As infecções odontogênicas são a fonte mais comum de infecções na cabeça e no pescoço entre adultos e podem variar de infecções bem localizadas e de baixa intensidade a infecções graves que se disseminam pelos espaços fasciais, atingindo áreas distantes do foco original. Elas podem se apresentar clinicamente como uma doença localizada e de baixa intensidade e de simples tratamento, até infecções graves, generalizadas e que causem risco à vida do paciente.

(Prado, 2018.)

Considerando que uma das formas de tratamento dessas infecções é a drenagem cirúrgica, assinale a afirmativa correta.

Os traumas do terço médio e superior da face requerem, por parte de quem opera, conhecimento anatômico dessas regiões, entre eles, os vasos sanguíneos, responsáveis pela irrigação das diversas áreas da face.
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.

Os grandes traumas faciais produzem os mais variados tipos de fraturas, envolvendo a mandíbula como osso móvel da face e demais ossos componentes do complexo maxilo-facial.

Com esse entendimento, assinale a alternativa que determina o grau de assertividade do tema.

As fraturas zigomático orbitais podem envolver a porção lateral e inferior da margem orbital, produzindo aumento do volume da órbita e apresentar variáveis níveis de gravidade. De aspecto quadrangular, articula-se com os ossos frontal, maxilar, temporal, e com a asa maior do esfenoide, compondo o complexo zigomático-maxilar. Notando-se a importância anatômica desta estrutura, torna-se essencial o conhecimento desde a etiologia as formas de abordagem terapêuticas. Dentro desta temática, assinale a alternativa CORRETA.

A extensão do acesso cirúrgico na redução da fratura zigomático-orbitária é determinada pelo deslocamento e cominução das cinco articulações do osso zigomático. A escolha do tipo de acesso de ser baseada no tipo de fratura e nos pontos a serem abordados para a fixação. Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.

O local comum de fraturas mandibulares é a região condilar ou subcondilar. O volume de debate sobre o diagnóstico e o manejo das lesões da articulação temporomandibular (ATM) lança luz sobre a dificuldade associada com o manejo e reparo dessas lesões complexas.

Em 2004, Edward Ellis III apresentou as indicações para tratamento aberto.

(03). Deslocamento do côndilo para dentro da fossa craniana média (com ou sem fratura).
(04). Deslocamento extracapsular lateral do côndilo (com ou sem fratura).
(07). Fraturas condilares bilaterais em pacientes edêntulos quando um esplinte está indisponível ou a esplintagem é impossível devido à atrofia do rebordo alveolar.
(10). Impossibilidade de obter oclusão adequada com técnicas fechadas.
(13). Fraturas condilares associadas com fraturas cominutivas no nível ou acima de Le Fort I.
(14). Fraturas condilares unilaterais ou bilaterais nas quais o esplinte não é recomendado por razões médicas ou quando fisioterapia adequada é impossível.

Assinale a alternativa que indica o somatório de pontos CORRETOS das indicações de tratamento aberto segundo apresentou Ellis III em 2004.

Sobre artroscopia da articulação temporomandibular, leia as afirmações e assinale a INCORRETA.

Múltiplos procedimentos intrabucais são utilizados para corrigir deformidades dento- faciais. Um dos procedimentos mais populares é a Osteotomia Le Fort I para tratamento de deformidades esqueléticas da maxila e da face média. Embora a osteotomia Le Fort I tenha se tornado um procedimento de rotina em cirurgia ortognática, diversas modificações na técnica cirúrgica, bem como o desenvolvimento de instrumentos adaptados à operação foram introduzidos.

Sobre o tema associado à técnica e tática operatória para maxila e mandíbula, suas modificações e cirurgia ortognática, avalie as afirmativas abaixo, colocando V nas Verdadeiras e F nas Falsas.

