Durante investigação de nefrolitíase, uma mulher de 54 anos de idade, com diabetes, hipertensão e histórico de fratura de ossos longos, realiza uma tomografia de abdome que revela nódulo em adrenal esquerda de 2,8 cm, densidade de <10 UH na fase sem contraste. Nega uso de corticoides. Exames laboratoriais: cortisol após 1 mg de dexametasona 2,5 µg/dL (ref.: < 1,8 µg/dL), ACTH plasmático 8 pg/mL (ref.: 7 a 45 pg/mL), aldosterona 9 ng/dL, renina não supressa, DHEAS dentro dos limites da normalidade. Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada é: 

Mulher, 62 anos de idade, diabética, ex-tabagista de 40 anos-maço, com antecedente de câncer de mama tratado com cirurgia e radioterapia há três anos; atualmente em uso de tamoxifeno. Há duas horas, apresenta dor torácica à esquerda, acompanhada de episódio de síncope. Ao exame clínico, encontra-se eupneica, com PA de 120×70 mmHg FC de 110 bpm, SpO2 de 93% em ar ambiente, sem outras alterações. Exames laboratoriais com hemograma normal e troponina T–us 98 ng/mL na chegada e 131 ng/mL após duas horas (ref.: 14 ng/mL). POCUS: sem alteração na contratilidade global ou segmentar de VE. O ECG é apresentado a seguir: 

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esta paciente. 

Paciente com carcinoma renal de células claras metastático para pulmão, ossos e fígado, com progressão de doença após duas linhas de tratamento prévias, procura o pronto-socorro por quadro de confusão, hiporexia e edema de membros inferiores. Ao exame clínico, apresenta Glasgow 14, FC de 110 bpm.
• Exames laboratoriais:
Hb: 6,8 g/dL
Albumina: 2,8 g/dL
FA: 1150 U/L
TGO/AST: 62 U/L
TGP/ALT: 88 U/L
Bilirrubina total: 1,5 mg/dL
Cr: 1,2 mg/dL
Fósforo: 2,5 mg/dL
Em casa, permanecia a maior parte do tempo sentado ou deitado nas últimas duas semanas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são: 

Mulher, 65 anos de idade, com doença renal crônica, realiza hemodiálise por cateter duplo lúmen tunelizado de longa permanência em veia jugular interna direita há aproximadamente três anos. Comparece ao pronto-socorro com queixa de febre e tremores durante as últimas três sessões de hemodiálise. Foi coletada hemocultura periférica à chegada, com crescimento em 10 horas de Staphylococcus aureus sensível a oxacilina. A hemocultura de cateter de hemodiálise apresentou crescimento de S. aureus com mesmo perfil de sensibilidade em 4 horas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são:

Homem, 25 anos de idade, com dor precordial.

• Exames laboratoriais:

Hb: 13 g/dL

Leucócitos: 9.400/mm³

Neutrófilos: 2.600/mm³

Eosinófilos: 4.200/mm³

Linfócitos: 1.800/mm³

Monócitos: 400/mm³

Troponina e pro-BNP: persistentemente elevados

ECO transtorácico com alteração segmentar e fração de ejeção reduzida. Cateterismo cardíaco sem lesões obstrutivas. O ECG é apresentado na imagem a seguir:

Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada deve incluir:

Mulher, 48 anos de idade, refere que nos últimos dois anos apresentou oito episódios de edema de lábios e lesões eritematosas, edematosas e pruriginosas pelo corpo. As lesões cutâneas desaparecem completamente em algumas horas e o angioedema em até três dias. Em duas ocasiões, associou o quadro com consumo de camarão. Nega broncoespasmo, vômitos ou dor abdominal. Boa resposta a anti-histamínicos e adrenalina, utilizada em algumas ocasiões durante atendimento em pronto atendimento. Em acompanhamento por lombalgia há seis anos, estando medicada com anti-inflamatório não esteroidal de demanda. Hipertensão arterial sistêmica há quatro anos, em uso de diurético. Em relação ao caso apresentado, qual é a melhor hipótese diagnóstica?

Mulher, 38 anos de idade, com dor abdominal, metrorragia e perda ponderal há cerca de três meses. Durante a investigação, realizou ressonância de pelve com uma lesão expansiva no ovário direito. Coleta de antígeno CA 125 de 221,9 U/mL (ref.: < 35 U/mL) e antígeno carcinoembrionário CEA de 99,3 ng/mL (ref.: < 5 ng/mL). Submetida à videolaparoscopia diagnóstica com lesão oncológica em anexo direito e carcinomatose peritoneal, sem a possibilidade de ressecção total. Realizadas biópsias com o achado de adenocarcinoma com estudo imuno-histoquímico a seguir:

CK7: negativo
CK20: positivo
CDX2: positivo
GATA3: negativo
ER (receptor de estrogênio): negativo
PR (receptor de progesterona): negativo
HER2: negativo
PAX8: negativo
WT1: negativo

Neste caso, o exame com maior probabilidade de confirmar o sítio primário é:

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA 2.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal. Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a conduta mais adequada inclui:

Mulher, 44 anos de idade, apresenta febre persistente, poliartrite simétrica, dispneia, fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular progressiva dos 4 membros e dificuldade para deglutir há 3 semanas. Tem dislipidemia e faz uso de atorvastatina. Laboratorialmente, apresenta creatinofosfoquinase sérica de 9.500 U/L e biópsia muscular com várias fibras musculares necróticas, além de infiltração inflamatória linfomononuclear. O exame físico das mãos da paciente é apresentado na imagem a seguir:

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher, 60 anos de idade, queixa-se de dificuldade para iniciar e manter o sono. Deita-se às 21h, adormece com a televisão ligada por volta de 23h e acorda às 8h, com sensação de sono não restaurador e refere sonolência diurna, com escala de sonolência de Epworth de 13 pontos (ref.: até 10). Seu esposo comenta que ela tem roncado e que observou pausas respiratórias. Ela ganhou cinco quilos nos últimos dois anos. Peso atual de 80 kg, altura 1,55 m. Polissonografia: índice de apneia e hipopneia de 45 eventos por hora, com eficiência do sono de 85%. Além de perda de peso e atividade física, o tratamento mais adequado deve incluir:

A conduta mais adequada no manejo da anticoagulação é: 

A profilaxia de endocardite infecciosa neste paciente deve ser feita com 

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem, 58 anos de idade, com cirrose alcoólica e insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada com PSAP de 58 mmHg, apresenta dispneia progressiva e derrame pleural direito volumoso recorrente, além de ascite moderada. À admissão na emergência, apresentava SpO₂ de 90% em ar ambiente e FR de 28 irpm. Realizada paracentese diagnóstica com gradiente soro–líquido ascítico de albumina de 1.5 g/dL e contagem de neutrófilos de 80 células/mm³. Em relação ao caso descrito, a conduta mais adequada é

Mulher, 58 anos de idade, previamente hígida, é admitida com febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e confusão mental há 2 dias. A punção lombar revela: aspecto turvo; proteínas 350 mg/dL (normal até 45 mg/dL); glicose 20 mg/dL (glicemia capilar: 110 mg/dL); leucócitos 1.500/mm³ (90% neutrófilos); cultura do líquor positiva para Streptococcus pneumoniae. Após 5 dias de antibioticoterapia com ceftriaxona + vancomicina, a paciente apresenta novo quadro de rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia à direita. Realizada tomografia de crânio apresentada a seguir: 

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta. 

Homem, 38 anos de idade, portador de HIV em tratamento irregular, apresenta-se com história de febre diária, sudorese noturna, emagrecimento (8 kg em 2 meses), tosse seca e dor torácica pleurítica há 1 semana. No exame físico, paciente emagrecido com peso de 56 kg, frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial 105×70 mmHg, bulhas cardíacas hipofonéticas e presença de atrito pericárdico. Apresenta turgência jugular discreta, sem edema periférico. O ecocardiograma revela pericárdio com derrame moderado, sem sinais de restrição ou tamponamento. Foram realizados os exames a seguir:

• Exames laboratoriais:

CD4: 132/mm³

Carga viral: detectável

Hb: 10,2 g/dL

Leucócitos: 4.500/mm³

Plaquetas: 180.000/mm³

Cr: 0,9 mg/dL

Ur: 54 mg/dL

VHS: 82 mm

PCR: 14 mg/L 

Fonte: Escola ECOPE (relato de caso)

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada para investigação e manejo neste paciente

Mulher, 73 anos de idade, submetida à colocação de prótese de quadril de emergência. Está em uso de dipirona, morfina, heparina profilática, ondansetrona e cefazolina profilática. No pós-operatório, apresentou fibrilação atrial com FC de 96 bpm, sem instabilidade hemodinâmica e autolimitada. Ao exame físico, foi notado um bócio pequeno. Exames laboratoriais apresentaram T4 livre de 3,2 ng/dL e TSH de 2,8 mIU/L (ref.: 0,4 a 4,0 mIU/L). Assinale a alternativa que apresenta a explicação mais adequada para as alterações dos exames.

Homem, 96 anos de idade, viúvo há quatro anos, mora sozinho, dirige seu veículo regularmente e realiza suas atividades diárias sem ajuda. Durante consulta de rotina, os filhos expressam preocupação com sua segurança, sugerindo que ele não more mais sozinho e que pare de dirigir. A conduta mais adequada é: 

Homem, 78 anos de idade, com histórico de depressão, hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2 e osteoartrite, faz uso de sertralina, metformina, enalapril, omeprazol e diacereína. Há seis semanas, tem apresentado episódios de diarreia com fezes pastosas, sem febre ou sangue, incontinência fecal ocasional, que impacta sua qualidade de vida. A conduta mais adequada, para o manejo inicial da diarreia, deve incluir: 

Mulher, 87 anos de idade, com perda de 5% do peso corporal nos últimos seis meses, refere engasgos ocasionais, amargor na boca e falta de apetite. Nega sintomas de depressão ou de ansiedade. Tem diabetes e hipertensão tratados com dieta, metformina e losartana. Ao exame clínico, apresenta bom estado geral, sem alterações significativas, com IMC de 23,5 kg/m² . Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esta paciente.