A isquemia não oclusiva é responsável por 95% dos casos.

A mucosa é a primeira camada a ser afetada. A lesão transitória ocorre depois de 20 minutos a 1 hora de fluxo sanguíneo insuficiente, com dano transmural depois de 8 a 16 horas.

A isquemia oclusiva se divide em arterial embólica ou trombótica e venosa por trombose da veia mesentérica.

A anticoagulação é rotineiramente recomendada para pacientes com colite isquêmica secundária à patologia microvascular ou estados de baixo fluxo.

As indicações cirúrgicas incluem peritonite, sepse, perfuração, suspeita de isquemia transmural na endoscopia, ausência de melhora com o tratamento clínico e estenose causando obstrução.

A ligadura elástica é muito eficaz para tratamento das hemorroidas de grau um a três, sendo que, a longo prazo, menos de um terço dos pacientes necessitarão de abordagens repetidas.

Na ligadura elástica, de uma a três bandas elásticas podem ser utilizadas pelo cirurgião no procedimento, sendo que a aplicação de várias bandas aumenta a chance de complicações.

Na ligadura elástica, é importante colocar a banda elástica pelo menos um a dois centímetros acima da linha denteada, para minimizar dor.

A escleroterapia deve ser evitada em pacientes realizando anticoagulação, devido a risco de sangramento.

A escleroterapia é altamente bem-sucedida, mas ainda não é tão eficaz quanto a ligadura elástica, especialmente para mamilos grau três.

A hemorroidectomia excisional fechada (Ferguson) e a hemorroidectomia excisional aberta (Milligan-Morgan) são semelhantes nos resultados e nas taxas de complicações.

Durante hemorroidectomia excisional, uma menor dor pós-operatória pode ser obtida com uso de esfincterotomia lateral interna associada, nitroglicerina tópica e metronidazol oral e tópico.

A desarterialização hemorroidária transanal é menos dolorosa que a hemorroidectomia excisional.

A hemorroidopexia com uso de grampeador é menos dolorosa que a hemorroidectomia excisional.

A hemorroidopexia com uso de grampeador apresenta taxas menores de recidiva de prolapso a longo prazo que a hemorroidectomia excisional.

A fissura anal em linha média anterior é mais comum que em linha média posterior e fissuras laterais (atípicas) estão associadas a outras doenças como Crohn, tuberculose e sífilis.

Fissuras anais agudas, com menos de 6 semanas de evolução, podem ser tratadas apenas com alterações dietéticas, uso de laxantes e lidocaína tópica.

Em relação à terapia tópica, bloqueadores de canais de cálcio possuem mais efeitos colaterais que nitroglicerina tópica.

A esfincterotomia lateral interna aberta está associada a menores taxas de esfincterotomias completas, quando comparada com a técnica fechada.

O retalho de avanço cutâneo no tratamento da fissura anal tem indicação maior em pacientes com ânus hipertônico.

Pacientes com fístulas transesfinctéricas.

Pacientes com múltiplos orifícios externos.

Pacientes com recorrência após procedimento cirúrgico.

Pacientes em que a abertura interna não foi identificada no exame físico intraoperatório.

Pacientes em que a abertura interna não foi identificada no exame físico pré-operatório.

Retilíneo, às 4h.

Retilíneo, às 6h.

Curvilíneo, às 6h.

Curvilíneo, às 4h.

Curvilíneo, às 12h.

Imiquimode creme a 5% aplicado três vezes na semana, até 16 semanas, lavando a área tratada com sabão e água depois de 6-10h.

Ácido Tricloroacético (ATC) aplicado semanalmente.

Ácido Bicloroacético (ABC) a 80-90% aplicado semanalmente.

Crioterapia com nitrogênio líquido.

Remoção cirúrgica.

Herpes.

Sífilis.

Linfogranuloma venéreo.

Cancroide.

Donovanose.

São fatores de risco: coito anal receptivo, presença de condiloma anal, neoplasia intraepitelial anal de alto grau, tabagismo, câncer de colo de útero.

