Questões IPSEMG 2025 para Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia

Q4117100

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117100 Medicina

O Hematoma Intramural Aórtico (HIM) tipo A (envolvendo a aorta ascendente) é uma entidade da síndrome aórtica aguda com história natural e manejo específicos. Assinale a alternativa correta sobre o manejo do hematoma intramural aórtico tipo A.

A

O tratamento inicial deve ser estritamente conservador (controle de PA e dor) com repetição da imagem em 24-48h, pois a reabsorção espontânea do hematoma ocorre em mais de 80% dos casos, reservando a cirurgia apenas para expansão aneurismática tardia.

B

A conduta recomendada é a cirurgia de urgência, similar à dissecção aórtica clássica tipo A, devido ao alto risco de evolução para dissecção franca, ruptura ou tamponamento cardíaco nas primeiras horas ou dias, apresentando mortalidade elevada com tratamento clínico.

C

A anticoagulação plena deve ser iniciada para promover a lise do coágulo intramural e prevenir a embolização sistêmica, uma vez que o hematoma é um trombo organizado na parede.

D

A terapia endovascular (TEVAR) é a primeira escolha para HIM tipo A, pois cobre a lesão intimal microscópica na aorta ascendente com menor morbidade que a cirurgia aberta.

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Q4117101

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117101 Medicina

A estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente (BFBG) com fração de ejeção preservada (paradoxal) representa um desafio. O diagnóstico diferencial com a estenose aórtica moderada ("pseudo-grave") é crucial. O parâmetro que confirma a gravidade da estenose neste cenário é:

A

Aumento do gradiente médio para > 40 mmHg durante infusão de dobutamina, demonstrando reserva de fluxo.

B

Volume sistólico indexado < 35 mL/m² associado a hipertrofia ventricular esquerda excêntrica.

C

Área valvar aórtica que aumenta para > 1,0 cm² após controle rigoroso da pressão arterial (redução da pós-carga sistêmica).

D

Escore de Cálcio da Valva Aórtica (TC) elevado (> 2000 Agatston em homens, > 1200 em mulheres), que correlaciona fortemente com a carga de estenose anatômica independente das condições de fluxo.

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Q4117102

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117102 Medicina

O uso de dispositivos vestíveis (wearables) como smartwatches para detecção de fibrilação atrial (FA) baseia-se na tecnologia de fotopletismografia (PPG). Sobre a acurácia e limitações dessa tecnologia na prática clínica, com base nas informações apresentadas sobre o uso de dispositivos vestíveis com tecnologia de fotopletismografia na detecção de fibrilação atrial, assinale a alternativa correta.

A

A detecção de irregularidade pelo smartwatch em um paciente com CHADS-VASc ≥ 2 autoriza o início imediato de DOAC, pois o risco de AVC supera o risco de tratar um falso positivo.

B

A acurácia do PPG é superior à do ECG de 12 derivações para detecção de flutter atrial, pois a regularidade do flutter muitas vezes confunde o algoritmo do ECG convencional, mas a onda de pulso é distinta.

C

A tecnologia PPG detecta a irregularidade do pulso arterial capilar, tendo alta sensibilidade para FA, mas especificidade limitada, podendo gerar falsos positivos com extrassístoles frequentes ou artefatos de movimento; a confirmação diagnóstica exige obrigatoriamente um traçado eletrocardiográfico (ECG de uma derivação do próprio relógio ou Holter convencional) antes de iniciar anticoagulação.

D

O PPG substitui o Holter de 24h para quantificação da carga de FA (burdens), permitindo decisões sobre ablação baseadas exclusivamente nos dados do relógio.

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Q4117103

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117103 Medicina

O diagnóstico ecocardiográfico de tamponamento cardíaco precede o colapso hemodinâmico clínico. Dentre os sinais de compressão das câmaras, o que possui maior especificidade para tamponamento fisiológico é:

A

O colapso diastólico do átrio direito (AD) que persiste por mais de um terço do ciclo cardíaco (sístole ventricular/diástole atrial), indicando que a pressão intrapericárdica excede a pressão atrial direita durante a maior parte do enchimento atrial.

B

A variação respiratória do fluxo transvalvar mitral menor que 10%, indicando que o enchimento ventricular esquerdo está fixo e independente da pré-carga direita.

