Questões HU-UFSC 2018 para Residência Médica - Medicina Intensiva

Q4421126

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421126 Medicina

Sobre a Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG) e sangramento gastrointestinal secundário em UTI, assinale a alternativa correta.

A

Não afeta o prognóstico do paciente.

B

Não há relação entre o uso de profilaxia para LAMG e a incidência de infecções nosocomiais.

C

A profilaxia está indicada para todos os pacientes críticos.

D

São fatores de risco: múltiplas comorbidades, ventilação mecânica há mais de 48 horas, coagulopatia.

E

Estados pró-inflamatórios levam à hipoperfusão esplâncnica que causa lesão por isquemia e reperfusão, aumentando o pH intramucoso gástrico.

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Q4421127

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421127 Medicina

Sobre o manejo do choque hemorrágico, é correto afirmar:

A

Está indicada ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloides no atendimento pré-hospitalar.

B

Na maioria dos pacientes, o quadro de choque é observado através de hipotensão que, além de sensível, apresenta-se precocemente.

C

O Serviço de Emergência que admite um paciente em choque hemorrágico é responsável por interromper o ciclo coagulopatia → hipertermia → acidose.

D

Deve-se buscar a estabilidade hemodinâmica do paciente antes de oferecer o tratamento definitivo (cirúrgico ou endoscópico) para a causa do choque.

E

No atendimento pré-hospitalar, a aplicação de torniquete proximal ao sítio de sangramento de extremidades (não compressível) salva vidas sem aumentar o risco de amputação ou disfunção do membro, se o paciente for rapidamente transportado para um hospital onde possa receber o tratamento definitivo.

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Q4421128

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421128 Medicina

Sobre o manejo de sangramento digestivo não varicoso, é correto afirmar:

A

A ressuscitação volêmica deve ser feita via cateter venoso central.

B

Pacientes com úlcera gástrica admitidos em UTI devem ser intubados profilaticamente pelo risco de broncoaspiração.

C

São critérios de admissão em UTI: instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória, múltiplas comorbidades e sangramento gastrointestinal persistente.

D

Em pacientes submetidos a tratamento endoscópico, deve-se manter a administração de alta dose de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) intermitente endovenoso por sete dias.

E

A estratégia transfusional restritiva (quando hemoglobina < 7g/dL) aumentou mortalidade e ressangramento.

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Q4421129

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421129 Medicina

Sobre a falência hepática aguda, é correto afirmar:

A

O perfil hemodinâmico do choque mostra alta resistência vascular periférica.

B

Edema cerebral e hipertensão intracraniana são as complicações mais preocupantes e a incidência tem relação direta com o grau de encefalopatia hepática.

C

A descontaminação seletiva de trato gastrointestinal mostra importante impacto na sobrevida.

D

Pelo risco de sangramento, recomenda-se corrigir o alargamento do Tempo de Ativação de Protrombina (TAP) com plasma fresco congelado.

E

Em caso de choque circulatório à admissão, estes pacientes devem ser ressuscitados com coloides.

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Q4421130

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421130 Medicina

Sobre os perfis hemodinâmicos do choque medidos pelo Cateter de Artéria Pulmonar, é correto afirmar:

A

As medidas de Pressão Capilar Pulmonar (PCP) refletem a pré-carga de ventrículo esquerdo.

B

O débito (índice) cardíaco está aumentado no tamponamento pericárdico.

C

Há aumento da pré-carga, demonstrada pela Resistência Vascular Sistêmica (RVS), no choque cardiogênico.

D

A embolia pulmonar, o pneumotórax hipertensivo e o tamponamento pericárdico são exemplos de choque obstrutivo com o mesmo perfil hemodinâmico.

E

Nos estágios iniciais do choque hipovolêmico, o paciente apresenta queda da Resistência Vascular Sistêmica (RVS).

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Q4421131

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421131 Medicina

No choque hemorrágico, a ressuscitação volêmica com cristaloide pode exacerbar a coagulopatia.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia desse fenômeno.

A

A infusão de cristaloides ácidos tende a equilibrar a alcalose causada pela hipoperfusão.

B

A infusão de fluidos ácidos melhora a função dos fatores de coagulação.

C

Ocorre a diluição dos fatores de coagulação pela infusão excessiva de cristaloides.

D

Há um ciclo vicioso: coagulopatia → hipertermia → acidose.

E

A infusão de líquidos frios aumenta a função das enzimas da cascata de coagulação, levando ao consumo destas.

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Q4421132

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421132 Medicina

Sr. João, 67 anos, dá entrada na Emergência com quadro de forte dor torácica tipo queimação em região precordial associada a palpitações. Previamente hipertenso, refere usar regularmente as medicações prescritas na Unidade Básica de Saúde. Nega outras doenças, bem como nega alergia a medicamentos. Ao exame físico, apresenta-se sudorético e inquieto, com PA 140/80 mmHg, FC 170 bpm, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e ausculta pulmonar com estertores crepitantes bibasais. Seu eletrocardiograma mostra uma taquiarritmia com intervalo RR irregular e complexo QRS estreito.

