Questões de Concurso Público SES-DF 2023 para Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica
Foram encontradas 100 questões
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609227
Medicina
Um paciente com história de deformidades ósseas e infecções respiratórias de repetição que se iniciaram aos 9 meses de vida e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, perdendo a capacidade de engatinhar e sentar sem apoio. A investigação iniciou-se aos 3 anos de idade, após fratura patológica de úmero. Os exames iniciais mostraram: fósforo sérico de 2,2 mg/dL (VN: 4-7), cálcio de 7,5 mg/dL (VN: 8,6-10,2), fosfatase alcalina de 12660 UI/L, PTH de 65,8 pg/L. O nível sérico de albumina se encontrava normal, assim como os demais eletrólitos. A concentração de fósforo na urina de 24 h era elevada. A dosagem da 25-OH-vitamina D = 30 ng/mL (VN: 30-60). Os raios X são os apresentados. O ultrassom renal mostrava alteração da ecotextura do parênquima renal, mas a função renal se encontrava preservada. A biópsia óssea demonstrou presença de osteomalácia e foi feito o diagnóstico definitivo agora aos 5 anos de idade. O paciente necessitou de internação prolongada por broncopneumonia, ficando acamado e sendo necessária traqueostomia. Foi avaliado por um nefropediatra com adequação da terapia medicamentosa e melhora significativa do desenvolvimento ponderoestatural e do quadro clínico-laboratorial.
Qual tratamento medicamentoso foi instituído?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609228
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade foi internado no hospital
relatando dor abdominal e astenia, sem diarreia ou vômito.
Tinha história de diabetes mellitus tipo 2 e tumor de bexiga
com metástases pulmonares diagnosticado há dois anos. Na
época, foi tratado com cistoprostatectomia e confecção de
conduto ileal e quimioterapia paliativa com carboplatina e
etoposídeo. Seus medicamentos atualmente incluem
escitalopram 20 mg/dia, bromazepam 3 mg/dia, metformina
850 mg 2x/dia e enalapril 5 mg/dia. Ao exame fisico,
encontra-se orientado, hidratado, PA = 163 mmHg x 110
mmHg, FC = 82 bpm e SatO2 = 100%. A investigação
laboratorial inicial mostrou: potássio = 2,2 mmol/L; pH =
7,57; pCO2 = 50 mmHg; bicarbonato = 45,8 mmol/L е
glicemia sérica = 280 mg/dL, sem diminuição da TFGe,
hipomagnesemia ou disnatremia. O cloro urinário = 290
mmol/L (VR 110-250) ео K urinário 280 mmol/L (VR 25-
125). O ECG mostrou ondas T achatadas. O paciente recebeu
tratamento com potássio intravenoso e posteriormente com
insulina. Durante a internação, os distúrbios eletrolíticos
permaneceram refratários ao tratamento, enquanto a glicemia
sérica normalizou. Novos estudos laboratoriais mostraram
níveis elevados de ACTH, cortisol sérico e cortisol urinário;
enquanto a atividade de renina e aldosterona plasmática e
hormônios tireoidianos estavam na faixa de referência. Um
teste de supressão noturno com dexametasona deu resultados
negativos.
Com base nesse caso clíncio, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Com base nesse caso clíncio, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609229
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de síndrome
nefrótica por GESF. Ela apresenta edema, proteinúria e
hipoalbuminemia há três meses, quando foi prescrito
lisinopril e furosemida. Após biópsia renal há dois meses
foram adicionados prednisona, omeprazol e sulfametoxazoltrimetoprim. A paciente nega o uso de outras medicações e
tem o hábito intestinal preservado. Há um mês, a proteinúria
caiu de 7900 mg/24 h para 3400 mg/24 heo seu peso
diminuiu de 84 para 75 kg. O nível sérico de magnésio
permaneceu baixo apesar da suplementação oral agressiva.
Hoje, ao exame fisico, PA = 130 mmHg x 70 mmHg,
FC = 88 bpm e há edema (2+). Os dados laboratoriais
incluem sódio = 138 mEq/L, potássio = 3,6 mEq/L, cálcio =
8,9 mg/dL, magnésio = 1,1 mg/dL, ureia = 23 mg/dL e
creatinina = 0,9 mg/dL (estável).