( ) Diversas técnicas cirúrgicas de separação entre a maxila e o processo pterigoide foram propostas, usando técnicas diretas e indiretas para essa disjunção. Recentemente foi apresentada a técnica transmucosa de osteotomia de separação da placa pterigoide da maxila com o uso de piezoelétrico, onde a lâmina de piezo é posicionada posterior à tuberosidade com aproximadamente 45° do eixo vertical dos molares.
( ) Sobre a Osteotomia Le Fort I subespinhal, que foi descrita pela primeira vez em 1997, o autor sugere ser eficaz na limitação da largura inter alar e na preservação da parte anterior nasal, columela e suas inserções musculares. Contudo os dados dos estudos disponíveis parecem ser conflituosos, e ainda não existem métodos fiáveis para prever as alterações nasais após a osteotomia Le Fort I.
( ) A Osteotomia Wing para mento (Triaca e Col.) é um procedimento de genioplastia onde a osteotomia se estende anteriormente à incisura basilar, poupando apenas o ângulo mandibular. Te como vantagens (1) melhorar o ganho de volume do terço inferior da face; (2) proporcionar suporte de partes moles que melhoram a competência labial.
( ) A cirurgia ortognática corrige discrepâncias ósseas por meio de osteotomias, repercutindo alterações dos tecidos moles. Está reportado na literatura que um avanço médio maxilo-mandibular de 10 mm resulta num aumento médio do espaço aéreo faríngeo de 4,75 mm (intervalo de 3,15 a 6,35) e um ganho de volume médio de vias aéreas faríngeas de 7,35 cm³ (Intervalo de 5,35 a 9,34).

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

A Disjunção Maxilar Cirurgicamente Assistida é o procedimento de escolha para a correção de deformidade transversa da maxila em pacientes cujo crescimento ósseo cessou e já ocorreu o fechamento completo da sutura palatina.

Sobre este procedimento cirúrgico, assinale a alternativa CORRETA.

O sorriso gengival pode ocorrer em quatro situações: excesso vertical da maxila; lábio curto; excesso gengival cobrindo a cora dos dentes anteriores; e atividade muscular acentuada. Assim, a correção do sorriso gengival começa pelo diagnóstico. Dados clínicos, como a quantidade de exposição do Incisivo Central Superior (ICS) com o lábio em repouso, comprimento do lábio superior e comprimento das coroas dos dentes anteriores devem ser atentamente anotados e analisados.

Em qual situação está indicada a correção com cirurgia ortognática? 

Sobre as combinações das osteotomias sagital e vertical do ramo, assinale a alternativa INCORRETA. 

Compreende parte da rotina cirúrgica da Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, a abordagem de tumores do complexo crânio-maxilo- facial. O tumor de células gigantes do osso é uma neoplasia característica. As células gigantes multinucleadas surgem da fusão das células mononucleares e são parte constante e evidente destes tumores. Acerca deste tema, assinale a alternativa INCORRETA.

A face humana exibe uma multiplicidade de aspectos. As proporções entre altura, largura e profundidade diferem notavelmente de indivíduo para indivíduo. O contorno do perfil pode mostrar notável variação. É observada uma grande diversidade na relação ântero-posteiror e vertical da fronte, do nariz, da maxila, da mandíbula e do mento. Avalie as afirmações sobre o crescimento craniofacial, que compreende a região de interesse cirúrgico da Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