A respeito do caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.

A

Há indicação de cardioversão elétrica, por tratar-se de uma arritmia com instabilidade.

B

O paciente deve receber deslanosídeo para controle de frequência cardíaca e aguardar o resultado dos marcadores de necrose miocárdica antes de tentar a cardioversão.

C

Por não se saber a duração da arritmia do paciente, a cardioversão está contraindicada, devendo ser realizado apenas o controle da frequência cardíaca.

D

Como não há choque hemodinâmico, o paciente não apresenta sinais de instabilidade associados à arritmia.

E

Deve-se tratar inicialmente a congestão do paciente com infusão de nitrato e administração de furosemida. Após a melhora clínica, avaliar a conduta para a arritmia apresentada pelo paciente.

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Q4421133

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421133 Medicina

Sobre acidentes botrópicos, assinale a alternativa correta.

A

A soroterapia é recomendada conforme o peso e a idade do paciente.

B

O membro acometido deve ser mantido abaixado para evitar a circulação do veneno.

C

O debridamento de áreas necrosadas está contraindicado.

D

Deve-se evitar a hidratação do paciente, sendo indicada a realização de hemodiálise precoce.

E

A ocorrência de síndrome compartimental indica caso grave e realização de fasciotomia tão logo as condições de hemostasia permitam.

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Q4421134

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421134 Medicina

Texto associado

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré- -cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO2 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Devem ser iniciadas compressões torácicas e suporte ventilatório com dispositivo bolsa-valva-máscara, com uma relação compressão:ventilação de 15:2.

B

Compressões torácicas de alta qualidade devem ser aplicadas na velocidade de até 100 compressões por minuto, não sendo necessário retorno completo do tórax.

C

É recomendável que seja obtida uma via aérea avançada (tubo orotraqueal ou dispositivo supraglótico) tão logo se iniciem as manobras de reanimação, mesmo que a ventilação sob máscara esteja sendo eficiente.

D

As drogas que podem ser utilizadas nesse contexto são adrenalina, amiodarona e lidocaína.

E

A terapia elétrica deve ser aplicada tão logo se identifique o ritmo como chocável, com choques consecutivos, em níveis progressivos de energia.

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Q4421135

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421135 Medicina

Texto associado

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré- -cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO2 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

Ainda com base no caso descrito, após 20 minutos de manobras de reanimação, houve retorno da circulação espontânea. O paciente apresentava pressão arterial 80×40 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, temperatura central de 35°C, extremidades frias e cianóticas, jugulares não túrgidas e não acordou.
Foi obtido um eletrocardiograma de 12 derivações e os achados foram os seguintes:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa correta em relação ao exposto.

A

Deve-se aquecer o paciente.

B

O método de reperfusão de escolha, nesse caso, é a angioplastia percutânea primária.

C

Deve-se administrar imediatamente ácido acetilsalicílico, clopidogrel, morfina, nitroglicerina, betabloqueador e estatinas e também drogas para tratamento de insuficiência cardíaca, como inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina.

D

Fica proscrito o uso de drogas inotrópicas como a dopamina e a dobutamina, pelo potencial arritmogênico e pelo aumento da demanda miocárdica de oxigênio, mesmo após a terapia de reperfusão miocárdica, sendo indicado apenas, no contexto de choque cardiogênico, suporte circulatório mecânico com balão de contrapulsação aórtico.

E

Não se deve administrar nenhum fluido como expansão volêmica, pelo alto risco de congestão pulmonar.

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Q4421136

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421136 Medicina

Paciente, 60 anos, feminina, foi submetida a laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo. Evidenciadas apenas bridas, que foram liberadas. Procedimento anestésico foi geral, balanceado, com sequência rápida de intubação e relato de via aérea fácil. Manutenção com opioides e anestésicos inalatórios. Foi obtido acesso venoso central em veia jugular direita, acesso arterial em artéria radial direita e realizada sondagem vesical. Recebeu expansão volêmica, antibioticoprofilaxia. Relato de dificuldade ventilatória durante o procedimento, com necessidade de ventilação manual e bloqueio neuromuscular. À chegada na UTI, ao acoplar a paciente ao ventilador mecânico, observou-se assincronia ventilatória, saturação de oxigênio de 92% com 100% de fração inspiratória de oxigênio e que o hemitórax direito expandia menos que o esquerdo, com redução importante do murmurio vesicular naquele lado. A pressão arterial era de 100x60mmHg e a frequência cardíaca de100bpm, sem vasopressor. Foi solicitada radiografia de tórax com aparelho portátil, porém ainda não estava disponível. À avaliação ultrassonográfica à beira do leito, não foi observada imagem de deslizamento pulmonar, o chamado sinal da “estratosfera” ou do “código de barras”.

Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico do distúrbio ventilatório e seu tratamento, respectivamente.

A

Pneumonia lobar • antibioticoterapia.

B

Derrame pleural • toracocentese diagnóstica e de alívio.

C

Pneumotórax • drenagem torácica em selo d’água.

D

Tromboembolismo com infarto pulmonar • anticoagulação.

E

Atelectasia • tração do tubo orotraqueal, elevação das pressões ventilatórias e manobras de reexpansão pulmonar.

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Q4421137

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421137 Medicina

A ventilação não invasiva (VNI) é um método de suporte ventilatório que se baseia na aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, sem a instalação de uma via aérea artificial. Em quadros de insuficiência respiratória aguda, tem alto grau de recomendação no contexto de insuficiência cardíaca congestiva e exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Sobre as contraindicações e critérios de falha, é correto afirmar que:

A

Intolerância ao uso da VNI é um critério de falha.

B

Não há contraindicação ao uso da VNI em pacientes chocados.

C

É proscrito o uso da VNI em pós-operatório de cirurgia bariátrica.

D

Em pacientes muito secretivos, é razoável a retirada da máscara com interrupção da VNI para aspiração de secreções e higiene brônquica.

E

Pacientes muito emagrecidos, com ausência de dentes na arcada dentaria inferior e com nariz proeminente, não encontram problemas para uso da interface ventilatória.

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Q4421138

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421138 Medicina

Paciente feminina, 65 anos, internada na Unidade de Terapia Intensiva em pós-operatório de colectomia direita, apresentou excessiva drenagem de líquidos por sua ileostomia. Exames laboratoriais evidenciaram concentração plasmática de sódio de 140 mEq/L; potássio 3,0 mEq/L; cloreto 86 mEq/L e gasometria arterial: pH 7,60; PaCO2 40mmHg; pO₂ 100mmHg; bicarbonato 38 mmol/L; excesso de bases 6,0; SpO₂ 99%.

Sobre o distúrbio ácido-básico observado, é correto afirmar que:

A

O tratamento desse distúrbio consiste em administrar diuréticos de alça.

B

A correção do distúrbio metabólico é muito mais rápida do que a do distúrbio respiratório.

C

Trata-se apenas de alcalose respiratória por ansiedade.

D

Trata-se de alcalose metabólica por perdas gastrintestinais de íons cloreto e alcalose respiratória.

E

A gasometria arterial está equivocada, pois o único distúrbio ácido-básico possível neste contexto seria acidose metabólica, com ânion gap normal, por perda gastrintestinal de bicarbonato.

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Q4421139

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421139 Medicina

Sobre profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV), é correto afirmar que:

A

Em pacientes vítimas de hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma, está indicado iniciar profilaxia farmacológica somente uma semana após o tratamento cirúrgico ou endovascular do aneurisma.

B

Em pacientes portadores de doença renal crônica com taxa de filtração glomerular inferior a 30 mL/min/1,73 m² , inclusive pacientes em hemodiálise, é seguro o uso de heparinas de baixo peso molecular, sem necessidade de ajuste da dose.

C

Trombocitopenia não é uma complicação comum do uso de heparinas e seu uso só deve ser descontinuado em níveis abaixo de 30.000 plaquetas ou na iminência de sangramento maior.

D

Gestantes não podem receber heparinas de baixo peso molecular, pois não são drogas seguras para o feto e predispõem a hemorragias.

E

É recomendado que em pacientes vítimas de politrauma, traumatismo crânioencefálico e acidente vascular encefálico hemorrágico seja iniciada precocemente profilaxia com dispositivos mecânicos.

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Q4421140

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421140 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre hipoglicemias:

A

A metformina é uma droga que comumente causa hipoglicemia em pacientes diabéticos.

B

Intoxicação exógena por sulfonilureias cursam com hipoglicemia grave e pode ser tratada com administração de glicose e octreotide.

C

Na ausência de causa tóxica ou droga, adultos com hipoglicemia grave não precisam ser avaliados quanto à sepse, uma vez que esta está relacionada a estados hiperglicêmicos.

D

A administração de glucagon é muito útil em pacientes com Diabetes tipo 2.

E

Se o paciente mantiver inconsciente após a correção dos níveis séricos de glicose, deve-se administrar mais glicose até a recuperação do nível de consciência.