C

O colapso sistólico do ventrículo direito (VD), que é um sinal precoce e altamente sensível, ocorrendo antes de qualquer alteração na pressão venosa central.

D

A presença de "swinging heart" (coração oscilante), que é patognomônico de tamponamento hipertensivo agudo, independentemente das pressões cavitárias.

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Q4117104

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117104 Medicina

A resposta à Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) depende da seleção adequada do paciente. Analise as afirmativas sobre os preditores de resposta.

I.A morfologia de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) típico e a duração do QRS > 150 ms são os preditores mais fortes de resposta positiva, indicando dissincronia elétrica verdadeira passível de correção.
II.Pacientes com FA permanente têm menor probabilidade de resposta devido à perda da sincronia atrioventricular e à competição com batimentos intrínsecos ou conduzidos irregularmente, a menos que seja realizada a ablação do nó AV para garantir 100% de estimulação biventricular.
III.A presença de cicatriz miocárdica extensa na parede póstero-lateral (sítio alvo do eletrodo de VE) reduz a eficácia da TRC, pois o tecido fibroso não é excitável e impede a ressincronização mecânica da parede livre.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III, apenas.

B

I, II e III.

C

II e III, apenas.

D

I e II, apenas.

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Q4117105

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117105 Medicina

A vasculopatia do enxerto cardíaco (VEC) é a principal causa de falência tardia do transplante e limita a sobrevida a longo prazo. Sua fisiopatologia e manejo diferem da aterosclerose convencional. Assinale a alternativa correta sobre a vasculopatia do enxerto cardíaco.

A

O uso de estatinas é contraindicado em transplantados devido à interação com a ciclosporina (risco de rabdomiólise), não tendo papel na prevenção da VEC.

B

A VEC caracteriza-se por uma hiperplasia intimal concêntrica e difusa que afeta artérias epicárdicas e intramurais, mediada por fatores imunológicos e não imunológicos, sendo frequentemente silenciosa (sem angina) devido à denervação do enxerto; o inibidor de mTOR (everolimo) mostrou reduzir sua progressão.

C

A VEC afeta focalmente os segmentos proximais das artérias coronárias, sendo a angioplastia com stent o tratamento definitivo e curativo para a maioria dos pacientes.

D

A denervação impede a ocorrência de isquemia, portanto testes provocativos não invasivos ou angiografia periódica são desnecessários, devendo-se aguardar sintomas de insuficiência cardíaca.

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Q4117106

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117106 Medicina

A rigidez arterial, avaliada pela Velocidade de Onda de Pulso (VOP), é um biomarcador integrador de risco cardiovascular e dano vascular precoce. Na fisiopatologia da hipertensão sistólica isolada do idoso e do jovem, a interação entre a onda de pulso incidente e a refletida desempenha papel central na determinação da pressão central. Analise as afirmativas sobre a hemodinâmica da rigidez arterial.

I.No idoso, a VOP elevada faz com que a onda refletida retorne precocemente à aorta ascendente durante a sístole, somando-se à onda incidente, o que aumenta a pressão sistólica central, a pós-carga ventricular e reduz a pressão de perfusão coronariana diastólica.
II.No jovem com hipertensão sistólica isolada espúria, a VOP é geralmente normal, e a elevação da pressão sistólica periférica deve-se à amplificação exagerada da onda de pulso na periferia, mantendo a pressão central normal.
III.A medida da pressão arterial braquial superestima sistematicamente a pressão sistólica aórtica central em idosos com artérias rígidas, devendo-se guiar o tratamento exclusivamente pela pressão central para evitar hipotensão e hipoperfusão de órgãos vitais.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III, apenas.

B

II e III, apenas.

C

I e II, apenas.

D

I, II e III.

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Q4117107

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117107 Medicina

O fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo (AAE) é uma alternativa para prevenção de AVC em fibrilação atrial (FA). Sobre as indicações e evidências (estudos PROTECT AF e PREVAIL). À luz das informações apresentadas sobre o fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo, assinale a alternativa correta.

A

O fechamento do AAE é eficaz também para FA valvular (estenose mitral reumática), pois o sítio de formação de trombos é o mesmo da FA não valvular.

