Questões de Concurso
Comentadas sobre distúrbios obsessivo-compulsivos em psiquiatria
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Alberto, 28 anos, programador, procura atendimento psiquiátrico, após conselho de amigos, por sofrimento psíquico intenso relacionado a pensamentos recorrentes, intrusivos e indesejados, presentes há cerca de dois anos, com piora progressiva. Relata que essas experiências surgem de forma abrupta, sem gatilho claro, e são vivenciadas como estranhas, perturbadoras e incompatíveis com sua vontade e valores.
O conteúdo desses pensamentos é predominantemente violento e gráfico.
O paciente descreve imagens mentais súbitas e repetitivas de cenas em que agride fisicamente pessoas próximas, como empurrar alguém na frente de um veículo em movimento, esfaquear desconhecidos com objetos cotidianos ou causar ferimentos graves em familiares durante atividades banais. Além das imagens, relata impulsos do tipo “e se eu perder o controle e machucar alguém agora?”, especialmente quando está próximo a objetos potencialmente perigosos, como facas ou ferramentas. Ele enfatiza que não sente desejo, prazer ou intenção de agir conforme essas ideias; ao contrário, elas provocam intenso medo, repulsa e ansiedade, levando-o a questionar repetidamente sua própria segurança mental.
Também não relata atos repetitivos com a finalidade de neutralizar os pensamentos. Não realiza preces, frases mentais ou outros rituais cognitivos estruturados; refere apenas tentativas infrutíferas de “afastar” ou “suprimir” as imagens, sem sucesso duradouro.
O quadro provoca prejuízo funcional significativo, especialmente em ambientes sociais e profissionais, pois o paciente passa longos períodos mentalmente absorvido pelos “pensamentos”, com dificuldade de concentração e aumento da “fadiga mental”.
Das opções a seguir, assinale aquela que representa o diagnóstico mais provável de Alberto.
( ) 60 a 80% das crianças com TOC apresentam outro diagnóstico psiquiátrico comórbido.
( ) Não há diferença de prevalência entre os sexos até os 12 anos de idade.
( ) Há maior presença de compulsões sem obsessões e com características “tic-like” em crianças, quando comparados ao quadro psicopatológico em adultos.
O diagnóstico mais adequado para o caso descrito é:
Qual dos diagnósticos a seguir é o mais compatível com o quadro clínico?
(__)Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados, causando acentuada ansiedade ou sofrimento na maioria dos indivíduos.
(__)Compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
(__)Para o diagnóstico de TOC, as obsessões ou compulsões devem consumir tempo (p. ex., levar mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social.
(__)O insight (crítica) no TOC é sempre preservado; se o indivíduo acredita que as crenças obsessivas são verdadeiras, o diagnóstico deve ser alterado para Transtorno Delirante.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Assinale a alternativa INCORRETA sobre este transtorno.
(__)Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação, são experimentados como intrusivos e indesejados, e que na maioria dos indivíduos causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
(__)Compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente, visando prevenir ou reduzir a ansiedade.
(__)Para o diagnóstico de TOC, é obrigatório que o paciente não tenha crítica (insight) sobre seus sintomas, ou seja, ele deve acreditar convictamente que as crenças obsessivas são verdadeiras (insight ausentecrenças delirantes).
(__)O diagnóstico de TOC requer que as obsessões ou compulsões tomem tempo (p. ex., mais de uma hora por dia) ou causem sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Com base nesse quadro, indique assinale a afirmativa mais provavelmente correta.