Os pacientes com Fibrose Cística enfrentam diversos desafios para evitar a perda progressiva da função pulmonar. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta uma medida capaz de promover o maior impacto na história natural da doença dos pacientes com essa doença.

Sobre a Pneumonia Adquirida na Comunidade, assinale a alternativa correta.

Sobre o diagnóstico das pneumonias, assinale a alternativa correta.

A radiografia de tórax é o exame de imagem de escolha para investigação de pneumonia. O US de tórax está muito bem descrito na literatura e ganhando importância significativa para acometimentos pulmonares, auxiliando no diagnóstico, tratamento e procedimentos invasivos. Além destes, a TC de tórax é de grande valia. Sendo assim, assinale a alternativa INCORRETA quanto à recomendação de realizar TC de Tórax no diagnóstico de pneumonia.

Todo paciente com pneumonia atendido na sala de emergência deve ser avaliado quanto à gravidade e local de tratamento. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, sobre os escores com sua utilização:

Coluna 1

1. Índice de Gravidade.

2. Necessidade de admissão à UTI, o desenvolvimento de sepse grave, necessidade de ventilação mecânica e risco de falência terapêutica.

3. Desfechos associados à necessidade do uso de suporte ventilatório mecânico invasivo ou não invasivo ou do emprego de drogas vasopressoras para suporte circulatório.

4. Indicação de admissão à UTI.

Coluna 2

( ) PSI – Pneumonia Severety Index.

( ) CURB-65.

( ) CRB-65.

( ) ATS/IDSA 2007.

( ) SCAP – Severe community-acquired pneumonia.

( ) SMART/COP.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Sobre derrame pleural, assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo:

I. Polissonografia é o exame padrão ouro para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono.

II. Roncos, sonolência diurna, dispneia, hipoxemia diurna, insônia e tosse são sintomas de apneia obstrutiva do sono.

III. Roncos, fadiga diurna, sexo masculino, idade superior a 50 anos, circunferência cervical superior a 40 cm, apneias observadas durante o sono, hipertensão arterial e IMC superior a 35 são utilizados no STOP-BANG, um escore preditor de apneia do sono que, quando > a 3 pontos, caracteriza alta probabilidade da patologia.

IV. Perda de peso, terapia posicional, fonoterapia, aparelho intraoral e CPAP são opções terapêuticas para apneia do sono.

V. Apneia moderada é classificada com o índice de apneia e hipopneia (IAH) entre 10 e 30 eventos por hora de sono.

Quais estão INCORRETAS?

Henrique, 68 anos, tabagista ativo desde os 12 anos de idade, fumou 4 palheiros/dia durante 5 anos e, a partir dos 17 anos, fuma 1,5 carteira/dia. Durante investigação de dispneia, o paciente teve o diagnóstico de DPOC e, após extensa explicação, compreende que precisa parar de fumar. Durante a estratificação de dependência à nicotina, o escore totalizou 5 pontos. Diante do exposto, assinale a alternativa correta quanto ao nome do escore utilizado para dependência nicotínica, índice tabágico e opção terapêutica para auxílio do paciente.

Dona Vilma busca atendimento médico para seu filho Gabriel, de 16 anos, com queixa de chiado no peito durante exercícios físicos. Ela conta também que, desde a infância, o menino apresenta roncos durante o sono, coriza persistente durante o dia e coceira no nariz e nos olhos. O paciente refere também que, frequentemente, desperta à noite com tosse e falta de ar, além de opressão torácica, principalmente quando sua gata dorme em seu quarto. Diante do quadro clínico exposto, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a principal hipótese diagnóstica, diagnóstico diferencial, exame complementar e orientações a serem dadas ao paciente e sua mãe.

Dona Luiza, 75 anos, se queixa de dispneia progressiva nos últimos dois meses. Tabagista em abstenção há 5 anos com IT de 45 anos-maço, tem história de cirurgia de revascularização miocárdica há 25 anos. Consultou recentemente com o cardiologista e realizou exames complementares. No ecocardio, apresentou uma Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo de 45% (V.R. 58%). TC de Tórax há 6 meses demonstrava sinais de broncopatia inflamatória, enfisema e uma massa em LSD de 3,4 X 5,2 cm. Ao exame físico respiratório, apresenta MV abolidos em base direita, redução da expansibilidade torácica à direita e macicez à percussão torácica em base direita. A hipótese diagnóstica mais provável, etiologias e conduta são, respectivamente:

Sobre as Micobactérias Não Tuberculose, assinale a alternativa correta.

Sobre o ecocardiograma na pneumologia, analise as seguintes assertivas:

I. O melhor parâmetro para estimativa de probabilidade de hipertensão pulmonar é o pico de velocidade do jato de regurgitação tricúspide, uma vez que recebe menor influência da pressão atrial direita em comparação com a estimativa da PSAP.

II. O tempo de aceleração ao doppler do fluxo ventricular direito <105 ms e/ou entalhe mesossistólico é considerado um sinal indireto de hipertensão pulmonar.

III. A velocidade do jato de regurgitação tricúspide maior do que 3,4 m/s, independentemente da presença de sinais indiretos de hipertensão pulmonar, confere alta probabilidade ecocardiográfica de HP.

Quais estão corretas?

Assinale a alternativa que apresenta maior chance de resposta positiva no teste de vasorreatividade do cateterismo pulmonar direito.

Sobre a broncoscopia, assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo sobre os imunobiológicos na asma grave:

I. O Omalizumabe, anticorpo monoclonal humanizado anti-IgE, reduziu as exacerbações em aproximadamente 25%, quando comparado a placebo.

II. O Mepolizumabe inibe a ligação da Interleucina-5 aos seus receptores nos eosinófilos e está indicado no Brasil para tratamento da asma grave eosinofílica com eosinofilia >400 células/µL.

III. Tezepelumabe, em razão de seu efeito poupador de corticoide, está indicado para asma grave, especialmente em pacientes usuários crônicos de corticoide oral.

Quais estão corretas?

Assinale a alternativa correta sobre a Síndrome de Kartagener.

Qual dos seguintes achados na Tomografia de Tórax de Alta Resolução, na presença de exposição relevante, é suficiente para o diagnóstico de Pneumonite por Hipersensibilidade?

Sobre as mutações responsáveis pela Fibrose Cística, analise as assertivas abaixo:

I. A mutação mais frequente entre os pacientes com o quadro clássico é de classe II, denominada deltaF508.

II. O gene que codifica a proteína CFTR está situado no braço longo do cromossomo 7.

III. A Fibrose Cística é uma doença polialélica, com mais de 300 mutações do CFTR já identificadas. No entanto, apenas 10% delas estão claramente associadas à doença clínica perceptível.

Quais estão corretas?

Em 2022, foi publicado documento de atualização da ATS e ERS com novas sugestões para interpretação das provas de função pulmonar:

I. Variação maior do que 10% de predito de VEF1 ou CVF para critério de resposta ao broncodilatador.

II. Utilização do z-sore para classificação de gravidade em apenas leve, moderado e grave.

III. Recomendação para uso universal das equações de referência GLI para espirometria, volumes pulmonares e DLCO.

Quais assertivas contemplam as mudanças sugeridas nesse documento?

Assinale a alternativa correta sobre o Tromboembolismo Pulmonar Agudo.