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609230
Medicina
Uma paciente de 45 anos de idade, com história de
osteoporose, refere cálculos recorrentes de oxalato de cálcio
e foi encaminhada para avaliação. Ela já foi submetida à
colectomia parcial com anastomose primária para câncer de
cólon localizado e tem hábito intestinal 3x/dia com fezes
amolecidas. Nega histórico familiar de litíase. Ao exame
físico, normal. Ela trouxe os seguintes exames: creatinina =
1,8 mg/dL, gasometria normal, cálcio = 10,9 mg/dL, fósforo
= 3 mg/dL, PTH = 85 pg/mL e 25-OH-vitamina D = 30
ng/mL. Demais eletrólitos normais. O perfil metabólico na
urina de 24 h foi: volume = 2500 ml/24 h, pH 5.1, cálcio =
300 mg/24h, oxalato = 30 mg/24h, fósforo = 840 mg/24 h,
ácido úrico = 450 mg/24h, sódio = 180 mEq/24h, K = 37
mEq/24h e citrato = 480 mg/24h. Faz uso, diariamente, de
colecalciferol 1.000 UI, cálcio 500 mg e faz reposição
hormonal. Qual a terapia mais apropriada para evitar a
formação de novos cálculos de oxalato de cálcio?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609231
Medicina
TABELA 1 - exames laboratoriais
Uma paciente de 14 anos de idade, com histórico de ansiedade, apresentou-se no pronto-socorro com mal-estar, tontura (hipotensão ortostática) e palpitações. Os resultados dos exames laboratoriais estão representados na Tabela 1. Foi lhe fornecida suplementação oral de potássio e recebeu alta, mas ela retornou após uma semana com as mesmas queixas, desta vez atribuídas à suspeita de anorexia e foi internada. A paciente fazia psicoterapia, estava em uso de sertralina e negava alimentação restritiva ou uso de laxantes, comportamento purgativo ou abuso de diuréticos. Ela não tomava outros medicamentos, não fazia uso de tabaco, drogas ilícitas ou álcool. Não apresentava febre, dor torácica, vômito, diarreia ou dor abdominal. Ao exame físico, estava alerta e ansiosa, afebril, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 18 rpm e a SatO2 = 100%, peso era 55 kg, não tinha edema. A função hepática e o nível de lactato eram normais. A paciente recebia bolus parenterais de cloreto de potássio e sulfato de magnésio com frequência. O nível de bicarbonato sérico estava intermitentemente elevado, atingindo um máximo de 32 mmol/L, com alcalemia leve e persistente; hipomagnesemia e hipocalemia. ECGs seriados mostraram ondas U e dada a sua necessidade persistente de reposição agressiva de eletrólitos, ela foi transferida para UTI. A reabsorção tubular de fosfato era superior a 96%. A USG renal era normal. A atividade sérica da renina da paciente estava elevada e o nível de aldosterona estava normal. História adicional foi obtida e revelou que a paciente apresentava comportamentos de desejo por sal desde a infância (beber líquidos de conservas e lamber o sal), noctúria frequente e enurese noturna na adolescência. Qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609232
Medicina
Uma paciente de 34 anos de idade, com história de transtorno
bipolar, é encaminhada ao nefrologista por alteração da
função renal e poliúria. Na consulta, ela afirma que tem
urinado "constantemente" no último ano, quase 15 vezes ao
dia, incluindo 5 episódios de noctúria. Ela se queixa de
bastante sede e bebe mais de 5 L de água diariamente. Relata
dieta equilibrada e não consome quantidades anormais de
sódio ou proteína. Seus medicamentos incluem antiinflamatórios conforme necessário para enxaquecas e
carbonato de lítio para transtorno bipolar, que ela toma desde
os 17 anos de idade. Os dados laboratoriais são: sódio = 150
mEq/L, creatinina = 1,4 mg/dL, com TFGe = 51
mL/min/1.73 m²; bicarbonato = 22 mmol/L, fósforo = 4
mg/dL, cálcio = 11 mg/dL, Albumina = 4,2 g/dL, PTH e
TSH dentro da faixa da normalidade, 25-OH-vitaminaD = 44
ng/mL; cálcio = 88 mg/dia na urina de 24 h (VN > 200).
