Questões de Concurso Público EBSERH 2024 para Área de Atuação - Hepatologia
Foram encontradas 80 questões
Q3509900
Medicina
Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg
(peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica,
baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais
iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar
cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de
clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico
firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de
orientação e condução clínica.
Considerando R – rifampicina, H – isoniazida, Z – pirazinamina, E – etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
Considerando R – rifampicina, H – isoniazida, Z – pirazinamina, E – etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
Q3509901
Medicina
Um homem de meia-idade retornou ao ambulatório de clínica
médica em cadeira de rodas, trazido pela esposa, relatando estar
a maior parte do tempo acamado. O início das dores lombares foi
há 4 meses. A dor situa-se principalmente na transição
toracolombar, permanece durante a noite e já está refratária a
uso de opioides fracos. A constipação piorou (última evacuação
há 5 dias) e o paciente não urina com tanta frequência. Quando
sente vontade de urinar, não consegue segurar completamente.
A esposa relata que o marido perdeu pelo menos uns 8 kg nos
4 meses desde o início do quadro, havendo febre vespertina
ocasional não aferida. A esposa também atualiza o quadro
dizendo que a dor parece já estar presente há mais tempo (uns
6 meses). Há aproximadamente 1 mês, ele havia sentido uma
fraqueza mais proeminente nas pernas, que o levou a cair
sentado. Desde então, não conseguiu se levantar.
Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros
inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e
pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia
redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda
completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante
do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco
desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos
intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo
bexigoma.
Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica,
normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L),
creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo
hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar,
não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas
comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular.
O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não
havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em
região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da
radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para
investigação e tratamento.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
Q3509902
Medicina
Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para
tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de
transaminases (TGO e TGP).
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
Q3509903
Medicina
Na investigação de ascite, a paracentese diagnóstica foi realizada.
O gradiente soro ascite de albumina foi calculado com valor de
1,5 g/dl. No entanto, o paciente apresentou proteína do líquido
ascítico em valores baixos (1,8 g/dl), ou seja, menores que
2,5 g/dl.
Uma causa para essa ascite é:
Uma causa para essa ascite é:
Q3509904
Medicina
Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor
em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio
avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese
dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido
confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se
e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a
internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero
e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução
dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em
2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl,
caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos
reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de
hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina,
duloxetina e gabapentina – os últimos por dor radicular.
Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas,
vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de
exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão
de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente,
transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em
sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
Q3509905
Medicina
O residente de clínica médica foi chamado para responder um
pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora
de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi
internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o
qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico
(ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina
com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção
peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo
necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A
paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na
internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A
idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há
pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável
hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença
renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em
torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de
1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos
dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente
pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile.
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
Q3509906
Medicina
Um paciente idoso atendido em consulta ambulatorial com perda
ponderal significativa não intencional poderia ser classificado
com síndrome consumptiva na dependência de outros sinais e
sintomas.
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais são:
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais são:
Q3509907
Medicina
Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave
por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células),
apresentou quadro de diarreia crônica, síndrome consumptiva e
odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de
exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto,
sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava
com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em
600 células/mm³.
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:
Q3509908
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Q3509909
Medicina
Uma mulher de 43 anos procurou atendimento médico com
história de episódios recorrentes de vertigem. Esses episódios
duravam várias horas e eram acompanhados por náuseas,
vômitos e frequentemente associados à sensação de redução da
acuidade auditiva unilateral. Além disso, vinha ocorrendo uma
sensação de zumbido. Foram solicitados exames
complementares, que sugeriram o diagnóstico de síndrome de
Ménière.
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
Q3509910
Medicina
Um paciente em pós-operatório iniciou um quadro de
pseudo-obstrução colônica com distensão abdominal, vômitos e
dor intensa em todo o abdômen. Após avaliação dos exames
complementares e evolução clínica, a equipe médica decidiu
iniciar tratamento com neostigmina venosa.
