Recém-nascido termo, adequado para a idade gestacional, filho de mãe diagnosticada com diabetes gestacional e polidrâmnio, em uso de insulina. Parto cesárea por distócia funcional, bolsa rota no ato, APGAR 8/9. Com 30 minutos de vida, paciente evoluiu com taquidispneia (retração subdiafragmática), mantendo saturação de O₂ entre 87-92% em ar ambiente e frequência cardíaca (FC) > 100 bpm. Optou-se por acoplar o CPAP ao paciente e transferi-lo para UTI neonatal para suporte respiratório. Com 18 horas de vida, paciente em CPAP, sinais vitais com FC de 178 bpm, temperatura axilar 37,0 ºC, FR: 71 ipm, Sat O₂ 91% em CPAP. Exame físico: pele rendilhada, retração subdiafragmática e batimento de asa nasal, associado a gemência e agitação. Realizado raio X de tórax, que evidenciou pneumotórax superposto à direita e em base esquerda de menor tamanho, sem desvio do mediastino. A melhor conduta neste momento é

Na sala de parto um recém-nascido (RN) nascerá de 26 semanas de idade gestacional (IG), com peso estimado de 760 g. A paciente é primigesta, e a gestação foi obtida por meio de fertilização in vitro (FIV), sem nenhuma intercorrência até o momento. A mãe estava em repouso há cerca de 14 horas para inibir o trabalho de parto prematuro e recebeu uma dose de corticoide. No entanto, evoluiu com bolsa rota e febre e, portanto, decidiu-se pela resolução da gestação via parto vaginal. Ao chegar à sala de parto, é necessário assegurar-se de que

Um lactente de 6 meses é trazido para consulta pediátrica devido à preocupação da família sobre seu desenvolvimento. A mãe relata que, desde o nascimento, o bebê tem sido saudável, sem intercorrências significativas. No entanto, ela percebe que o desenvolvimento do seu filho parece mais lento em comparação com outras crianças da mesma idade. O bebê é alimentado exclusivamente com leite materno e tem um ganho de peso adequado. Ao exame físico, o bebê apresenta-se eutrófico, com peso e altura dentro dos padrões normais para a idade. O tônus muscular é levemente reduzido, e a resposta aos reflexos de preensão palmar e plantar está presente. Não há sinais de anormalidades congênitas.

Qual dos seguintes sinais, se detectado no exame clínico do lactente, seria identificado como um possível sinal de alerta para atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)?

Pré-escolar do sexo feminino com histórico de recusa alimentar, desde a introdução da alimentação complementar, vômitos frequentes e múltiplos episódios de engasgos durante as refeições. Submetida a endoscopia digestiva alta, que revelou a presença de até 90 eosinófilos/campo de grande aumento nas porções medial e distal do esôfago, com microabscessos eosinofílicos.

Em relação à hipótese diagnóstica dessa paciente, é correto inferir que

Durante uma consulta de rotina, observa-se que o paciente, um menino de 6 anos de idade, mantém a cabeça debruçada sobre os braços em cima da mesa, demonstrando sonolência. Ao questionar sobre a qualidade do sono, a mãe relata que a criança tem um sono agitado por “não conseguir respirar direito” (sic). Além da obstrução nasal, apresenta espirros em salva diariamente, especialmente pela manhã, coriza aquosa “como se estivesse sempre resfriado” (sic) e um prurido nasal e ocular constante, que já dura há alguns meses. Ao exame físico, observa-se cornetos nasais hipertrofiados, mucosa pálida e edemaciada, com presença de secreção aquosa bilateral; palato em ogiva; opacificação de membranas timpânicas bilateralmente; sinal de Dennie-Morgan presente e importante hiperemia conjuntival. Ausculta pulmonar normal. Xerose cutânea exacerbada.

Considerando que é a primeira vez que essa criança é avaliada, assinale a alternativa que apresenta corretamente a linha de raciocínio imediata.

Maria procura o pediatra com dúvidas sobre o início da alimentação complementar de seu bebê de 5 meses.

Assinale a alternativa que apresenta a orientação apropriada.