B

O procedimento é superior aos Novos Anticoagulantes Orais (DOACs) na prevenção de AVC isquêmico, devendo ser oferecido como primeira linha a todos os pacientes com CHA2DS2-VASc elevado, independentemente do risco de sangramento.

C

Após o implante do dispositivo, não é necessário nenhum tipo de terapia antitrombótica, pois a oclusão mecânica é imediata e completa, eliminando o risco de trombo relacionado ao dispositivo.

D

O fechamento do AAE é indicado (Classe IIb) para pacientes com FA não valvular e contraindicação formal ou falência da anticoagulação oral a longo prazo, demonstrando não inferioridade em relação à varfarina na prevenção de AVC isquêmico e superioridade na redução de AVC hemorrágico/sangramento tardio.

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Q4117108

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117108 Medicina

O infarto do miocárdio tipo 2 é uma entidade clínica distinta, caracterizada pelo desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico, sem ruptura aguda de placa aterosclerótica. Sobre o diagnóstico e prognóstico desta condição, analise as afirmativas.

I.O diagnóstico de IAM tipo 2 exige a presença de evidência clínica de aumento de demanda (ex: taquiarritmia, crise hipertensiva) ou redução de oferta (ex: anemia grave, hipoxemia) associada à elevação e queda de troponina, com ou sem doença arterial coronariana obstrutiva concomitante.
II.A presença de doença arterial coronariana obstrutiva estável é um critério de exclusão para IAM tipo 2; se houver placa, o evento deve ser classificado como tipo 1, independentemente do gatilho hemodinâmico.
III.O prognóstico a longo prazo dos pacientes com IAM tipo 2 é frequentemente pior do que o dos pacientes com IAM tipo 1, devido à maior carga de comorbidades graves e menor utilização de terapias cardioprotetoras baseadas em evidências.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III, apenas.

B

II e III, apenas.

C

I, II e III.

D

I e II, apenas.

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Q4117109

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117109 Medicina

A escolha entre cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e intervenção coronária percutânea (ICP) na lesão de tronco de coronária esquerda (TCE) não protegido baseia-se na complexidade anatômica e no risco cirúrgico. Os resultados dos ensaios clínicos EXCEL e NOBLE forneceram dados conflitantes, mas diretrizes unificadas orientam a decisão. No contexto da decisão terapêutica na lesão de tronco de coronária esquerda não protegido, assinale a alternativa correta.

A

A presença de diabetes mellitus é um fator que favorece fortemente a ICP em lesões de TCE distal, pois a cicatrização da artéria torácica interna (mamária) é prejudicada no diabético, aumentando o risco de mediastinite e falência do enxerto.

B

Para pacientes com lesão de TCE e escore SYNTAX alto (> 33), a ICP é preferível à CRM devido ao menor risco de AVC perioperatório, independentemente da complexidade anatômica, sendo a cirurgia reservada apenas para falha da angioplastia.

C

Os estudos demonstraram que a CRM é inferior à ICP em lesões de TCE ostial ou de corpo (tronco protegido anatomicamente), pois o risco de oclusão de enxertos curtos para a aorta é elevado.

D

Em pacientes com lesão de TCE e escore SYNTAX baixo (< 22), a ICP é considerada uma alternativa aceitável à CRM (Classe I ou IIa), apresentando mortalidade e desfechos compostos semelhantes em 5 anos, embora a taxa de nova revascularização seja maior na ICP.

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Q4117110

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117110 Medicina

O perfil hemodinâmico clínico (Stevenson) guia a terapia na IC aguda. O paciente classificado como "Perfil L" (Frio e Seco) apresenta hipoperfusão tecidual sem sinais de congestão pulmonar ou sistêmica. A fisiopatologia subjacente e a conduta terapêutica inicial adequada para este cenário específico envolvem a avaliação da volemia. Assinale a alternativa correta sobre a conduta inicial nesse perfil hemodinâmico.

A

Este perfil geralmente indica hipovolemia relativa ou absoluta em um paciente com IC crônica, muitas vezes por diurese excessiva; a conduta envolve prova de volume (expansão volêmica cautelosa) para restaurar a pré-carga e o débito cardíaco, monitorando a resposta hemodinâmica.

