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FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva
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Q4421146

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421146 Medicina

Ainda em relação ao caso clínico anterior, dados de história médica revelam que o paciente esteve internado devido à descompensação da ICC outras duas vezes nos últimos 6 meses, que perdeu 12 kg neste mesmo período, e que às vezes apresentava períodos de confusão mental. Por causa das limitações da doença no último mês, tem ficado a maior parte do tempo restrito ao leito, precisa de ajuda para cuidados de higiene e alimentação e tem reduzido a ingesta alimentar. Hoje o paciente está no segundo dia de internação em UTI e em ventilação não invasiva.

Assinale a alternativa correta em relação ao quadro.

Alternativas

O paciente preenche critérios para ser considerado cronicamente crítico.

Ainda não há critérios para comunicação sobre prognóstico com familiares.

Existe grande probabilidade de que o paciente esteja no último ano de vida.

Caso o paciente sobreviva à internação hospitalar, provavelmente retornará ao lar com score na escala de performance paliativa (PPS) maior que 60%.

Ao longo do mês que antecedeu à internação, o score do paciente na escala de performance paliativa (PPS) era de 70%.

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Q4421147

Medicina Medicina Intensiva , Suporte Ventilatório Mecânico ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421147 Medicina

Em relação às medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação (PAV) recomendadas pela ANVISA, é correto afirmar que:

Alternativas

Recomenda-se a troca rotineira do circuito ventilatório.

Recomenda-se que a pressão do cuff do tubo oro-traqueal permaneça entre 18 a 22 mmHg.

A utilização de sondas para nutrição em posição pós-pilórica reduz significativamente o risco de PAV em comparação com a posição gástrica.

O sistema de aspiração traqueal fechado previne a ocorrência de PAV.

A utilização da menor dose possível de sedativos reduz o tempo de ventilação mecânica, mas não as taxas de PAV.

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Q4421148

Nutrição Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral , Avaliação Nutricional , Avaliação Dietética e Determinação de Necessidades Energéticas ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421148 Nutrição

Paciente do sexo masculino, 34 anos, índice de massa corporal de 31 kg/m² , está internado em UTI há 48 horas devido a sepsis de foco pulmonar, já tendo sido adequadamente ressuscitado. Está em suporte ventilatório, recebe noradrenalina a 0,05 mcg/kg/min, a pressão arterial média é de 85 mmHg e a função renal está preservada.

Assinale a alternativa correta quanto ao suporte nutricional a ser oferecido a esse paciente:

Alternativas

O início de nutrição enteral dentro das próximas 24h é recomendado, havendo a possibilidade de contribuir com a redução de infecções.

Gorduras devem ser as fontes preferíveis de energia, já que o metabolismo de carboidratos é comprometido em obesos.

Recomenda-se a oferta proteica de 2 g/kg/dia, de maneira a reduzir a oferta de carboidratos e permitir a recuperação das perdas musculares.

Deve receber 50% das recomendações calóricas e proteicas estimadas pela equação da Penn State University.

A instabilidade hemodinâmica apresentada é contraindicação ao início da nutrição enteral.

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Q4421149

Medicina Neurologia ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421149 Medicina

Com relação a monitorização neurológica multimodal, é correto afirmar que:

Alternativas

O componente P2 da curva de PIC corresponde ao fechamento da valva aórtica.

A monitorização da PIC está indicada em todos os casos de TCE grave.

pressão tecidual cerebral de oxigênio (PtiO₂ ) é um marcador global da relação entre a oferta e o consumo cerebral de oxigênio.

O apagamento de sulcos corticais na tomografia computadorizada de crânio representa redução grave da complacência intracraniana, estando quase sempre associado à Hipertensão Intracraniana (HIC).

A curva de Pressão Intracraniana (PIC) apresenta 3 componentes (P1, P2 e P3), sendo que a verificação de P2 > P1 indica redução da complacência intracraniana, mesmo diante de um valor de PIC normal.

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Q4421150

Medicina Neurologia , Medicina Intensiva , Coma ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421150 Medicina

Paciente masculino, 28 anos, vítima de acidente de trânsito, dá entrada na emergência, inconsciente, Glasgow 06, anisocórico com pupila esquerda midriática e não reativa à luz. Sinais vitais: PA 160/90 mmHg, FC 48, FR 16, SpO₂ 98%, Temperatura 38.

Com base nas informações, assinale a alternativa correta.

Alternativas

A hipotermia terapêutica é medida de primeira linha para controle da hipertensão intracraniana e deve ser instituída nesse paciente.

Devemos instituir medidas para redução da pressão arterial com objetivo de evitar a expansão de prováveis hematomas intracranianos.

Devemos realizar tomografia computadorizada de crânio para avaliar a possibilidade de lesão expansiva intracraniana e guiar a tomada de decisão por intubação.

O paciente apresenta TCE grave, com evidência de hipertensão intracraniana e síndrome de herniação de uncos, necessitando de intervenções imediatas tais como sequência rápida de intubação, terapia hiperosmolar e sedação.

A conduta inicial deve ser a administração de glicose hipertônica e tiamina para descartar componente metabólico como causa do estado de coma do paciente, e se não houver recuperação do nível de consciência, proceder sequência rápida de intubação.