Gestante de 34 semanas procura pediatra para consulta pré-natal para tirar dúvidas e estabelecer vínculo. Durante a conversa, revela teve uma gestação prévia cuja criança veio a falecer após vacina de BCG, sem maiores detalhes. Ao final, ela pergunta sobre o teste do pezinho e é informada de que a melhor opção para o caso seria:

RN do sexo feminino, filha de mãe com diabetes gestacional controlada com dieta, nasceu com 39 semanas, pesando 3 850 g, Apgar 9/10, sem necessidade de manobras de reanimação e amamentada já em sala de parto. Devido ao risco de hipoglicemia, foi instituído controle de dextro com 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida, com valores de 49, 52, 56, 54 e 59 mg/dL, respectivamente. No momento (30 horas de vida), apresenta-se sem alterações ao exame físico e amamentação efetiva.

 A conduta adequada nesse momento é 

RN do sexo masculino, filho de mãe hipertensa grave, nascido de 36 semanas. Peso: 2 450 g, Apgar 9/10, sem necessidade de manobras de reanimação, amamentado já em sala de parto. Apresenta boa sucção, sem vômitos, eliminações satisfatórias. Ao exame físico com 36 horas de vida, pesava 2 350 g e apresentava icterícia zona II; foi realizado BTC com valor de 9,5 mg/dL. (Normograma de Buthani para 36 horas de vida: P40 = 7 / P75 = 8,9 / P95 = 11,1)

 A conduta adequada nesse momento é

Recém-nascido (RN), internado em UTI Neonatal há 7 dias, iniciou com distermias, hiperglicemia e labilidade à manipulação. Nasceu com 30 semanas de parto cesárea após eclampsia materna, pesando 1 200 g e Apgar 8/9. Precisou de suporte ventilatório desde a sala de parto, mantendo necessidade de ventilação não invasiva desde a admissão em UTI. No momento, apresenta como dispositivos: sonda orogástrica, acesso venoso central, prong-nasal, monitorização cardíaca e oxímetro. Considerando a hipótese diagnóstica, os exames que devem ser solicitados, além do hemograma, são:

Criança de 3 anos de idade é trazida à unidade de pronto atendimento com queixa de febre de 39 graus e prostração há 2 dias. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, hidratada, corada, acianótica, anictérica, eupneica, com linfonodo cervical anterior de 3 cm móvel, indolor e fibroelástico, e o achado mostrado na imagem a seguir. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações.

 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Recebe alta com prescrição de amoxicilina por 10 dias, porém retorna em 72h com persistência da febre e demais achados clínicos, e surgimento de exantema maculopapular difuso, vômitos e edema e hiperemia de mãos e pés. 

A conduta adequada é:

Lactente de 3 meses de idade, previamente hígido, é admitido no setor de emergência com história de tosse e coriza há 4 dias, evoluindo com desconforto respiratório hoje. Ao exame, apresenta regular estado geral, hidratado, corado, FC = 157 bpm, FR = 68 ipm, SatO₂ 87% em ar ambiente, retração subcostal e tiragem de fúrcula, murmúrios vesiculares universalmente audíveis com sibilos e estertores difusos, ritmo cardíaco regular em 2 tempos.

Em relação ao tratamento mais adequado, assinale a alternativa correta.

Adolescente de 12 anos de idade comparece à primeira consulta de hebiatria. Sem acompanhamento regular e sem cartão vacinal. Nega doenças crônicas ou uso de medicações.

Assinale a opção que contém apenas vacinas que devem ser administradas para atualização de cartão vacinal de acordo com o Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde.

Lactente de 14 meses iniciou há 5 dias quadro de coriza, espirros e tosse. Comparece hoje à consulta pediátrica acompanhado da mãe, pois apresentou dois picos febris, de 37,8 e 38 graus nas últimas 24 horas. Ao exame: Bom estado geral, hidratado, corado, acianótico, anictérico, eupneico. Otoscopia a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização) 

Em relação à conduta, assinale a alternativa mais correta.