O estadiamento “T” do carcinoma espinocelular anal baseia-se no tamanho do tumor, diferenciando do estadiamento do adenocarcinoma colorretal. O estadiamento “N” do carcinoma espinocelular anal, assim como o estadiamento do adenocarcinoma colorretal, baseia-se no número de linfonodos acometidos.

A excisão local pode ser utilizada para remoção de alguns carcinomas espinocelulares pequenos (habitualmente com menos de 1 cm) e que não acometem a musculatura do ânus.

Pacientes que realizam a quimiorradioterapia são reavaliados com exame físico após 8-12 semanas, e, em seguida, a cada 6-8 semanas até a resolução de qualquer achado suspeito.

Pacientes com doença persistente, mas não progressiva, podem ser acompanhados por até 6 meses após a quimiorradioterapia para avaliar remissão completa.

Colectomia total com ileorretoanastomose e ressecção endoscópica de adenomas retais remanescentes.

Proctocolectomia total com restauração de trânsito intestinal por meio de bolsa ileoanal.

Proctocolectomia total com ileostomia definitiva.

Colectomia total com ileostomia definitiva e sepultamento do coto de reto, com ressecção endoscópica de adenomas retais remanescentes.

Amputação abdominoperineal de reto.

Tireoide.

Geniturinário.

Endométrio.

Gástrico.

Ovário.

1 – SM3 – alta – invasão linfovascular

1 – SM1 – alta – ressecção fragmentada de lesões sésseis

4 – SM3 – alta – invasão linfovascular

4 – SM3 – baixa – ressecção fragmentada de lesões sésseis

4 – SM1 – baixa – margens de ressecção positiva

Há inúmeros estudos prospectivos randomizados que demonstram uma redução da incidência ou mortalidade de câncer colorretal como resultado da colonoscopia, reforçando a necessidade do exame para toda a população.

Como indicador de qualidade de colonoscopia, tem-se como meta de desempenho uma taxa de intubação do ceco maior ou igual a 90% para todos os exames, sendo que para exames de triagem essa meta aumenta para maior ou igual a 95%.

Como indicador de qualidade de colonoscopia, tem-se como meta de desempenho uma taxa de detecção de adenomas maior ou igual a 25% na população geral.

A maioria dos sangramentos relacionados à colonoscopia ocorre após polipectomias, podendo ser imediato ou tardio.

Perfuração intestinal relacionada à colonoscopia é rara, ocorrendo em menos de 0,1% dos casos de colonoscopias de rastreamento, mesmo naquelas em que há polipectomia.

Acompanhamento periódico com toque retal a cada 3 meses, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve anual nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal e retossigmoidoscopia a cada 3 meses, e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve anual nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal a cada 3 meses, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve semestral nos primeiros 3 anos.

Acompanhamento periódico com toque retal, retossigmoidoscopia e RNM pelve a cada 6 meses nos primeiros 2 anos; tomografia de tórax, abdome e pelve semestral nos primeiros 3 anos.

Amputação abdominoperineal de reto, com colostomia definitiva.

Lesões de reto baixo passíveis de ressecção local transanal são lesões benignas ou tumores de estadiamento cT1 ou cT2.

Tumores cT3 com menos de 5mm de invasão da gordura perirretal e previsão de margens de ressecção negativas podem ser poupados de radioterapia neoadjuvante, por se comportarem mais como lesões T2.

Alguns pacientes que são classificados no pré-operatório como N0, são reclassificados para pN1+ após revisão histopatológica. Esse fato não possui grande relevância, já que a lesão já foi ressecada.

Em alguns casos excepcionais, pode-se realizar radioterapia adjuvante. A radioterapia adjuvante, quando comparada à radioterapia neoadjuvante, pode ser utilizada em doses menores com benefícios oncológicos semelhantes.

Para tumores cT3 com previsão de margens de ressecção positivas e para lesões cT4, a quimiorradiação adjuvante de curta duração normalmente é utilizada.