sintomas há 1 dia. Deu entrada no serviço com rebaixamento do nível de consciência, PAS 87 mmHg e FC 120 bpm. Hemograma evidenciando leucocitose 18mil 3% bastões, plaquetas em 78 mil, creatinina 2,5mg/dl, glicemia 90mg/dL. Foi considerada hipótese de meningoencefalite bacteriana e coletado LCR, por meio de punção lombar.

Após a punção lombar do paciente, qual esquema terapêutico mais adequado para início?

A

Ceftriaxona + ampicilina+ vancomicina

B

Ceftriaxona + vancomicina

C

Cefepime + ampicilina

D

Ceftriaxona + ampicilina

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Q3602673

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602673 Medicina

Sobre neurosífilis, assinale a alternativa correta.

A

Ocorre como manifestação fase terciária da infecção pelo Treponema palidum.

B

Paciente com teste não treponêmico reagente, apresentando alteração comportamento de início subagudo, associado a um episódio de crise convulsiva, deve ser investigado para neuro sífilis e início de penicilina benzatina.

C

Toda PVHIV, com CD4 < 100, deve ser rastreado para neuro sífilis, mesmo com sintomatologia compatível ausente, se teste treponemico reagente.

D

A penicilina cristalina e ceftriaxona são opções terapêuticas para neurosífilis a serem prescritas por 10 a 14 dias e, após o término, três doses de penicilina benzatina devem ser aplicadas.

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Q3602674

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602674 Medicina

Considera-se contraindicação ao uso de preparação alcoólica para higiene de mãos, quando essas não apresentam sujidade visível

A

após contato com paciente.

B

antes do contato com paciente neonatal.

C

antes da realização de procedimento invasivo.

D

após prestação de cuidado a paciente colonizado ou infectado por Clostridium difficile.

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Q3602675

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602675 Medicina

A medida básica para o cuidado com o paciente é a higienização das mãos. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

A

As mãos são consideradas fontes de infecção relacionadas à assistência à saúde causadas principalmente por microrganismos resistentes/multirresistentes.

B

Ao prestar cuidados aos pacientes colonizados ou infectados por microrganismos multirresistentes se faz necessária a higienização das mãos constante com água e sabão.

C

Produtos antissépticos são livres de qualquer forma de contaminação.

D

Prevenção da transmissão dos microrganismos ocorre essencialmente pela falta dos materiais adequados para a realização da higienização das mãos.

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Q3602676

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602676 Medicina

Paciente em ventilação mecânica há 6 dias, evoluindo com aumento da necessidade de FiO2, piora do aspecto da secreção traqueal e febre. Ao raio-X apresenta novo infiltrado e surgimento de cavitação. O diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) foi feito. Assinale a opção que não corresponde a medida adequada de prevenção da PAV.

A

O emprego da higiene oral com clorexidina é controverso, e existem estudos que apontam para maior mortalidade nos grupos com essa intervenção.

B

Estudos randomizados falharam em demonstrar impacto dos cuidados odontológicos na UTI sobre incidência e mortalidade por PAV.

C

A elevação de cabeceira a 30°-45° faz parte de diversos bundles de prevenção de PAVM, com o racional teórico de reduzir microaspirações envolvidas na patogênese da infecção.

D

Apesar do impacto positivo demonstrado em ensaios clínicos, a descontaminação digestiva seletiva continua a ser um item controverso devido ao impacto potencial sobre resistência microbiana.

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Q3602677

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602677 Medicina

Uma paciente de 56 anos de idade, na menopausa há 5 anos, nega quaisquer sintomas prévios, interna por IAMSST. Durante a internação na UTI coronariana, foi submetida a cateterismo vesical de demora e coleta de culturas na admissão. Na urocultura foi isolado Klebsiella pneumoniae multissensível. No momento, paciente está estável hemodinamicamente, já em perspectiva de alta da UTI. Diante desse cenário, qual é a conduta adequada?