Osmolaridade plasmática = 290 mOsm/kg (VR 275-290) е
osmolaridade urinária = 200 mOsm/kg H2O. Feito o teste de
privação de água a urina permaneceu diluída; o teste da
desmopressina foi negativo. A dosagem da copeptina estava
elevada. De acordo com esse caso clínico, qual éo
diagnóstico?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609233
Medicina
Uma paciente de 41 anos de idade foi encaminhada para
avaliação de hipertensão de difícil controle diagnosticada aos
28 anos, com várias medidas de pressão arterial domiciliares
maiores que PA = 160 mmHg x 90 mmHg, em tratamento
com amlodipino 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e
hidroclorotiazida 25 mg/dia. A paciente também tinha
histórico de síndrome do ovário policístico e estava em
tratamento com anticoncepcional oral
(etinilestradiol/drospirenona). Função tireoidiana normal. Ela
já havia tentado descontinuar o ACO, mas sua pressão
arterial permaneceu elevada. Ela se absteve de álcool, tabaco
e outras drogas ilícitas ou medicamentos. Ao exame fisico,
apresentava achados normais, exceto pela pressão arterial;
índice de massa corporal = 24,4 kg/m², sem alterações
retinianas, hirsutismo, estrias ou edema. Os exames
laboratoriais revelaram função renal normal, eletrólitos
normais, atividade de renina plasmática (PRA) > 181,7
ng/mL/h e concentração plasmática de aldosterona = 215
ng/dL, repetida e confirmada. O anticoncepcional foi
suspenso definitivamente e um tratamento específico foi
realizado, com bom controle dos níveis pressóricos. Assinale
a alternativa que indica o diagnóstico dessa paciente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609234
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade, diabético com doença
renal crônica G3bA3, uma relação albumina-creatinina
urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retornou à
consulta ambulatorial após seis meses de medidas não
farmacológicas de melhora do estilo de vida. Sua creatinina
permaneceu estável no último ano, mas sua taxa de filtração
glomerular estimada (TFRe) diminuiu de 47 para 30
mL/min/1,73 m² nos últimos seis anos. A PA 130mmHg x 80
mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) = 7,9%., Sódio = 131
mEq/L e K = 4,8 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 320
mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia,
metformina 1000 mg/dia, dapaglifozina 10 mg e sinvastatina
20 mg/dia. A intervenção mais apropriada para reduzir o
risco de progressão da DRC desse paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609235
Medicina
Um paciente de 35 anos de idade foi admitido na urgência
com mialgia e fraqueza generalizada. Duas semanas antes,
ele apresentava dor abdominal, inapetência, náuseas е
vômitos. Negou diarreia. Uma semana antes da internação,
ele desenvolveu fraqueza muscular generalizada, com
dificuldade até de se levantar da cama. Seu histórico médico
era normal. Fez uso de ibuprofeno e codeína para dor crônica
nas costas, 2-3 cp/dia durante pelo menos três meses. Negou
abuso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame físico,
encontrava-se alerta e orientado, sinais vitais normais,
paraparesia, reflexos tendinosos profundos diminuídos e
sensibilidade superficial intacta. A investigação laboratorial
inicial mostrou hemograma e função renal normais,
hipocalemia grave (potássio = 1,8 mEq/L) e a gasometria =
pH 7,32 com PCO2 31 mmHg e PO2 158 mmHg,
bicarbonato = 15 mEq/L. Os demais exames eram
sódio = 140 mEq/L, cloro = 116 mEq/L, glicose = 120
mg/dL e albumina = 4,3 g/dL. O ECG mostrou ondas Т
achatadas nas derivações laterais. O paciente recebeu 120
mEq de potássio durante a noite e, 12 horas após a admissão,
seu nível sérico de potássio aumentou para 2,1 mEq/L. Na
amostra de urina, o Na+ era 51 mEq/L, K+ 13 mEq/Leo
Cl- 76 mEq/L. A nefrologia foi acionada, e solicitou os
seguintes exames em urina de 24 h: Na urinario 460 mEq/24,
Kurinário = 110 mEq/24 h, cloro urinário = 550 mEq/24 h;
urina 1 normal, com pH = 7,0. Após o paciente interromper o
tratamento com ibuprofeno, seu potássio aumentou
drasticamente e ele recebeu alta sem recorrências
subsequentes. Qual distúrbio metabólico mais provável?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609236
Medicina
A vacina contraindicada no paciente transplantado renal
denomina-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609237
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, obeso, com história de
hipertensão e diabetes, apresentou-se ao pronto-socorro com
queixa de lombalgia. Ele não apresentava sintomas urinários
e a radiografia abdominal simples não demonstrava
alterações dignas de nota. Após analgesia, recebeu alta.
