T.M.C., 65 anos, evoluiu com quadro febril e procurou assistência com profissionais que atuam na Atenção Primária à Saúde (APS). Para um atendimento adequado existem algumas recomendações para pessoas com 60 anos ou mais. Em relação à infecção por COVID-19, orienta-se aos profissionais da APS que

O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN) foi uma estratégia estabelecida pelo Ministério da Saúde por meio da Portaria/GM n.o 569, de 1 de junho de 2000, objetivando a melhoria no acesso aos serviços de saúde e a qualidade no pré-natal, incentivando a humanização na assistência ao parto e nascimento, visando à redução das altas taxas de morbimortalidade materna, peri e neonatal registradas no país. Diante dessas informações, assinale a alternativa que contém um princípio e diretriz para a estruturação do PHPN.

O cuidado da mulher no puerpério é essencial para a saúde materna e neonatal, e deve envolver o pai, a família em seus diversos arranjos e toda a rede social disponível nesta etapa do ciclo vital e familiar, para que seja possível uma recuperação mais tranquila. Diante deste contexto, o enfermeiro, no momento em que irá realizar o planejamento das ações da equipe de atenção básica, deve garantir um acompanhamento integral da mulher e da criança de maneira precoce ao serviço de saúde após o parto. São ações prioritárias que devem ocorrer no puerpério imediato e tardio:

A pandemia que emergiu em 2019 em Wuhan, na província de Hubei, na China, causada pelo SARSCoV-2, espalhou-se de maneira significativa por todos os continentes, elevando exponencialmente o número de infectados, repercutindo no número elevado de óbitos. E no Brasil não foi diferente. Até 26 de maio de 2021, transcorridas 20 semanas epidemiológicas, foram registrados 911 óbitos, com média semanal de 47,9 óbitos, denotando um aumento preocupante e evidenciando, assim, tardiamente que o grupo de gestantes era de grande vulnerabilidade à infecção, principalmente gestantes de alto risco, devido a doenças pré-existentes, como hipertensão, diabetes e obesidade, as quais poderiam apresentar pior evolução da covid-19, de maneira semelhante ao que se observava nas não grávidas. Frente a este contexto, o Ministério da Saúde estabeleceu o protocolo de atendimento à gestante no pré-natal, parto e puerpério, visando à detecção precoce de qualquer alteração. Dessa forma, no acompanhamento do pré-natal ficou estabelecido: 

O momento do nascimento sempre é motivo de alegria para uma família, no entanto, em virtude da covid-19, milhares de mães tiveram que vivenciar esse período pós-parto repletas de recomendações e cuidados, e distantes de seus familiares. Na assistência ao parto e nascimento, a rotina, os protocolos e os fluxos hospitalares sofreram alterações significativas diante da infecção causada pelo SARS-CoV2. Assim, o Ministério da Saúde estabeleceu que, após a alta hospitalar, seria essencial o monitoramento desta puérpera, instituindo como deveria ser realizada a alta e o monitoramento desta paciente. Assinale o manejo adequado deste pós-parto.

As trocas materno-ovulares ocorrem entre mãe, feto e líquido amniótico. Essas trocas são denominadas trocas placentárias. A placenta mamífera é uma estrutura única, constituindo interface entre circulação materna e fetal. A partir da perspectiva fetal, a placenta possui funções primordiais para o crescimento e desenvolvimento deste feto. Em relação a essas funções, analise as afirmativas seguintes.

I. Promove barreira imunológica entre a mãe e o concepto.

II. Promove alteração hormonal que altera o metabolismo materno.

III. Transporta produtos de excreção da mãe para o feto.

IV. Transporta gases respiratórios, nutrientes íons e água para o feto.

V. Favorece a mobilidade do feto, protegendo o concepto dos traumatismos.

VI. Favorece o equilíbrio térmico e regulatório.

Estão corretas 

A mortalidade materna é caracterizada como um indicador das condições de saúde, acesso aos serviços de saúde bem como o reflexo da assistência recebida em uma determinada população, e a maioria desses óbitos é evitável, resultando assim no reflexo da desigualdade, no acesso à educação, à nutrição, no acesso à saúde em seu caráter prevenível. Considerando a importância em se determinar ações que garantam a qualidade do acesso à saúde a toda população foi que a Organização PanAmericana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial de Saúde (OMS), em conjunto com o Ministério da Saúde, instituíram a estratégia zero morte materna por hemorragia, visando a um trabalho em conjunto de gestores e profissionais de saúde na redução dessa importante morbimortalidade no Brasil. Portanto, a conduta adequada para evitar a mortalidade materna é prevenir a hemorragia pós-parto. Em relação às prioridades do Ministério da Saúde para essa realidade, analise as afirmativas seguintes.