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Q3509911
Psiquiatria
Uma paciente de 59 anos procurou atendimento médico pois
vinha apresentando insônia há pelo menos 6 meses, além de
redução progressiva no apetite e perda de peso. Relatou
ansiedade, tristeza, desânimo, fadiga, alteração da concentração,
baixa autoestima e episódios de náuseas. Negou pensamentos de
morte, mas alegou que o quadro estava causando significativo
impacto social e profissional. Negou doenças prévias ou uso de
medicações. Dentro do último mês, havia sido realizada uma
investigação extensa para afastar doenças que pudessem causar
esses sintomas. Como todos os exames vieram dentro da
normalidade, a paciente procurou nova avaliação clínica. Não
foram encontradas alterações ao exame clínico. O médico
explicou para a paciente que ela estava com um quadro
compatível com depressão.
Para essa paciente, a medicação que poderia trazer maior benefício, especialmente para os sintomas de insônia, ansiedade, redução do apetite, perda de peso e náuseas, é:
Para essa paciente, a medicação que poderia trazer maior benefício, especialmente para os sintomas de insônia, ansiedade, redução do apetite, perda de peso e náuseas, é:
Q3509912
Medicina
Uma paciente de 74 anos foi atendida no ambulatório com
queixa de dispneia aos esforços, edema em tornozelos
bilateralmente e episódios prévios sugestivos de dispneia
paroxística noturna. O exame físico identificou ritmo cardíaco
regular e presença da quarta bulha cardíaca, pressão arterial de
138 por 80 mmHg e frequência cardíaca de 72 batimentos por
minuto. Tem 162 cm de altura e pesa 82 kg. O exame laboratorial
realizado no último mês registrou creatinina de 1,2 mg/dL, glicose
de 94 mg/dL e dosagem de peptídeo natriurético cerebral (BNP)
de 480 pg/mL. A paciente levou ecocardiograma recente, em que
a cavidade ventricular esquerda era de tamanho normal e a
função sistólica global do ventrículo esquerdo estava dentro da
normalidade (fração de ejeção preservada). Foi, então, elaborado
um plano terapêutico.
Entre as medicações a serem prescritas para uma paciente como ela, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, aquela que tem maior benefício de redução de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca é:
Entre as medicações a serem prescritas para uma paciente como ela, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, aquela que tem maior benefício de redução de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca é:
Q3509913
Medicina
Um médico foi avaliar uma mulher de 68 anos que havia sido
internada para realização de colecistectomia eletiva. Essa
paciente estava em uso de varfarina há 1 mês em decorrência de
um diagnóstico de trombose venosa poplítea e femoral no
membro inferior esquerdo. Ao exame físico, havia discreto
edema nesse membro, sem quaisquer outras alterações
significativas detectáveis ao exame. Os sinais vitais estavam
dentro da normalidade. O exame laboratorial do dia anterior
havia registrado INR de 2,4, creatinina de 1,0 mg/dL e glicose de
88 mg/dL.
A conduta mais indicada nesse caso é:
A conduta mais indicada nesse caso é:
Q3509914
Medicina
Um homem de 42 anos, previamente hígido, foi levado por seu
irmão ao pronto-socorro com um quadro de cefaleia intensa de
início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos, alterações da
acuidade visual e dor nos olhos. Esses sintomas haviam se
iniciado nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Tinha
história de possível sinusite recente, com o uso apenas de
sintomáticos. Ao exame, a pressão arterial foi de 116 por
70 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos por minutos e
temperatura axilar de 38,6 °C. Estava sonolento, com edema
periorbital e proptose do olho direito. Apresentava quemose
conjuntival, dor acentuada à movimentação dos olhos e
acometimento do III, IV e VI pares cranianos.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Q3509915
Medicina
Uma paciente de 39 anos procurou o ambulatório com queixas
de sonolência diurna e fadiga. Durante a anamnese, ela
comentou que vinha dormindo mal à noite. Ela acreditava que
seu sono estivesse sendo prejudicado por uma sensação de
“inquietude” e desconforto nas pernas quando deitava na cama à
noite. Isso gerava uma forte necessidade de movimentá-las, o
que provocava alívio parcial do desconforto. Negou fazer uso de
medicações ou ter doenças prévias. O exame físico estava sem
alterações. O médico que estava atendendo suspeitou de
síndrome das pernas inquietas.