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Q4421141

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421141 Medicina

Paciente feminina, 72 anos, portadora de doença obstrutiva crônica e doença arterial coronariana, procurou médico pneumologista por dispneia, associada a tosse produtiva. Recebeu tratamento com azitromicina, evoluindo com piora progressiva da dispneia, aos esforços. No pronto atendimento, apresentava pressão arterial 140×80 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória 30 incursões respiratórias por minuto, oximetria de pulso com 92% saturação em ar ambiente, ausculta pulmonar com estertores crepitantes até terço médio de ambos os hemitóraces, extremidades quentes e acordada. Obtido eletrocardiograma de 12 derivações em que foi observado o seguinte:

Imagem associada para resolução da questão

Com relação ao tratamento de escolha, assinale a alternativa correta.

A

Sotalol.

B

Amiodarona.

C

Propafenona.

D

Cardioversão elétrica de urgência.

E

Suspensão da azitromicina e administração de sulfato de magnésio. Se refratário, marcapasso transvenoso atrial e/ou isoproterenol.

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Q4421142

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421142 Psicologia

Em relação à comunicação entre a equipe e a família de pacientes críticos, é correto afirmar:

A

Demonstrar empatia durante a comunicação com familiares é pouco profissional.

B

O uso de termos técnicos contribui para que familiares aprendam mais sobre a doença do paciente.

C

Demonstrações de expectativa de um milagre por parte da família, mesmo diante de um prognóstico muito sombrio, nem sempre significam que não compreenderam a possibilidade da morte do paciente.

D

Compete à equipe médica a comunicação de dados clínicos e à equipe de psicologia a comunicação de mau prognóstico.

E

A maior parte dos familiares prefere que a equipe os poupe de más notícias em relação à má evolução clínica do paciente.

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Q4421143

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421143 Medicina

Paciente do sexo masculino, 47 anos, vítima de politraumatismo, recebe suporte ventilatório com os seguintes parâmetros: pressão de suporte de 12 mmHg, PEEP 8 mmHg, fração inspirada de O₂ de 40%. Apresenta volume corrente médio de 400 ml e frequência respiratória de 26 mpm. Apresenta delirium, e o score de agitação conforme a Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) é de (–1).

Assinale a alternativa correta quanto às estratégias de analgosedação e abordagem de delirium que se aplicam e esse paciente.

A

Os benzodiazepínicos são absolutamente contraindicados.

B

Tanto o haloperidol quanto a quetiapina provavelmente não vão reduzir o tempo de delirium ou o tempo de suporte ventilatório.

C

A estratégia de analgesia primeiro não é boa escolha porque aumenta o risco de efeitos colaterais dos opioides tais como depressão respiratória e delirium.

D

O fentanil deve fazer parte do plano analgésico, já que é o opioide de primeira escolha para pacientes críticos e está menos associado ao desenvolvimento de delirium.

E

A dexmedetomidina seria excelente opção porque, além de tratar o delirium, apresenta baixo risco de depressão respiratória.

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Q4421144

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421144 Medicina

Em relação ao perfil de sono do paciente crítico do caso acima descrito, podemos afirmar que:

A

O suporte ventilatório pode piorar a fragmentação do sono, mesmo que o paciente seja sedado.

B

Durante o sono, o consumo de O₂ deve diminuir e a produção de CO₂ aumentar.

C

Propofol pode aumentar a proporção de tempo em sono REM.

D

A infusão de dexmedetomidina provavelmente não vai reduzir a fragmentação de sono ou aumentar a proporção de tempo em sono REM.

E

O padrão de sono do paciente deve ser monitorizado diariamente com polissonografia ou análise bispectral (BIS).

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Q4421145

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421145 Medicina

Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) (New York Heart Association 4), está internado na UTI devido a quadro de congestão pulmonar. Apresenta edema periférico 3+/4 e houve queda do débito urinário (0,6 ml/kg/h nas últimas 24 horas). A creatinina sérica é de 2,7 mg/ dL e a ureia sérica 138 mg/dL. No dia anterior esses valores eram 1,5 e 89, respectivamente. Apresenta PAM 68 mmHg, FC 91 bpm, FR 23 mpm, temperatura axilar 36,2°C. Não há evidências de infecção ou de evento coronariano isquêmico.

Assinale a alternativa correta em relação ao quadro.

A

Trata-se de um quadro de síndrome cardiorrenal do tipo 2.

B

Milrinone pode contribuir com a melhora da função renal porque aumenta diretamente o ritmo de filtração glomerular.

C

Terapia diurética não está indicada devido ao aumento da relação ureia/creatinina.

D

Ultrafiltração é a terapia de primeira linha já que removerá fluidos isotonicamente, mantendo melhor equilíbrio eletrolítico em comparação aos diuréticos.

E

O uso de inotrópicos é recomendado porque reduzem a mortalidade de pacientes com ICC descompensada associada à piora progressiva da função renal, mas que não preenchem critério para choque cardiogênico.

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Questões de Concurso Público HU-UFSC 2018 para Residência Médica - Medicina Intensiva

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