B

O quadro reflete falência ventricular esquerda terminal com pressões de enchimento máximas, onde a ausência de estertores deve-se à adaptação linfática crônica; a conduta é iniciar inotrópicos (dobutamina) e diuréticos em altas doses imediatamente.

C

O Perfil L é característico do tamponamento cardíaco agudo, exigindo pericardiocentese de urgência e contraindicando qualquer infusão de volume.

D

Trata-se de um estado de vasoconstrição periférica severa com função de bomba preservada; o tratamento de escolha é o uso de vasodilatadores puros (nitroprussiato) para reduzir a pós-carga e aquecer o paciente.

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Q4117111

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117111 Medicina

A terapia hipolipemiante intensiva é a pedra angular da prevenção secundária. O conceito de "quanto mais baixo, melhor" para o LDL-colesterol (LDL-c) foi consolidado por ensaios com inibidores da PCSK9. Sobre as metas e estratégias terapêuticas atuais, assinale a alternativa que está de acordo com essas diretrizes:

A

Não há benefício comprovado em reduzir o LDL-c para valores abaixo de 70 mg/dL, pois a curva de benefício atinge um platô, e níveis extremamente baixos de colesterol estão associados a aumento de risco de AVC hemorrágico e demência.

B

Em pacientes idosos (> 75 anos), a meta de LDL-c deve ser relaxada para < 100 mg/dL, pois o risco de miopatia e fragilidade supera o benefício da prevenção secundária nesta faixa etária.

C

A meta recomendada para pacientes de muito alto risco cardiovascular é LDL-c < 55 mg/dL e redução de pelo menos 50% do valor basal; caso a meta não seja atingida com estatina de alta potência e ezetimiba, a adição de inibidores da PCSK9 (Evolocumabe ou Alirocumabe) está indicada para reduzir ainda mais o risco de eventos isquêmicos.

D

A associação de fibratos à estatina é a primeira linha para atingir a meta de LDL-c em pacientes com triglicerídeos normais, sendo superior à ezetimiba na redução de desfechos cardiovasculares.

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Q4117112

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117112 Medicina

Um paciente é submetido a cateterismo cardíaco via artéria radial direita. Durante a manipulação do cateter, observa-se amortecimento da curva de pressão e espasmo grave da artéria radial, impedindo o avanço e o recuo do dispositivo. A complicação vascular descrita e o manejo imediato adequado para evitar a avulsão da artéria ou isquemia da mão envolvem protocolos farmacológicos e mecânicos específicos. Com base na situação descrita, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata adequada diante do espasmo grave da artéria radial.

A

O uso de balão de angioplastia insuflado distalmente ao espasmo é recomendado para romper a túnica média espástica e liberar o cateter, seguido de implante de stent recoberto na artéria radial.

B

Deve-se administrar vasodilatadores intra-arteriais (nitroglicerina, verapamil) através do introdutor, sedar o paciente para reduzir a descarga adrenérgica e aguardar o relaxamento vascular, evitando tração forçada que poderia causar desenluvamento ou ruptura arterial.

C

A administração de heparina em bolus deve ser suspensa para facilitar a trombose local e a hemostasia, e o cateter deve ser tracionado com força contínua até a remoção completa, assumindo o risco de lesão endotelial.

D

A conduta imediata é a conversão para acesso femoral com laçada de recuperação por via retrógrada para puxar o cateter preso, uma vez que o espasmo radial é irreversível mecanicamente.

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Q4117113

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117113 Medicina

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mais utilizado, mas suas indicações foram revistas. Sobre os efeitos hemodinâmicos e contraindicações do BIA. Assinale a alternativa correta sobre os efeitos hemodinâmicos e as contraindicações do balão intra-aórtico (BIA).

A

O BIA infla na diástole (aumentando a perfusão coronariana) e desinfla na pré-sístole (reduzindo a pós-carga e o consumo de oxigênio); a insuficiência aórtica moderada a importante é uma contraindicação absoluta, pois a inflação diastólica agravaria a regurgitação e a dilatação ventricular esquerda.

B

O BIA aumenta diretamente o débito cardíaco em cerca de 2,0 L/min, sendo capaz de substituir totalmente a função ventricular em casos de assistolia, dispensando o uso de ECMO.

C

A dissecção aórtica não contraindica o uso do BIA, desde que o cateter seja posicionado na luz verdadeira guiado por ecocardiograma transesofágico.

