Questões de Concurso Sobre diagnósticos em patologia

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Q4315921 Patologia
Paciente de 55 anos apresenta massa no mediastino médio, com calcificações “em casca de ovo” (shell-like calcifications) na tomografia computadorizada. A biópsia da massa mostra tecido linfoide normal com folículos hiperplásicos. 
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Q4315919 Patologia
Paciente de 45 anos, do sexo feminino, apresenta diplopia, ptose palpebral e fraqueza muscular que piora com a atividade física (fadigabilidade). A tomografia de tórax revela um timoma no mediastino anterior. Nesse caso, a associação clínica clássica descrita é 
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Q4315918 Patologia
Um paciente de 25 anos, do sexo masculino, apresenta massa volumosa no mediastino anterior, dor torácica, tosse e perda de peso. A alfafetoproteína (AFP) sérica está marcadamente elevada (> 1000 ng/mL). A beta-hCG está normal. A biópsia da massa revela células germinativas primitivas. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é 
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Q4315703 Patologia
Mulher de 46 anos é encaminhada pelo oftalmologista, que relata queda progressiva da acuidade visual no olho direito ao longo do último ano, de caráter indolor, além de discreta proptose e defeito pupilar aferente relativo à direita. A RM de órbitas com contraste revela espessamento tubular da bainha do nervo óptico direito, com realce circunferencial intenso e relativa preservação do nervo central, que se assemelha a um “trilho de trem” nas sequências axiais. Complementando com TC, observam-se calcificações lineares na bainha e discreta hiperostose do canal óptico ipsilateral.
Assinale o diagnóstico mais provável: 
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Q4315239 Patologia
Adolescente de 16 anos comparece à consulta em ambulatório de ginecologia referindo ainda não ter menstruado, a despeito de ter apresentado telarca aos 10 anos e pubarca logo em seguida. Ela não tem outras queixas. Tem 1,68 m de estatura e pesa 65 kg. A paciente tem pilificação axilar habitual, acne grau II em face, tórax e região dorsal. O exame ginecológico mostra: mamas com configuração normal; distribuição de pelos pubianos adequada para o sexo feminino; órgãos genitais externos sem alterações evidentes; hímen íntegro, com orifício orbicular permeável. No exame, não se procedeu ao toque vaginal.

Considerando-se o caso descrito, qual é a hipótese diagnóstica a ser investigada?
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Q4315234 Patologia
Mulher de 72 anos, diabética, procura atendimento devido a uma lesão pruriginosa em vulva, há 8 meses. Fez uso de corticosteroides tópicos e aciclovir por 6 semanas, sem melhora dos sintomas ou redução da lesão. O exame físico revela: lesão no lábio externo, arredondada, circunscrita, ulcerada, com 3 cm de diâmetro, bordas discretamente elevadas e pouco definidas, fundo hiperemiado e granulado, com depósitos esbranquiçados na região central.

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Considerando-se o caso clínico, qual é o exame indicado para confirmar a hipótese diagnóstica?
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Q4315147 Patologia
Criança de 4 anos, previamente saudável, é levada a uma Unidade de Pronto Atendimento após início súbito de dificuldade respiratória, estridor inspiratório intenso, sialorreia, postura sentada em tripé, aspecto tóxico e rebaixamento de nível de consciência. A mãe relata que a criança estava bem até poucas horas antes do episódio. Ao exame: FC 160 bpm; FR 50 irpm; SatO2 86% em ar ambiente; temperatura axilar 40 °C. A criança apresenta piora da dispneia à manipulação.

