Questões de Medicina para Concurso - Página 368

Q4002361

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002361 Medicina

Durante o planejamento cirúrgico de um paciente com indicação de CRM associada a endarterectomia carotídea, o Cirurgião revisa os achados da angiotomografia computadorizada e da cinecoronariografia. O laudo descreve estenose crítica na origem do ramo interventricular posterior e placas ulceradas no nível de C3. Considerando a anatomia cirúrgica das circulações coronariana e carotídea, assinale a alternativa CORRETA:

A

O ramo interventricular posterior origina-se da artéria circunflexa, caracterizando a dominância cardíaca direita

B

A artéria coronária esquerda divide-se em artéria interventricular anterior, responsável pela irrigação da maior parte da massa ventricular

C

As carótidas comuns esquerda e direita emergem, respectivamente, do arco aórtico e do tronco braquiocefálico, com bifurcação simétrica na borda craniana da cartilagem tireóidea.

D

O polígono de Willis é formado pelas anastomoses entre as artérias cerebrais anteriores e médias, garantindo a suplência encefálica em casos de oclusão carotídea.

E

A artéria basilar origina-se da fusão das artérias carótidas internas após sua entrada no canal carotídeo.

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Q4002360

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002360 Medicina

Durante o tempo principal de uma revascularização do miocárdio por minitoracotomia lateral sem CEC, o cirurgião finaliza a anastomose da artéria torácica interna esquerda para a descendente anterior e preparase para revascularizar a parede lateral do ventrículo esquerdo. Para garantir a imobilização adequada do tecido cardíaco e permitir a sutura de precisão em um coração batendo, a equipe utiliza dispositivos específicos. Sobre o uso e posicionamento dos estabilizadores cardíacos nessa via de acesso, é CORRETO afirmar que:

A

Para a exposição cardíaca, os estabilizadores Octopus® Nuvo e Starfish® NS são inseridos por contraincisões na região subxifoide e no 6º espaço intercostal esquerdo.

B

Os estabilizadores cardíacos devem ser introduzidos diretamente pela incisão principal da minitoracotomia, o que reduz a necessidade de contraincisões adicionais na parede torácica.

C

O estabilizador Octopus® Nuvo é posicionado sobre o átrio direito para deprimi-lo e expor a artéria coronária direita principal.

D

Os drenos torácicos, ao final da cirurgia, devem ser passados pela incisão principal para evitar a criação de novos orifícios na cavidade pleural.

E

Os afastadores intercostais devem ser removidos temporariamente durante a fixação dos estabilizadores para permitir a expansão da caixa torácica.

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Q4002359

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002359 Medicina

Durante o planejamento de uma cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva sem uso de circulação extracorpórea, o Cirurgião cardiovascular e o anestesiologista discutem as particularidades do manejo ventilatório e do posicionamento do paciente para garantir a exposição adequada do campo operatório. Segundo a técnica operatória inicial e ao preparo para a minitoracotomia lateral esquerda, assinale a alternativa CORRETA:

A

A intubação deve ser realizada com cânula orotraqueal simples, utilizando ventilação com baixos volumes correntes para minimizar a excursão pulmonar bilateral durante a dissecção das artérias torácicas.

B

O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal horizontal para evitar a distorção dos espaços intercostais esquerdos e facilitar o acesso à artéria descendente anterior.

C

A incisão principal deve ser realizada no 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo, iniciada na linha axilar anterior e estendida posteriormente em direção à escápula.

D

A ventilação monopulmonar seletiva exige intubação com tubo de duplo lúmen e posicionamento do paciente em decúbito lateral direito de 30° a 40°.

E

O uso do dispositivo Rultract® Skyhook é contraindicado nessa via de acesso, pois a tração superior do esterno compromete a estabilidade hemodinâmica do paciente fora de CEC.

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Q4002358

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002358 Medicina

Durante o planejamento cirúrgico de um paciente de 35 anos com valvopatia aórtica que será submetido à operação de Ross, o Cirurgião revisa os passos técnicos da ressecção do autoenxerto pulmonar. Conforme a técnica operatória para a retirada e preparo do autoenxerto, é CORRETO afirmar que:

A

A incisão no infundíbulo do ventrículo direito deve ser continuada circunferencialmente deixando uma borda muscular inferior de pelo menos 10 a 12 mm no autoenxerto.

B

A artéria pulmonar deve ser seccionada de 3 a 5 mm acima da bifurcação do tronco da artéria pulmonar para garantir extensão adequada do enxerto.

C

Durante a dissecção do infundíbulo do ventrículo direito, deve-se ter maior atenção para não lesar a artéria descendente posterior e o seio coronário.

D

A musculatura remanescente do autoenxerto é seccionada contornando as cúspides valvares na região dos triângulos subcomissurais, deixando de 2 a 3 mm de musculatura residual.