( ) Quando a respiração se inicia após o nascimento, há via aérea adequada para passagem do ar para os pulmões. A passagem é mantida aberta através das atividades musculares da língua, das paredes da faringe e através da postura anterior da mandíbula. A respiração bucal pode ser reação a algum tipo de obstrução nasal e/ou nasofaríngea, podendo ser consequência de alergia, hipertrofia e inflamação das tonsilas ou adenoide, desvio de septo, dilatação das conchas e hipertrofia da membrana da mucosa nasal.
( ) A mandíbula, no nascimento, consiste de um osso basal delicado com germes dentários sobre ele, que estão encapsulados em finas cavidades ósseas abertas oclusalmente. O ramo é curto e projeta-se apenas levemente acima do corpo da mandíbula. A cartilagem ainda está presente na linha média e oferece a possibilidade para um crescimento transversal rápido, até começar a ossificar-se na segunda metade do primeiro ano de vida. A mandíbula cresce por adição dorsal ao ramo e não, por adição central.
( ) Devido às diferenças no curso predeterminado dos nervos alveolar inferior mandibular direito e esquerdo, nervo mentoniano e no modelo provido via cartilagem de meckel, a forma do osso basal mandibular pode variar. A distância intercondilar é controlada pelas posições das fossas articulares nos ossos temporais. A localização dessas estruturas depende mais uma vez da forma e tamanho do cérebro.
( ) O crescimento da maxila ântero-posterior, na maior parte, também ocorre dorsalmente. Por formação óssea na região da tuberosidade, a maxila aumenta gradualmente em tamanho. No período pré-natal, a pré-maxila já tem estabelecido a união óssea com o processo palatino da maxila,; assim mesmo, remanescente da sutura incisiva, pode ser ainda frequentemente encontrada em crânios de indivíduos jovens, entretanto, mesmo que aquela sutura pudesse permanecer intacta, não seria capaz de contribuir para o aumento ântero-posterior, porque o osso segue ininterrupto no seu aspecto bucal do arco dentário.
( ) A maxila, ao contrário da mandíbula, tem a possibilidade de aumento em largura pela presença da sutura mediana. Devido aos dentes, na maxila, não estarem situados numa rígida base inalterável, como é o caso da mandíbula, há uma possibilidade extra para o aumento lateral. Através de aposição e reabsorção ao redor e acima das raízes dos pré-molares e molares, onde as estruturas ósseas são geralmente uma fina parede, a largura da maxila pode ser modificada.

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

A erupção dos dentes é a fase final de uma série completa de eventos controlados geneticamente. Denominam-se dentes retidos aqueles que, uma vez chegada a época normal que deveriam iruir, ficam encerrados parcial ou totalmente no interior do osso, com a manutenção ou não da integridade do saco pericoronário. Acerca da erupção dentária e da cirurgia bucal para remoção dos dentes retidos; assinale a alternativa INCORRETA.

A exodontia de um dente, como qualquer procedimento cirúrgico, requer uma análise cuidadosa do caso e um planejamento pré-operatório adequado, que deve ser seguido pela aplicação de um protocolo cirúrgico bem definido pela Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial; podendo alcançar uma minimização o quanto possível do traumatismo cirúrgico.
Sobre as técnicas operatórias, manejo dos tecidos e respostas biológicas, assinale a alternativa INCORRETA.

As principais aplicações no auxílio dos diagnósticos com Ressonância Magnética (RM) descritas na literatura atual são os estudos de tumores benignos e malignos, a análise da Articulação Temporomandibular (ATM), sendo auxílio no diagnóstico de cirurgias buco-maxilo-faciais.
Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

Com relação à piezocirurgia, assinale a alternativa CORRETA. 

Os pacientes que fazem uso de varfarina representam um problema comum e específico para o cirurgião-dentista. Condição clínica subjacente, como, por exemplo, fibrilação atrial de longa duração, trombose venosa profunda, prótese de valva cardíaca ou infarto do miocárdio, frequentemente constitui contraindicação para descontinuar o anticoagulante. Uma estratégia de manejo aceitável, mas incomum, é hospitalizar o paciente, interromper a terapia e mantê-lo sob uma ponte de heparina, até que a relação normalizada internacional (IRN) retorne à faixa de normalidade. Outra opção é descontinuar o tratamento com varfarina 3 dias antes da cirurgia. Deve-se ter cuidado ao considerar o tipo de cirurgia dentoalveolar a ser realizada. Muitos procedimentos cirúrgicos bucais (como extração dentária simples) podem ser feitos com o paciente sob terapia anticoagulante, com base no perfil de coagulação. Em geral, para pacientes em uso de varfarina, qual valor do IRN é aceitável, segundo Pogrel, se a exodontia de vários dentes (mais de quatro) for necessária? 

Sobre fios de sutura: Como se chama a “facilidade que o cirurgião encontra no fio para dar o nó, para dobrar o fio”?

Nas cirurgias para correção das fissuras lábio-palatinas, é importante o conhecimento anatômico. Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.