Retornou três dias depois com piora da dor, dessa vez,
irradiando para a virilha. Realizou tomografia
computadorizada de abdome e pelve que mostrou numerosos
cálculos. O perfil metabólico urinário de 24 horas solicitado
ambulatorialmente consta de 800 ml/24 h, pH 5,2, cálcio =
250 mg/24h, oxalato = 33 mg/24h, ácido úrico = 810
mg/24h, sódio = 130 mEq/24h, fósforo = 1050 mg/24 h,
potássio = 87 mEq/24h, citrato = 300mg/24h. Assinale a
alternativa que corresponde ao principal fator de risco para
formação desse tipo de cálculo e ao tratamento mais
apropriado para reduzir a recorrência dos cálculos do
paciente em questão, respectivamente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609238
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade foi, admitido no pronto-socorro com hipertensão não controlada, piora da dispneia e
ganho de peso de 8 kg em duas semanas. É diagnosticado
com insuficiência cardíaca congestiva e, além da hipertensão,
ele tem diabetes tipo 2, doença arterial coronariana, com
cardiomiopatia isquêmica (fração de ejeção de 30%) e
doença renal crônica estágio G3b A2, com creatinina basal =
2 mg/dL. Ele faz uso de losartana (50 mg duas vezes ao dia),
furosemida (40 mg 1 vez ao dia), atorvastatina e insulina. Os
sinais vitais demonstravam PA = 162 mmHg x 92 mmHg e a
FC = 104 bpm. Ao exame físico, estertores finos bilaterais e
edema depressível (3+) e o cardiopulmonar revelava uma B3.
Os dados laboratoriais incluem nível sérico de sódio = 132
mEq/L, potássio = 5,8 mEq/L, ureia = 63 mg/dL e creatinina
sérica = 2,1 mg/dL (normal até 1,4 mg/dL).
Assinale a alternativa que indica o melhor passo nessa emergência.
Assinale a alternativa que indica o melhor passo nessa emergência.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609239
Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, com lúpus sistêmico
iniciou tratamento de hemodiálise após um longo período de
vários tratamentos imunorreguladores. Ao iniciar a terapia de
diálise, com queixas de astenia e com concentração de Hb =
7,1 g/dL; também iniciou tratamento com alfapoetina e a
concentração de Hb aumentou para 9,8 g/dL no mês
seguinte, mas não aumentou além disso, apesar dos aumentos
subsequentes na dose de alfapoetina. A paciente se queixa de
fadiga contínua. Seu lúpus está inativo do ponto de vista
clínico e os resultados de testes sorológicos são negativos. A
concentração sérica de ferritina era = 26 ng/mL e o índice de
saturação de transferrina = 13,7%. О próximo passo no
tratamento da anemia dessa paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609240
Medicina
Considerando que a anemia é uma das principais
complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa
que indica o fator que é o responsável pela detecção de
hipóxia celular e um potencial alvo terapêutico.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609241
Medicina
Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de doença renal
crônica secundária a LES - nefrite lúpica - classe 4, em
hemodiálise ha 10 anos, compareceu ao pronto-socorro com
queixa de dor óssea e prurido. Nega fraturas. Relatava uso
prolongado de corticoide. Dieta adequada. Encontra-se em
uso de carbonato de cálcio 500 mg 1 cp no café, almoço e no
jantar; calcitriol 0,25 mcg 1 cp/dia. Peso seco = 65 kg, Kt/V
1,4 e banho [Ca+] 3,0. Ela trouxe os seguintes exames: PTH
= 1090 (anterior 640), FA 462, cálcio = 8,0 e fósforo= 6,7.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta visando a melhora do controle do distúrbio mineral e ósseo dessa paciente.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta visando a melhora do controle do distúrbio mineral e ósseo dessa paciente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609242
Medicina
Tendo em vista o hiperparatireoidismo persistente com
significado clínico, após transplante renal, com PTH acima
do limite superior da normalidade (se clearence > 60
mL/min) ou > 2x LSN (se clearence 30-60 mL/min), assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609243
Medicina
A respeito do tratamento da água na hemodiálise, assinale a
alternativa correta,
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609244
Medicina
Um paciente de 30 anos de idade, portador de doença renal
crônica secundária a GESF em hemodiálise há seis anos,
compareceu à consulta com queixa de "caroços na fistula" e
tempo de sangramento prolongado. HD convencional por
FAV Braquiocefálica direita, confecção há quatro anos. Ao
exame físico não havia edema ou circulação colateral no
tórax; na fistula, havia aneurismas, pulso em martelo d'água,
frêmito mais agudo, forte e intermitente, não colapsando a
elevação do braço; últimos Kt/V: 1,1; 1,0 e 1,1. Pressão
venosa +300 mmHg e pressão arterial -80 mmHg na
máquina, com dificuldade de atingir fluxo sanguíneo
prescrito de 450 mL/min. Assinale a alternativa que indica
onde está a estenose.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609245
Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade com diagnóstico de
osteoporose (T Score -3,0 em colo de femur), história de
fratura de fêmur e doença renal crônica com TFGe 20
mL/min/1,7 m². Em relação a condução desse caso, assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |
Q3609246
Medicina
Um paciente de 65 anos de idade, com DRC secundária à DM.
Sua TFG estimada pelo CKDepi é de 24 mL/min/1,73 m².
Assinale a alternativa que corresponde ao nível recomendado de
ingestão de proteína na dieta para esse paciente.
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