Um estudante universitário de 21 anos comparece à consulta, relatando que abandonou a faculdade,
pois tinha uma sensação corporal desagradável que só era aliviada quando revisitava mentalmente toda
a sua rotina diária. Nesse período, viu-se também obrigado a retornar repetidamente à casa para verificar
se as portas e as torneiras estavam devidamente fechadas. Afirma que, em alguns momentos, sente-se
completamente convencido de que, se não realizar esses atos, algo catastrófico inevitavelmente ocorrerá,
embora não tenha provas concretas. Com base na apresentação clínica, o quadro deve ser classificado
como transtorno:

Question

Um estudante universitário de 21 anos comparece à consulta, relatando que abandonou a faculdade,
pois tinha uma sensação corporal desagradável que só era aliviada quando revisitava mentalmente toda
a sua rotina diária. Nesse período, viu-se também obrigado a retornar repetidamente à casa para verificar
se as portas e as torneiras estavam devidamente fechadas. Afirma que, em alguns momentos, sente-se
completamente convencido de que, se não realizar esses atos, algo catastrófico inevitavelmente ocorrerá,
embora não tenha provas concretas. Com base na apresentação clínica, o quadro deve ser classificado
como transtorno: Alternativa A: psicótico breve, uma vez que a alternância entre dúvida e convicção caracteriza ruptura do teste de
realidade Ou Alternativa B: delirante, uma vez que a convicção intermitente sobre a catástrofe iminente caracteriza delírio
sistematizado Ou Alternativa C: obsessivo-compulsivo com insight pobre, uma vez que há momentos de reconhecimento parcial da
irracionalidade dos sintomas Ou Alternativa D: obsessivo-compulsivo com especificador “com crenças delirantes”, pois a presença de convicção
delirante é suficiente para esse enquadramento

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] obsessivo-compulsivo com insight pobre, uma vez que há momentos de reconhecimento parcial da
irracionalidade dos sintomas Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é o grau de insight: o enunciado descreve sintomas típicos de TOC com momentos de convicção sobre a crença associada, o que mantém o enquadramento no espectro obsessivo-compulsivo, e não em psicose ou transtorno delirante.Tema central: Insight no TOCAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque a oscilação entre dúvida e momentos de convicção, quando ocorre dentro de um quadro com obsessões e compulsões típicas, não basta para caracterizar transtorno psicótico breve nem ruptura global do teste de realidade. O núcleo fenomenológico descrito é TOC com variação de insight, não psicose primária.BErradaIncorreta porque a crença de que algo catastrófico ocorrerá aparece vinculada ao circuito obsessão-compulsão e à necessidade de realizar os rituais, e não como delírio sistematizado, fixo e autônomo. Por isso, não se enquadra como transtorno delirante com base no enunciado.CCertaA alternativa C está certa porque o caso mostra transtorno obsessivo-compulsivo com compulsões típicas, como revisar mentalmente a rotina e checar repetidamente portas e torneiras, além de uma crença de catástrofe vinculada aos sintomas. O elemento classificatório decisivo é que, embora em alguns momentos o paciente esteja completamente convencido dessa crença, isso não desloca o quadro para transtorno delirante ou psicótico. No padrão cobrado pela questão, a presença de reconhecimento parcial da irracionalidade em parte do tempo sustenta TOC com insight pobre.DErradaIncorreta porque tenta transformar a presença de convicção intensa em alguns momentos em um enquadramento separado e usa uma formulação que não corresponde ao padrão classificatório esperado na questão. Pela base adotada, a leitura correta continua sendo TOC com insight pobre, e a presença episódica de convicção não cria outro transtorno nem torna correta essa nomenclatura.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tomar momentos de convicção intensa dentro de um TOC como prova de delírio ou psicose, ignorando que o enunciado descreve compulsões clássicas e variação do insight.Dica para questões semelhantesEm TOC, o grau de insight orienta a classificação quando há crenças intensas associadas aos sintomas.Momento de convicção não basta, sozinho, para sair do espectro obsessivo-compulsivo.Se a crença está ligada às compulsões e não é autônoma, a hipótese principal continua sendo TOC.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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