D

O BIA é atualmente a recomendação Classe I para uso rotineiro em choque cardiogênico pós-IAM, independentemente da presença de complicações mecânicas, devido à redução comprovada da mortalidade no estudo IABP-SHOCK II.

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Q4117114

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117114 Medicina

A quantificação da gravidade da insuficiência mitral (IM) secundária ou funcional baseia-se na avaliação da Área do Orifício Regurgitante Efetivo (EROA) e do Volume Regurgitante (VR), cujos pontos de corte prognósticos diferem da IM primária. Assinale a alternativa correta a respeito da avaliação ecocardiográfica da insuficiência mitral secundária.

A

A avaliação da IM secundária deve focar exclusivamente na Vena Contracta; valores > 3 mm indicam gravidade, dispensando o cálculo do PISA, que é tecnicamente difícil em orifícios não circulares.

B

Os critérios para IM secundária grave são idênticos aos da primária (EROA ≥ 40 mm²), uma vez que a repercussão hemodinâmica depende exclusivamente do volume total refluído, independentemente da etiologia.

C

Na IM secundária, um EROA ≥ 20 mm² e um VR ≥ 30 mL são considerados critérios de gravidade, pois, devido à natureza elíptica do orifício regurgitante e à disfunção ventricular associada, volumes menores já estão associados a um pior prognóstico em comparação com a IM primária (onde os cortes são 40 mm² e 60 mL).

D

O fluxo reverso nas veias pulmonares é um achado específico apenas para IM primária por prolapso ou flail, não tendo valor na IM funcional devido à complacência atrial alterada.

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Q4117115

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117115 Medicina

Em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST), a estratificação de risco define o "timing" da estratégia invasiva. Um paciente de 75 anos, diabético, dá entrada com dor torácica em repouso e inversão dinâmica de onda T em parede anterior. Troponina ultrassensível elevada. O escore GRACE é de 145. Segundo as diretrizes atuais, a classificação de risco e a conduta recomendada para este paciente são precisas. Considerando o quadro clínico e a estratificação de risco descritos, assinale a alternativa correta.

A

O paciente é classificado como de Alto Risco (GRACE > 140), sendo indicada a estratégia invasiva precoce (realização de cateterismo nas primeiras 24 horas da admissão) para reduzir a mortalidade e o reinfarto, não sendo necessária a intervenção imediata (< 2 horas) na ausência de instabilidade hemodinâmica ou elétrica.

B

O paciente pertence ao grupo de Muito Alto Risco devido à idade e diabetes, exigindo cateterismo imediato (< 2 horas), similar à conduta do infarto com supra de ST, para salvamento miocárdico.

C

O escore GRACE de 145 indica Risco Intermediário, permitindo uma estratégia invasiva seletiva guiada por teste de isquemia não invasivo prévio à alta hospitalar, após estabilização clínica com dupla antiagregação.

D

A presença de inversão de onda T isolada, sem infradesnivelamento do segmento ST, reclassifica o paciente para Baixo Risco, autorizando a estratégia conservadora ("isquemia-guiada") apenas se houver recorrência de dor.

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Q4117116

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117116 Medicina

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é uma síndrome heterogênea. O diagnóstico exige a demonstração de sintomas, função sistólica preservada e evidência objetiva de pressões de enchimento elevadas. O escore H2FPEF foi desenvolvido para estimar a probabilidade de ICFEP em pacientes com dispneia inexplicada. Dentre os parâmetros ecocardiográficos e clínicos que compõem este escore ou critérios diagnósticos, destaca-se:

A

Os níveis de Peptídeos Natriuréticos (BNP/NT-proBNP) normais excluem definitivamente o diagnóstico de ICFEP, dispensando a necessidade de testes de estresse diastólico invasivos ou não invasivos.

B

A redução do Strain Longitudinal Global (SLG) é um critério de exclusão para ICFEP, pois esta condição caracteriza-se por função sistólica miocárdica e deformação perfeitamente normais.

C

A presença de hipertrofia ventricular esquerda excêntrica com volume diastólico final aumentado é o critério morfológico obrigatório, indicando sobrecarga de volume crônica.