E

Após a ressecção do autoenxerto, a injeção de cardioplegia deve ser realizada no óstio da coronária direita para identificar vasos sangrantes na região dissecada.

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Q4002357

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002357 Medicina

Na cirurgia de revascularização do miocárdio por minitoracotomia sem circulação extracorpórea, a exposição adequada da aorta ascendente para a realização das anastomoses proximais é um desafio técnico significativo devido ao espaço restrito. O Cirurgião precisa utilizar recursos e manobras para trazer a aorta para o campo de visão. Em relação às manobras utilizadas para aproximar a aorta da toracotomia, assinale CORRETAMENTE:

A

A utilização do estabilizador Octopus® Nuvo posicionado sobre o átrio esquerdo é essencial para tracionar a aorta cranialmente em direção à incisão.

B

Recomenda-se passar pontos para tração do pericárdio do lado esquerdo, próximo ao apêndice atrial esquerdo, para rotacionar a aorta em direção ao cirurgião.

C

A colocação de uma gaze atrás da aorta e a laçada da aorta com uma fita cardíaca são manobras para facilitar a aproximação do vaso.

D

O afastador ThoraTrak® deve ser inserido através de uma contraincisão subxifoide para elevar o esterno e expor a raiz da aorta.

E

A abertura do pericárdio deve se estender até a região apical, que deve ser luxada para fora do saco pericárdico, empurrando a aorta em direção à incisão.

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Q4002356

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002356 Medicina

Paciente de 60 anos, portador de doença coronariana multiarterial, é selecionado para cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva com circulação extracorpórea. Durante o procedimento, o Cirurgião realiza o acesso pelo 4º espaço intercostal esquerdo e procede com o preparo para a instalação da CEC. Acerca dos detalhes técnicos e manobras específicas dessa abordagem, assinale a alternativa CORRETA:

A

O pinçamento da aorta é realizado rotineiramente com um clampe de Chitwood, que é introduzido no campo operatório através do 2º espaço intercostal esquerdo.

B

A cardioplegia é administrada de forma retrógrada através do seio coronário, uma vez que a raiz da aorta fica inacessível para punção direta por essa via.

C

As fitas cardíacas passadas ao redor do coração impedem o acesso à artéria coronária direita, restringindo a técnica à revascularização do sistema esquerdo.

D

A canulação para a instalação da circulação extracorpórea é realizada rotineiramente de forma central, diretamente na aorta ascendente e no átrio direito.

E

A incisão principal deve ser iniciada na linha axilar média e estendida posteriormente para garantir a exposição adequada das veias pulmonares esquerdas.

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Q4002355

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002355 Medicina

A anatomia funcional e as características fisiológicas das Artérias Torácicas Internas (ATIs) justificam seu uso como padrão ouro na cirurgia de revascularização do miocárdio. Um Cirurgião cardiovascular explica a um residente os motivos pelos quais esses enxertos apresentam resultados superiores aos enxertos venosos a longo prazo. Considerando as propriedades biológicas das ATIs, é CORRETO afirmar que:

A

As ATIs apresentam uma estrutura de parede predominantemente elástica que impede a adaptação do fluxo sanguíneo em resposta à demanda miocárdica aumentada.

B

A biossíntese endotelial de óxido nítrico nas ATIs promove vasorrelaxamento coronariano e inibição plaquetária, conferindo resistência aterogênica ao enxerto.

C

A superioridade das ATIs deve-se à ausência de vasa vasorum em sua camada adventícia, o que as torna imunes à formação de placas de ateroma.

D

O endotélio das ATIs produz níveis elevados de endotelina-1, o que promove uma vasoconstrição protetora contínua contra o estresse de cisalhamento.

E

A perviedade a longo prazo das ATIs é explicada pela rápida formação de hiperplasia intimal, que estabiliza a parede do vaso contra o fluxo arterial pulsátil.

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Q4002354

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002354 Medicina

Um paciente de 72 anos, portador de doença arterial coronariana grave, apresenta indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio. Durante a avaliação pré-operatória, constata-se aterosclerose significativa e difusa na aorta ascendente, com alto risco de embolização aterotrombótica. O Heart Team discute a melhor estratégia cirúrgica para minimizar complicações neurológicas. Com base nas opções técnicas disponíveis para esse cenário, assinale CORRETAMENTE:

A

A revascularização deve ser realizada com enxertos venosos anastomosados diretamente na aorta ascendente, sob circulação extracorpórea.

B

A técnica de escolha envolve o pinçamento lateral da aorta ascendente para a realização das anastomoses proximais dos enxertos arteriais.

C

O paciente pode se beneficiar da revascularização miocárdica arterial off-pump com enxertos compostos (Y/T), sob técnica aortic no-touch.