Qual é a principal hipótese diagnóstica nesse caso?
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Q4314156 Patologia
Silvia, 63 anos, foi submetida à histerectomia total com salpingo ooforectomia bilateral. O anatomopatológico demonstra adenocarcinoma endometrioide com invasão de 70% do miométrio, sem comprometimento cervical, anexial ou linfonodal. Segundo a FIGO, o estadiamento é 
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Q4314125 Patologia
Homem de 63 anos é submetido à colectomia direita por adenocarcinoma do cólon. O exame anatomopatológico demonstra tumor pT3N0, com 22 linfonodos examinados, margens livres, ausência de invasão linfovascular e ausência de invasão perineural. Não houve obstrução nem perfuração tumoral. O fator mais relevante para a decisão sobre quimioterapia adjuvante nesse caso justifica-se pelo fato de que 
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Q4314104 Patologia
Paciente de 48 anos apresenta linfonodo cervical posterior de 3 cm, endurecido e pouco móvel há dois meses. A ultrassonografia demonstra perda do hilo gorduroso e espessamento cortical difuso. A PAAF identifica células linfoides atípicas, porém sem possibilidade de subclassificação. A citometria de fluxo obtida pelo aspirado é inconclusiva. Um fator que torna obrigatória a realização de biópsia excisional nesse cenário é 
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Q4313669 Patologia
Uma pessoa de 54 anos, portador de doença falciforme, genótipo SS, começa a se queixar de dispneia progressiva, dificuldade para deambular, tontura, inchaço nas pernas e episódios de palpitação e dor no peito. Sua hemoglobina basal é de 7,4 g/dL, seu CKD-EPI (Colaboração Epidemiológica da Doença Renal Crônica) é de 50 mL/min/1,73 m2 , e seu NT-ProBNP de 320 pg/mL. O hematologista solicita um ecocardiograma, que mostra uma Velocidade de Regurgitação Tricúspide (TRV) de 3,2 m/s.

Esse quadro é indicativo de 
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Q4313568 Patologia
Uma paciente de 26 anos de idade, sem antecedentes de infecção grave na infância, apresenta diagnóstico tomográfico de bronquiectasias cilíndricas bilaterais com predomínio nos lobos superiores. Relata episódios recorrentes de sinusite crônica e diarreia crônica com fezes gordurosas (esteatorreia) desde a adolescência.

Diante do padrão de distribuição das lesões pulmonares e dos sintomas extrapulmonares associados, o exame inicial padrão ouro indicado para confirmar a principal hipótese diagnóstica é
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Q4313524 Patologia
Três pacientes foram encaminhados para avaliação de lesões primárias da parede torácica.

Caso 1: Mulher de 28 anos apresenta dor discreta e aumento de volume na parede torácica posterior. A tomografia computadorizada demonstra lesão expansiva intramedular envolvendo o arco posterior da sétima costela, com adelgaçamento da cortical, limites bem definidos e aspecto homogêneo em “vidro fosco”, sem reação periosteal ou invasão de partes moles.
Caso 2: Homem de 22 anos refere aumento progressivo de uma massa endurecida na parede torácica anterior desde a adolescência. A tomografia evidencia lesão exofítica pediculada originada da face externa da quarta costela, apresentando continuidade entre a cortical e a medular da lesão com o osso de origem, sem sinais de destruição cortical.
Caso 3: Adolescente de 17 anos apresenta dor progressiva e aumento de volume na parede torácica lateral. A tomografia revela lesão expansiva, insuflativa, multiloculada, predominantemente lítica, com adelgaçamento cortical e múltiplos níveis líquido-líquido em seu interior, sem evidências de metástases.

Com base nas características clínico-radiológicas apresentadas, os diagnósticos mais prováveis dos casos 1, 2 e 3 são, respectivamente,
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Q4313170 Patologia
Mulher de 28 anos procura atendimento na emergência por apresentar, há 24 horas, formigamentos e dormência nos membros inferiores, até a cicatriz umbilical, e dificuldade para urinar. Coloca-se uma sonda vesical de alívio. Refere boa saúde, mas recorda que, há dois anos, teve episódio de dor ocular no olho esquerdo, com embaçamento visual, que não impedia a leitura. Procurou oftalmologista, que nada encontrou de anormal no exame, e indicou um colírio, com recuperação da visão após aproximadamente um mês. Durante a investigação, foi realizada tomografia de coerência óptica (OCT) para avaliar possível comprometimento prévio do nervo óptico.
Dos seguintes achados na OCT, assinale o que é compatível com sequela de neurite óptica
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Q4313156 Patologia
Um homem de 23 anos, previamente hígido, é levado ao prontosocorro após colisão entre motocicleta e automóvel. Segundo testemunhas, houve perda de consciência por aproximadamente 2 minutos, seguida de recuperação completa da consciência. Na chegada da equipe de resgate, cerca de 15 minutos após o acidente, encontrava-se acordado, orientado, queixando-se apenas de cefaleia intensa e náuseas. Cerca de 2 horas após o trauma, tornou-se confuso, apresentando rebaixamento do nível de consciência. Ao exame neurológico apresentava ECG = 8 (A2V2M4), midríase arreativa em pupila direita, hemiparesia a esquerda com reflexo cutâneo plantar em extensão à esquerda. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou coleção extraaxial hiperdensa biconvexa na região temporoparietal direita.
Este quadro é compatível com a seguinte complicação do TCE:
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Q4312882 Patologia
Brasileiro vence prêmio internacional por pesquisa sobre Alzheimer


    Um pesquisador brasileiro ganhou destaque internacional por seu trabalho inovador no diagnóstico da doença de Alzheimer. Wagner Brum foi premiado por desenvolver uma pesquisa que utiliza exames de sangue como método para detectar a presença da doença.