D

A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) > 35 mmHg e a relação E/e' média > 9 (ou septal/lateral elevadas) são marcadores de congestão hemodinâmica crônica, somando pontos cruciais para o diagnóstico de probabilidade de ICFEP.

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Q4117117

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117117 Medicina

A Síndrome de Eisenmenger representa o estágio final da hipertensão arterial pulmonar (HAP) secundária a cardiopatias congênitas com shunt sistêmico-pulmonar não corrigido. A estratégia terapêutica difere da HAP idiopática. Assinale a alternativa correta acerca da abordagem terapêutica na Síndrome de Eisenmenger.

A

O transplante isolado de pulmão com correção do defeito cardíaco é a única opção terapêutica, devendo ser indicado imediatamente ao diagnóstico, dada a ineficácia do tratamento medicamentoso.

B

O uso de terapias vasodilatadoras pulmonares específicas (antagonistas de endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5) é indicado (Classe I) e melhora a capacidade funcional e a sobrevida; o fechamento do defeito (CIA, CIV ou PCA) é formalmente contraindicado, pois o shunt direita-esquerda funciona como uma válvula de escape para o ventrículo direito falente, e seu fechamento precipitaria insuficiência cardíaca direita aguda e morte.

C

A flebotomia terapêutica deve ser realizada rotineiramente para manter o hematócrito abaixo de 45%, prevenindo eventos trombóticos e síndrome de hiperviscosidade.

D

A anticoagulação plena com varfarina é mandatória para todos os pacientes com Eisenmenger, independentemente de trombose prévia, devido ao alto risco de trombose in situ nas artérias pulmonares.

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Q4117118

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117118 Medicina

O manejo do Tromboembolismo Pulmonar (TEP) de risco intermediário-alto (submaciço) é controverso. A definição e a conduta baseada no estudo PEITHO são:

A

O grupo caracteriza-se por hipotensão persistente e choque; a trombólise é mandatória e, em caso de contraindicação, a embolectomia cirúrgica ou por cateter deve ser realizada imediatamente.

B

A presença de trombose venosa profunda proximal associada ao TEP classifica o paciente como risco intermediário-alto, indicando o uso de filtro de veia cava inferior temporário associado à anticoagulação.

C

A trombólise sistêmica em dose reduzida ("safe dose") é a terapia de escolha padrão (Classe I), pois elimina o risco de sangramento observado com a dose plena e mantém a eficácia na redução da pressão pulmonar.

D

Pacientes normotensos, mas com disfunção de ventrículo direito (eco ou TC) e troponina elevada, compõem este grupo; a trombólise sistêmica (tenecteplase) reduziu a descompensação hemodinâmica, mas aumentou significativamente o risco de sangramento intracraniano, não sendo recomendada de rotina, mas sim a monitorização intensiva para trombólise de resgate em caso de deterioração.

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Q4117119

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117119 Medicina

A durabilidade das biopróteses transcateter (TAVI) é uma preocupação crescente com a expansão da terapia para pacientes mais jovens. O fenômeno de Trombose de Folheto (Leaflet Thrombosis) subclínica, caracterizado por espessamento hipoatenuante (HALT) e redução da mobilidade (RLM) na tomografia 4D, tem as seguintes implicações:

A

O fenômeno é exclusivo de válvulas autoexpansíveis supra-anulares, não ocorrendo em válvulas expansíveis por balão intra-anulares devido ao fluxo de lavagem (washout) mais eficiente.

B

Os Novos Anticoagulantes Orais (DOACs) na dose de tratamento de fibrilação atrial são contraindicados para tratamento de HALT, devendo-se usar apenas aspirina e clopidogrel.

C

A presença de HALT invariavelmente leva à degeneração estrutural precoce da valva (SVD) em menos de 5 anos, sendo obrigatória a anticoagulação plena com varfarina por toda a vida do paciente.

D

Embora a anticoagulação resolva os achados tomográficos (HALT/RLM) e normalize os gradientes, os estudos clínicos (como GALILEO e PARTNER 3 substudy) não demonstraram associação direta e consistente entre a presença de HALT subclínico e o aumento de taxas de AVC ou mortalidade a curto prazo, não recomendando a anticoagulação rotineira preventiva apenas baseada em imagem.

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Questões de Concurso Público IPSEMG 2025 para Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia

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