Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com...
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Q4235985
Medicina
Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA 2.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal. Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a conduta mais adequada inclui:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: HBV-DNA muito elevado, por si só, não indica tratamento imediato quando o paciente é HBeAg-positivo, assintomático, com ALT persistentemente normal e sem cirrose ou evidência de hepatopatia significativa; nesse cenário, a conduta adequada é monitorização seriada, com avaliação periódica de ALT.
Tema central: Hepatite B crônica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Não há base no enunciado para iniciar tratamento antiviral agora, porque falta evidência de atividade inflamatória hepática ou doença avançada. Além disso, a lamivudina não é opção preferencial de primeira linha, por baixa barreira genética e maior risco de resistência.
B
Errada
Incorreta. Biópsia hepática pode ser considerada em cenários selecionados para esclarecer atividade ou fibrose, mas não é conduta mandatória neste quadro objetivo com ALT normal, ausência de sinais de gravidade e existência de opção mais adequada e menos invasiva: monitorização periódica.
C
Errada
Incorreta. Tenofovir é antiviral adequado quando existe indicação de tratar, mas esse não é o ponto aqui. O enunciado não fornece critério clínico-laboratorial ou histológico suficiente para iniciar terapia neste momento, porque a carga viral elevada, isoladamente, não define tratamento em adulto assintomático com ALT normal e sem cirrose informada.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro é compatível com infecção crônica pelo HBV com intensa replicação viral, mas sem evidência atual de agressão hepatocelular relevante no enunciado: ALT normal, ausência de sintomas e ultrassonografia sem alterações. Nessa situação, a decisão de tratar não se apoia apenas na carga viral; o seguimento seriado da ALT é parte central da conduta para identificar transição de fase e eventual indicação futura de antiviral.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de tratar imediatamente por causa do HBV-DNA muito alto ou de marcar a droga mais forte entre as opções. O critério decisivo, porém, é que carga viral elevada sem ALT alterada e sem evidência de dano hepático relevante não impõe antiviral imediato.
Dica para questões semelhantes
- Em HBV crônico, não decida tratamento apenas pela carga viral; procure também evidência de atividade hepática ou doença avançada.
- Se o quadro for HBeAg-positivo, HBV-DNA alto e ALT normal, pense primeiro em fase replicativa com necessidade de seguimento seriado.
- Quando houver opção com lamivudina, lembre que ela não é preferencial de primeira linha por resistência; mas antes disso verifique se há indicação de tratar.
- Ultrassonografia normal não exclui completamente doença microscópica, mas também não cria sozinha indicação obrigatória de biópsia em questão objetiva.
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