    Durante entrevista, Brum explicou que existe uma diferença fundamental entre demência e Alzheimer, muitas vezes confundidos pelo público geral. "A demência é a síndrome clínica em que um indivíduo perde a sua independência no dia a dia devido a um prejuízo cognitivo. O Alzheimer é a principal causa de demência", esclareceu o pesquisador.

    O método tradicional de diagnóstico do Alzheimer tem sido baseado principalmente em avaliações clínicas, o que dificulta o desenvolvimento de tratamentos eficazes. Segundo Brum, o Alzheimer é causado pelo acúmulo de duas proteínas no cérebro que desencadeiam uma série de eventos prejudiciais.

    "Nos anos 90, desenvolveram uma técnica para medir essas proteínas no liquor, que a gente coleta com uma punção lombar, uma técnica um pouco invasiva. Depois veio uma técnica mais avançada para ver essas proteínas do cérebro. Só que uma é invasiva e a outra é cara", explicou o médico.

    O exame de sangue desenvolvido em sua pesquisa, chamado Petal 217, permite detectar as alterações cerebrais características do Alzheimer de forma menos invasiva e potencialmente mais acessível. Uma das descobertas mais significativas é que essas proteínas começam a se acumular no cérebro cerca de 20 a 30 anos antes do aparecimento dos primeiros sintomas da doença.

    O pesquisador ressaltou que o exame ainda não é recomendado para pessoas sem sintomas, sendo indicado principalmente para o diagnóstico diferencial em pacientes que já apresentam problemas cognitivos. "Em pacientes com queixas cognitivas, seja um resultado negativo ou positivo, o exame ajuda muito a aumentar a confiança, tanto do médico especialista quanto do médico generalista", destacou.

    O objetivo do projeto é comprovar a eficácia do exame na população brasileira e implementá-lo em larga escala no sistema de saúde, além de capacitar profissionais de saúde para solicitar e interpretar corretamente os resultados. A expectativa é que, no futuro, o diagnóstico precoce possa contribuir para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes para o Alzheimer.


Fonte: CNN Brasil. Adaptado.
De acordo com as explicações do pesquisador, qual é a relação CORRETA entre demência e Alzheimer?
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Q4312544 Patologia
Paciente de 38 anos, sexo feminino, apresenta epigastralgia há meses, episódios de melena e endoscopia evidenciando úlcera pré-pilórica associada à úlcera em bulbo duodenal. Foram realizadas biópsias do antro gástrico e da borda ulcerada. O achado histopatológico mais compatível com a etiologia das lesões é a presença de 
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Q4312525 Patologia
Paciente de 59 anos, sexo masculino, é submetido à colonoscopia de rastreamento para câncer colorretal. Durante o exame, identifica-se lesão polipoide séssil de 4 mm, localizada no reto. Após cromoendoscopia com magnificação, observa-se padrão de criptas tipo I pela classificação de Kudo, sem áreas suspeitas de invasão. O diagnóstico histológico mais provável dessa lesão é 
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Q4312524 Patologia
Paciente de 74 anos, sexo masculino, procura atendimento por episódios recorrentes de hematoquezia há quatro meses. Refere ter sido submetido à radioterapia pélvica para tratamento de adenocarcinoma de próstata há três anos. Nega dor abdominal, emagrecimento ou alteração do hábito intestinal. A colonoscopia evidencia, no reto, múltiplas telangiectasias difusas, mucosa friável e áreas puntiformes de sangramento espontâneo, sem outras alterações no cólon. O diagnóstico mais provável é 
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Q4311949 Patologia
Mulher, 48 anos, procura atendimento médico para investigação do quadro de obesidade. Ao exame físico, chama atenção a presença de estrias violáceas > 1cm, equimoses, hirsutismo e hipertensão. A paciente apresenta um cortisol basal = 1,0 µg/dL (VR = 5 e 25 mcg/dL). Esse resultado indica 
Alternativas
Respostas
41: B
42: D
43: A
44: E
45: D
46: C
47: C
48: A
49: D
50: E
51: E
52: B
53: A
54: B
55: A
56: C
57: A
58: E
59: C
60: C