Entre as alternativas abaixo, a conduta mais indicada para essa paciente é:
Entre as alternativas abaixo, a conduta mais indicada para essa paciente é:
Q3509916
Medicina
Um paciente de 42 anos, em tratamento quimioterápico de
leucemia mieloide aguda, foi levado para o pronto-socorro com
dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e febre. Relatou que
esses sintomas se iniciaram nas últimas 24 horas, com piora
significativa. Ao exame, o abdômen se encontrava distendido e
doloroso à palpação, principalmente no quadrante inferior
direito, em que ocorria piora da dor à descompressão. A pressão
arterial era de 94 por 58 mmHg; a frequência cardíaca de
109 batimentos por minuto; e a temperatura axilar, de 39 °C.
O exame laboratorial registrou creatinina de 1,7 mg/dL e
410 neutrófilos/mm3
. A tomografia de abdômen demonstrou
espessamento da parede intestinal (especialmente do ceco) e
imagem compatível com pneumatose intestinal.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de:
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de:
Q3509917
Medicina
Por solicitação de uma amiga, um médico compareceu à casa de
uma paciente de 43 anos que apresentava perda do nível de
consciência. Foi relatado que essa paciente tinha diabetes
mellitus tipo 1 e fazia uso regular de insulina. Encontrava-se com
sudorese profusa e com marcado rebaixamento do nível de
consciência. Os sinais vitais estavam preservados. A glicemia
capilar era de 30 mg/dL.
Nesse caso, a conduta mais adequada é:
Nesse caso, a conduta mais adequada é:
Q3509918
Medicina
Um paciente de 62 anos, hipertenso, compareceu a consulta
ambulatorial regular. Apesar da implementação adequada de
medidas de estilo de vida, relatou que seus níveis pressóricos se
mantiveram elevados nas aferições de pressão em sua residência.
Estava em uso de doses plenas de enalapril, indapamida e
amlodipina. Em investigação recente, foram afastadas causas
secundárias de hipertensão arterial. Ao exame, apresentava
ritmo cardíaco regular e presença de quarta bulha cardíaca na
ausculta cardíaca. A pressão arterial era de 155 por 96 mmHg e a
frequência cardíaca era de 71 batimentos por minuto. Em exames
laboratoriais recentes, a glicemia foi de 92 mg/dL, creatinina de
1,0 mg/dL, ureia de 32 mg/dL, sódio de 140 mg/dL e potássio de
3,9 mg/dL.
No caso desse paciente, a medicação que deve ser associada para um melhor controle pressórico é:
No caso desse paciente, a medicação que deve ser associada para um melhor controle pressórico é:
Q3509919
Medicina
Um homem de 61 anos, diabético, em uso de linezolida por grave
infecção cutânea, iniciou um quadro de confusão mental,
sudorese, agitação e tremor. Ao exame, apresentava mioclonia e
rigidez muscular. A pressão arterial era de 178 por 104 mmHg, a
frequência cardíaca era de 112 batimentos por minuto e a
temperatura axilar era de 38,2 °C. Entre as medicações, estava
fazendo uso de citalopram 40 mg ao dia. Após a realização de
exames complementares para afastar outras doenças, foi
levantada a hipótese de síndrome serotoninérgica. Foi suspensa a
fluoxetina e foram implementadas medidas de suporte clínico.
Na síndrome serotoninérgica, o tratamento dependerá da sua
gravidade.
Entre as medicações que estão indicadas para uso pela equipe médica, é correto apontar:
Entre as medicações que estão indicadas para uso pela equipe médica, é correto apontar:
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