D

A artéria gastroepiplóica direita deve ser o enxerto primário para o ramo interventricular anterior, evitando manipulações do sistema torácico.

E

A presença de aterosclerose na aorta ascendente contraindica a cirurgia de revascularização, devendo o paciente ser reavaliado para tratamento clínico.

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Q4002353

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002353 Medicina

Paciente do sexo masculino, 65 anos, diabético não insulinodependente, apresenta quadro de angina estável limitante. A cineangiocoronariografia evidencia lesão de 90% no terço proximal do Ramo Interventricular Anterior (RIA) e oclusão crônica no terço médio da artéria Coronária Direita (CD), que é o vaso dominante. A função ventricular esquerda está preservada. A equipe cirúrgica opta por revascularização do miocárdio utilizando a Artéria Torácica Interna Esquerda (ATIE) e a Artéria Radial (AR). Em relação à utilização e dissecção desses enxertos arteriais, assinale a alternativa CORRETA:

A

A dissecção esqueletizada da ATIE, por preservar a vasculatura do esterno, reduz o comprimento útil do enxerto e limita a realização de anastomoses mais distais.

B

A utilização do bisturi elétrico na dissecção do enxerto arterial deve ser realizada em alta potência para garantir a hemostasia rápida e evitar espasmos secundários.

C

A artéria radial deve ser preferencialmente utilizada para revascularizar vasos com lesões moderadas, inferiores a 70%, para garantir fluxo competitivo adequado e perviedade a longo prazo.

D

O cateterismo transradial prévio é considerado contraindicação ao uso da artéria radial como enxerto coronário devido ao risco de lesão endotelial

E

A dissecção pediculada da ATIE reduz o risco de isquemia do esterno, sendo a técnica de escolha em pacientes com risco de infecção de ferida operatória.

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Q4002352

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002352 Medicina

Paciente de 66 anos, submetido a troca valvar mitral por insuficiência mitral grave, evolui no pós-operatório imediato com sinais de congestão pulmonar e elevação das pressões de enchimento, apesar de débito cardíaco preservado. De acordo com o tema, o mecanismo fisiopatológico que está associado diretamente a deterioração hemodinâmica observada é:

A

Vasoespasmo dos enxertos coronarianos nativos por liberação de catecolaminas.

B

Síndrome vasoplégica por tempo prolongado de circulação extracorpórea.

C

Aumento abrupto da pós-carga do ventrículo esquerdo pela válvula agora competente.

D

Disfunção diastólica do ventrículo direito por cardioplegia inadequada.

E

Coagulopatia dilucional causando tamponamento subclínico.

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Q4002351

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002351 Medicina

Paciente de 68 anos, submetido a revascularização miocárdica com circulação extracorpórea prolongada, evolui no pós-operatório imediato com hipotensão refratária a fluidos, índice cardíaco elevado e resistência vascular sistêmica reduzida. Diante do quadro de choque vasoplégico, a conduta farmacológica CORRETA deve ser:

A

Dopamina associada ao azul de metileno.

B

Vasopressina.

C

Fenilefrina associada a dobutamina.

D

Levosimendana associada a milrinona.

E

Terlipressina.

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Q4002350

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002350 Medicina

Paciente de 60 anos, submetido a troca valvar mitral, apresenta no 10º dia pós-operatório dificuldade em aprender novas informações, alterações no ciclo sonovigília e redução da capacidade de concentração, sem flutuações de consciência. Acerca das abordagens terapêuticas emergentes para essa condição, assinale CORRETAMENTE:

A

Anticoagulação plena com heparina e reabilitação motora.

B

Trombólise venosa com tPA e controle rigoroso da pressão arterial.

C

Estimulação transcraniana por corrente contínua.

D

Hipotermia terapêutica e administração de inibidores de IL-6.

E

Perfusão cerebral seletiva e monitoramento contínuo com NIRS.

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Q4002349

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002349 Medicina

Paciente de 58 anos é submetido a cirurgia de revascularização miocárdica com colheita de veia safena magna do membro inferior direito. No pósoperatório, refere dor, dormência e formigamento na face medial da perna e do pé direitos. Diante do exposto, o nervo provavelmente lesionado e o principal mecanismo etiológico envolvido são, respectivamente:

A

Nervo fibular comum; compressão por posicionamento cirúrgico.

B

Nervo safeno; lesão durante a dissecção do enxerto venoso.

C

Nervo tibial posterior; isquemia nervosa por hipotensão.

D

Nervo sural; estiramento por uso de retratores.

E

Nervo femoral; tração durante abdução do membro.

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Q4002348

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002348 Medicina

Um Cirurgião cardiovascular realiza procedimento com CEC e utiliza heparina para anticoagulação sistêmica. Ao final do procedimento, a reversão da heparina é feita com protamina. Considerando um paciente que recebeu heparina na dose de 300 U/kg e cuja anticoagulação inicial utilizou 21.000 U de heparina (paciente de 70 kg), assinale CORRETAMENTE a dose máxima de protamina que pode ser utilizada:

A

150 mg.