Escolar de 8 anos de idade, previamente hígido, iniciou há 10 dias quadro de febre de 38 graus, tosse, cefaleia, artralgia e odinofagia. Ficou afebril com 24 horas de evolução, porém, neste momento, é trazido ao atendimento médico por persistência dos demais sintomas e queixa de dispneia aos esforços e manchas no corpo iniciados há dois dias. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, hidratado, corado, acianótico, anictérico, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, FR = 40 ipm, FC = 120 bpm, SatO₂ = 95%, discreta retração subdiafragmática, exantema maculopapular difuso. Orofaringe com hiperemia de mucosa sem exsudato. Otoscopia sem alterações. Murmúrios vesiculares universalmente audíveis com estertores crepitantes em base esquerda. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Sem outras alterações no exame físico. Solicitada radiografia de tórax que revelou imagem a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a hipótese diagnóstica e agente etiológico mais provável, a conduta mais adequada é: 

Paciente de 8 anos com asma mal controlada e trazido para avaliação em pronto-atendimento por sintomas de tosse seca e desconforto respiratório há um dia. À admissão, encontra-se em regular estado geral, taquidispneico, com FR = 48 ipm, SatO₂ = 86% em ar ambiente; presença de tiragens intercostal e de fúrcula e ausculta pulmonar com sibilos inspiratórios e expiratórios, com tempo expiratório prolongado. Não há prejuízo do nível de consciência. Realizadas três inalações com salbutamol e ipratrópio nas doses adequadas, além de corticoide sistêmico; mantido em máscara não reinalante.

Após todas essas medidas, paciente segue com desconforto respiratório, FR = 44 ipm, SatO₂ = 94% em máscara; ausculta pulmonar com o mesmo padrão inicial. Realizada radiografia de tórax a seguir.

 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Qual das alternativas a seguir contém a conduta mais adequada a ser realizada no momento?

Paciente de 8 anos estava brincando em mata fechada quando referiu ter “pisado em um espinho”. Sentiu uma dor leve-moderada no local, mas continuou brincando. Cerca de 3 horas depois, foi levado as pressas ao pronto-socorro com muita dor no pé, urina avermelhada e sangramento gengival. Ao exame físico, sinais inflamatórios importantes em pé direito (edema, bolhas e equimoses).

Frente a essa história e achados clínicos, qual é o agente peçonhento mais provável nesse caso?

Em um serviço de emergência, lactente de 6 meses e admitido com sinais rebaixamento do nível de consciência, sudorese e palidez cutânea há, aproximadamente, 2 horas. Mãe refere que notou início dos sintomas após realizar inalação com salbutamol, prescrita por suposta bronquiolite (sic). Ao exame físico, criança em mau estado geral, pálida, FC = 220 bpm, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, PA = 64 x 33 (43) mmHg, FR = 60 ipm, sem alterações na ausculta pulmonar. Ao ser monitorizado obtém-se o ritmo cardíaco a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Assinale a alternativa que contenha a conduta mais adequada para o caso, de acordo com as melhores práticas segundo o PALS (Pediatric Advanced Life Support).

Menino de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva e epilepsia de difícil controle, dá entrada no pronto-socorro com convulsão tônico-clônica generalizada, sem outros sintomas. Mãe refere que a criança está convulsionando há cerca de 30 minutos, tempo que demorou para chegar ao hospital. Admitido na sala de emergência, precisou de duas doses de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg cada) para resolução das crises. Cerca de 30 minutos depois, paciente mantém--se sonolento (estimada escala de coma de Glasgow de 10), com pupilas mióticas, sem nistagmo, sialorreico, FR = 14 ipm, SatO₂ = 98% em máscara de Venturi a 50%, sem sinais de desconforto respiratório, FC = 82 bpm, PA = 90 x 42 (65) mmHg.

 Considerando o quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para esse paciente.

Lactente de 1 ano com diagnóstico de bronquiolite com sinais evidentes de desconforto respiratório. Apesar das medidas de suporte, ausência de melhora clínica e necessidade de intubação (IOT); logo após o procedimento, apresentou melhora da saturação de oxigênio e do padrão respiratório e foi acoplado à ventilação mecânica com parâmetros elevados. Aproximadamente 1 hora depois, iniciou com piora progressiva da saturação (queda sustentada até 78%), diminuição da ausculta pulmonar e da expansibilidade à esquerda, com respiração assincrônica. Averiguada posição da cânula, adequada e não obstruída. Exame físico com aparente piora hemodinâmica, FC = 174 bpm, PA = 64 x 32 (40) mmHg e pulsos finos. Realizada radiografia de tórax a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 


Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa que descreve a melhor conduta para a condição atual do paciente.