A

Iniciar antimicrobiano de largo espectro, como carbapenêmicos e retirar o cateter vesical de demora.

B

Iniciar amicacina e polimixina B e manter cateterismo de alívio.

C

Manter paciente sem antimicrobianos, observando atentamente a presença de sintomas relacionados a ITU e retirar o cateter vesical de demora.

D

Manter paciente sem antimicrobianos, observando atentamente a presença de sintomas relacionados a ITU e manter cateter vesical de demora.

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Q3602678

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602678 Medicina

Paciente do sexo masculino, com histórico de nefrolitíase, internado por quadro sugestivo de pielonefrite, em leito de enfermaria. Durante sua internação foi necessário a passagem de cateter vesical de demora para mensuração de diurese, pois evidenciou piora de função renal e evoluiu com necessidade de suplementação de O2 e plaquetopenia. Tem histórico de uso de cefalosporina de 3ª geração e Ciprofloxacino nos últimos 90 dias em três ocasiões. Qual é a melhor conduta para este paciente?

A

Avaliar mensuração de diurese de forma menos invasiva, como por exemplo Jontex, e, se necessário, passagem de cateterismo vesical de alívio e iniciar meropenem 1g, de 8/8 horas, até resultado de urocultura.

B

Manter o cateter vesical de demora durante toda a internação e iniciar meropenem 1g 8/8h até resultado de urocultura.

C

Manter o cateter vesical de demora durante toda a internação e iniciar Levofloxacino 750mg de forma empírica.

D

Avaliar mensuração de diurese de forma menos invasiva, como por exemplo Jontex, e se necessário passagem de cateterismo vesical de alívio; iniciar ceftriaxona 2g/dia até resultado de urocultura.

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Q3602679

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602679 Medicina

São classes de antimicrobianos que têm como mecanismo de ação inibição de síntese proteica:

A

Aminoglicosídeos, polimixinas e lincosamidas

B

Carbapenemicos, aminoglicosídeos e oxazolidinonas

C

Polimixinas, fluorquinolonas e macrolideos

D

Lincosamidas, macrolideos e oxazolidinonas

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Q3602680

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602680 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 74 anos de idade, com internação prolongada em leito de UTI, evoluindo com múltiplas infecções relacionadas a assistência em saúde, com necessidade de tratamento com antimicrobianos de largo espectro. Apresentou episódios diarreicos em grande volume, evoluindo com choque hemodinâmico, febre (Tax máxima 39 ºC), leucometria em 18 mil e piora de função renal (creatinina 3,2 mg/dl). Diante deste quadro, levantou-se diagnóstico de colite pseudomembranosa.

Dessa forma, assinale a opção que evidencia a classificação do agente etiológico que provavelmente está causando este quadro.

A

Bacilo gram positivo, anaeróbio

B

Bacilo gram negativo, anaeróbio

C

Cocos gram negativo, aeróbio

D

Bacilo gram positivo, aeróbio

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Q3602681

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602681 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 74 anos de idade, com internação prolongada em leito de UTI, evoluindo com múltiplas infecções relacionadas a assistência em saúde, com necessidade de tratamento com antimicrobianos de largo espectro. Apresentou episódios diarreicos em grande volume, evoluindo com choque hemodinâmico, febre (Tax máxima 39 ºC), leucometria em 18 mil e piora de função renal (creatinina 3,2 mg/dl). Diante deste quadro, levantou-se diagnóstico de colite pseudomembranosa.

Considerando o diagnóstico do paciente, assinale a alternativa que corresponde ao tratamento mais adequado.

A

Vancomicina 125 mg de 6/6horas EV

B

Vancomicina 125mg de 6 /6horas EV + Metronidazol 500mg 8/8horas EV

C

Vancomicina 125mg de 6/6horas via SNE + Transplante fecal

D

Vancomicina 125mg de 6/6horas via SNE + Metronidazol 500mg 8/8horas EV

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Questões de Concurso Público SES-DF 2023 para Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia

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