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Q4421151

Medicina Neurologia ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421151 Medicina

Sobre a Hemorragia Subaracnóidea, é correto afirmar que:

Alternativas

O risco de vasoespasmo é maior nas primeiras 48h de sangramento.

Entre todas as causas de hemorragia subaracnóidea, a ruptura de aneurismas intracranianos é a mais comum.

A presença de sangue espesso > 1 mm nas cisternas perimesencefálicas está associada com maior risco de ressangramento.

Tomografia computadorizada de crânio normal descarta a possibilidade de hemorragia subaracnóidea.

A hipertensão arterial induzida é o componente mais importante da terapia dos 3-H (hipervolemia, hemodiluição, hipertensão) para tratamento do vasoespasmo sintomático.

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Q4421152

Medicina Neurologia ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421152 Medicina

Sobre o Hematoma Intraparenquimatoso Espontâneo (HIPE), é correto afirmar que:

Alternativas

O ICH score avalia o risco de morte nos primeiros 30 dias e tem como componentes o volume do hematoma, a escala de coma de Glasgow e a avaliação das pupilas.

Não devemos reduzir a PAS para níveis inferiores a 180 mmHg nas primeiras horas em decorrência do elevado risco de isquemia.

Nas primeiras horas devemos controlar os níveis de pressão arterial, mantendo Pressão Arterial Sistólica (PAS) < 180 mmHg, pois níveis tensionais elevados podem estar associados à expansão do hematoma.

A drenagem de hematomas intraparenquimatosos em núcleos da base e tálamo está sempre indicada, pois está associada à redução da mortalidade e morbimortalidade.

A drenagem de hematomas cerebelares acima de 3 cm não está indicada pois o procedimento não reduz a mortalidade e não melhora o resultado funcional a longo prazo.

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Q4421153

Medicina Neurologia , Medicina Intensiva , Coma , Legislação Profissional do Médico , Resoluções do CFM ( assuntos)

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421153 Medicina

Sobre o diagnóstico de Morte Encefálica, de acordo com os critérios atuais estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina, é correto afirmar.

Alternativas

Para realização dos exames clínicos, teste de apneia e exame complementar é obrigatório obtermos PAS maior ou igual a 100 mmHg ou PAM maior igual a 65 mmHg, além de Temperatura central acima de 35 graus Celcius e Saturação de oxigênio acima de 94%.

Um dos exames clínicos deve obrigatoriamente ser realizado por um médico especialista em Neurologia ou Neurocirurgia.

Necessitamos realizar 2 testes de apneia com intervalo mínimo de 1 hora em adultos.

Quando a causa do coma arreflexo for encefalopatia hipóxico-isquêmica pós-parada cardiorrespiratória, devemos observar um tempo mínimo de tratamento intrahospitalar de 6 horas.

A angiotomografia computadorizada de crânio é um dos exames complementares validados para o diagnóstico de morte encefálica.

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Q4421154

Medicina Medicina Intensiva , Sepse Grave e Choque Séptico ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421154 Medicina

Paciente do sexo feminino, 46 anos, é atendida na emergência com história de disúria, lombalgia com punho-percussão positiva à direita e febre há 3 dias. Na admissão registra PA 60/40 mmHg, FC 136, FR 20, Temperatura 39.0, SpO₂ 97%. Exames de laboratório da admissão: leucócitos 23000 com 16% de bastões, lactato de 9 mmol/mL (limite superior da normalidade 2,2 mmol/mL).

Com base no texto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Caso a paciente permaneça hipotensa após a expansão volêmica inicial, a droga vasoativa de escolha é a Dopamina.

As intervenções iniciais devem ser infusão de cristaloide 30 ml/kg em bollus, coleta de culturas, e administração de antibiótico na primeira hora.

Está indicada a utilização de corticoide, pois além de ajudar na otimização da hemodinâmica, reduz a mortalidade desses pacientes.

Se a paciente permanecer hipotensa após expansão volêmica inicial e com lactato elevado, a droga vasopressora de escolha deve ser a dobutamina em função de seu efeito inotrópico melhorar a oferta de oxigênio aos tecidos.

Devemos realizar controle glicêmico nestes pacientes, tendo como meta manter a glicemia entre 80 e 140 mg/dL.

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Q4421155

Medicina Medicina Intensiva , Choque e Parada Cardiorrespiratória , Sepse Grave e Choque Séptico ,

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421155 Medicina

Sobre os estados de choque, assinale a alternativa correta.

Alternativas

A Saturação Venosa Central é um bom marcador da perfusão tecidual regional.

A principal causa de Choque Cardiogênico é o tromboembolismo pulmonar maciço.

No Choque Obstrutivo, encontramos habitualmente uma resistência vascular sistêmica reduzida, com pressões de enchimento cardíacas elevadas.

Podemos utilizar o clearance do lactato arterial como marcador de melhora de perfusão tecidual, e a manutenção da hiperlactatemia está associada a desfecho desfavorável.

No Choque Distributivo, após expansão volêmica, encontramos um padrão com débito cardíaco baixo e resistência vascular sistêmica baixa.

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Respostas

11: C

12: B

13: A

14: E

15: D

16: E

17: C

18: A

19: B

20: D

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