I. Uso universal da ocitocina após o parto (injetar 10 UI intramuscular de ocitocina, logo após o nascimento, em todos os partos).

II. Realização do clampeamento do cordão umbilical antes do 1º minuto de vida.

III. Tração controlada do cordão umbilical, a cada 15 min, na 1º hora após o parto.

IV. Vigilância/massagem uterina após dequitação.

V. Uso racional da ocitocina no trabalho de parto.

VI. Não realização da manobra de Kristeller.

Estão corretas 

Gestante, primípara, 32 anos, sem perdas anteriores, comparece à urgência obstétrica da maternidade. Após a internação, continuou sendo feito o seu acompanhamento, conforme o registro da evolução do trabalho de parto no partograma a seguir.

Após a leitura e interpretação do partograma, a distócia identificada é  

A hemorragia pós-parto é caracterizada como a perda de volume sanguíneo excessiva, que pode ser oriunda de diferentes causas, as quais podem favorecer a ocorrência da instabilidade hemodinâmica na mulher após o parto. A fim de melhor compreender esse contexto, faz-se necessário o entendimento dos principais conceitos que envolvem a hemorragia pós-parto. Diante dessas informações, assinale a alternativa que apresenta o conceito descrito adequadamente.

O Conselho Federal de Enfermagem instituiu a Resolução COFEN Nº 516 de 23 de junho de 2016 e normatizou a atuação e a responsabilidade do enfermeiro, enfermeiro obstetra e obstetriz na assistência às gestantes, parturientes, puérperas e recém-nascidos nos serviços de obstetrícia, centros de parto normal e/ou casas de parto, regulamentando, assim, a atuação profissional na assistência ao parto e nascimento nesses serviços de saúde. Em relação às competências do enfermeiro, enfermeiro obstetra e obstetriz, atuando em serviço de obstetrícia, centro de parto normal e/ou casa de parto ou outro local onde ocorra a assistência, analise as afirmativas seguintes.

I. Promover modelo de assistência centrado na mulher, no parto e no nascimento, ambiência favorável ao parto e nascimento de evolução fisiológica e garantir a presença do acompanhante de escolha da mulher, conforme previsto em Lei.

II. Adotar práticas baseadas em evidências científicas como: oferta de métodos não farmacológicos de alívio da dor, liberdade de posição no parto, preservação da integridade perineal no momento da expulsão do feto, contato pele a pele mãe e recém-nascido, apoio ao aleitamento logo após o nascimento, entre outras, bem como o respeito às especificidades étnico-culturais da mulher e de sua família.

III. Avaliar a evolução do trabalho de parto e as condições maternas e fetais, adotando tecnologias apropriadas na assistência e tomada de decisão, considerando o fluxo e rotina pré-estabelecidos nas instituições de saúde.

IV. Prestar assistência ao parto normal de evolução fisiológica (sem distócia) e ao recém-nascido.

V. Identificação das distócias obstétricas e sua resolução.

VI. Encaminhar a mulher e/ou recém-nascido ao retorno para o pré-natal de origem, caso sejam detectados fatores de risco e/ou complicações que justifiquem a transferência.

Estão corretas 

Nos últimos anos, o Brasil tem vivenciado o aumento das taxas de cesarianas, sendo esta a via de nascimento mais frequente, chegando a 56,7% de todos os nascimentos ocorridos no país (85% nos serviços privados, 40% nos serviços públicos). Vale frisar que, quando realizada sob indicação baseada em evidências científicas, se torna um procedimento cirúrgico essencial para garantir a boa vitalidade da saúde materna e neonatal. Entretanto, quando realizada de maneira injustificada, pode acarretar riscos significativos e desnecessários. Diante deste contexto, o Ministério da Saúde elaborou diretrizes a fim de contribuir na qualificação da atenção à gestante, de modo que a decisão pela via de parto leve em consideração seus benefícios e riscos e que a conduta seja claramente informada e compartilhada entre gestante e profissionais de saúde. Em relação ao assunto, são recomendações descritas pelo Ministério da Saúde: 

O pré-natal é o momento de acompanhamento do desenvolvimento fetal e, durante a consulta clínica, se faz extremamente necessária a anamnese, exame físico e avaliação dos exames complementares. Durante o exame físico obstétrico, é essencial a realização da manobra de Leopold, na qual o examinador realiza palpação e identifica o feto. Em relação ao assunto, observe a imagem seguinte. 

A imagem acima refere-se ao 

Tercigesta de 38 anos deu entrada na maternidade em 02/09/22, referindo perda de líquido há seis horas. Ao exame clínico, consciente, orientada, afebril, eupneica, com PA = 100 x 65mmHg, Fc = 85 ppm, Fr = 14 irpm, temperatura axilar = 36,6°C, AU = 32 cm, ausência de metrossístoles, feto em apresentação cefálica, dorso à direita e BCF= 138 bpm. Refere DUM em 28/11/21. O obstetra internou a paciente para avaliar melhor o caso. Com base no caso clínico descrito, é correto afirmar que a idade gestacional e a DPP da cliente utilizando a DUM são

O parto normal é, de início, espontâneo, de risco habitual desde o início do trabalho de parto e assim permanece por todo o trabalho de parto e parto. O bebê nasce espontaneamente com apresentação cefálica entre 37 a 42 semanas completas de gestação. Apesar dessa evolução fisiológica, existe uma fase clínica do trabalho de parto de importante significado, devido ao risco aumentado para a ocorrência de hemorragia. Essa fase é conhecida como 

O secundamento, também chamado de decedura e delivramento, é o estágio da parturição que ocorre após o nascimento do concepto, geralmente de maneira fisiológica, e sua evolução é bem típica. Assinale a alternativa que apresenta as fases deste desprendimento. 

Em uma determinada maternidade, deu entrada na urgência obstétrica uma paciente referindo ter histórico de hipertensão, porém não realizou acompanhamento/tratamento. Contudo refere dor abdominal súbita, com intensidade variável, perda sanguínea de cor vermelho-escura, com coágulos e em quantidade, às vezes, pequena. Relata ainda momentos de hipotensão, porém no momento cessou o sangramento, mantendo-se apenas a dor intensa. Na avaliação obstétrica, BCF:100 bpm, AU:30cm; durante a palpação do útero, este se mantém hipertônico, doloroso e sensível. Dessa forma, o enfermeiro considera que ela está apresentando sinais de 

Segundo o Ministério da Saúde, o profissional de saúde dos hospitais deve avaliar as gestantes e encaminhar e confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como estabelecer a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, referência ao pré-natal de alto risco ou contrarreferência para acompanhamento pela atenção básica. São fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/ emergência obstétrica:

No nascimento de uma criança, ocorrem inúmeras mudanças na vida da mãe e seu contexto familiar. A fim de se adaptar ao novo ser, os pais necessitam atualizar sua rotina e seu sistema conjugal para esse novo bebê; precisam unir tarefas e estabelecer uma rede de apoio, que vai além de mudanças físicas e estruturais. As alterações emocionais são tão significativas quanto as involuções físicas e comuns no pós-parto. Em determinada unidade de atendimento, compareceu uma puérpera com três semanas de pós-parto referindo tristeza, choro fácil, desalento, abatimento, labilidade emocional, anorexia, náuseas, distúrbios de sono, insônia inicial e pesadelos, ideias suicidas, perda do interesse sexual. Diante deste contexto, a forma de sofrimento mental que essa paciente está apresentando é

As alterações no volume do líquido amniótico podem ter causalidade relacionada a fatores maternos, fetais e anexiais (BRASIL, 2012). Sobre as causalidades fetais e as alterações no volume do líquido amniótico, é correto afirmar: 

As evidências e recomendações sobre o clampeamento oportuno do cordão umbilical contemplam os seguintes aspectos (BRASIL 2011):