B

180 mg.

C

210 mg.

D

260 mg.

E

320 mg.

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Q4002347

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002347 Medicina

Paciente neonato com síndrome do coração esquerdo hipoplásico é encaminhado para cirurgia de Norwood. A equipe planeja parada circulatória hipotérmica com perfusão cerebral anterógrada. Sobre as técnicas de perfusão cerebral seletiva durante a parada circulatória, é CORRETO afirmar que:

A

A perfusão retrógrada permite tempos de parada circulatória mais longos que a anterógrada.

B

A perfusão anterógrada é realizada por canulação das veias jugulares internas.

C

A perfusão retrógrada demonstrou maior redução da mortalidade que a anterógrada isoladamente.

D

A perfusão retrógrada proporciona fluxo cerebral mais homogêneo que a anterógrada.

E

A perfusão anterógrada tende a apresentar menores taxas de disfunção neurológica a longo prazo.

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Q4002346

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002346 Medicina

Um paciente de 68 anos, portador de doença cerebrovascular, é submetido a revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Ao iniciar a perfusão, a equipe discute a faixa-alvo de pressão arterial média durante a CEC para este perfil de paciente. Conforme o caso, assinale CORRETAMENTE a faixa recomendada:

A

40-60 mmHg.

B

50-70 mmHg.

C

60-80 mmHg.

D

70-90 mmHg.

E

80-100 mmHg.

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Q4002345

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002345 Medicina

Paciente de 12 anos, portador de tetralogia de Fallot operada, é acompanhado com RMC seriada para avaliação pós-operatória. Conforme as vantagens e desvantagens da RMC em relação ao ecocardiograma transtorácico na avaliação de cardiopatias congênitas, assinale CORRETAMENTE:

A

A RMC é superior ao ecocardiograma na avaliação das câmaras cardíacas direitas e em casos de complexidade geométrica do coração.

B

A RMC é o método de escolha inicial na avaliação de cardiopatias congênitas.

C

A RMC depende de janela acústica adequada, sendo limitada em pacientes com biotipo desfavorável.

D

A principal vantagem da RMC sobre o ecocardiograma nas cardiopatias congênitas é a capacidade de avaliação em tempo real da mobilidade valvar.

E

A ausência de radiação ionizante é uma das vantagens do ecocardiograma em relação à RMC na avaliação seriada de cardiopatias congênitas.

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Q4002344

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002344 Medicina

Paciente de 68 anos, com cardiomiopatia dilatada e FEVE de 28%, realiza RMC pré-operatória para avaliação de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC). O realce tardio evidencia fibrose miocárdica na parede lateral do ventrículo esquerdo e no septo interventricular. De acordo com o impacto desse achado na decisão terapêutica, é CORRETO afirmar que:

A

A fibrose nos locais de estimulação dos eletrodos da TRC não interfere na resposta ao dispositivo.

B

A fibrose na parede lateral do VE e septo interventricular estão associados a resposta inferior e pior sobrevida.

C

A presença de fibrose mesocárdica linear indica etiologia isquêmica como causa primária da cardiomiopatia.

D

A quantificação de fibrose por RMC na cardiomiopatia dilatada não possui valor prognóstico estabelecido.

E

O mapeamento T1 nativo baixo é um dos achados esperados na cardiomiopatia dilatada com fibrose intersticial difusa.

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Q4002343

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002343 Medicina

Um paciente de 60 anos, com insuficiência aórtica crônica grave, é avaliado por RMC para quantificação da regurgitação e planejamento cirúrgico. O exame demonstra fração regurgitante de 38% e volume diastólico final de 260 mL. Sobre a avaliação da insuficiência aórtica por RMC, assinale a alternativa CORRETA:

A

A fração regurgitante e o volume diastólico final descritos definem insuficiência aórtica como significativa, estando associados a pior prognóstico e necessidade de troca valvar.

B

O cálculo do volume e da fração regurgitante na insuficiência aórtica é realizado pela sequência de phase-contrast programada na via de saída do ventrículo esquerdo.

C

Um volume extracelular indexado acima de 30 mL/m² está associado a mortalidade e necessidade de troca valvar na insuficiência aórtica.

D

A avaliação funcional da insuficiência aórtica por RMC dispensa o uso de sequências cine, sendo baseada na sequência de phase-contrast.

E

O volume regurgitante na insuficiência mitral é quantificado pela subtração do volume ejetado pela aorta do volume sistólico total calculado pela sequência de phase-contrast.

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Q4002342

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002342 Medicina

Paciente com DAVE implantado apresenta, na avaliação ecocardiográfica pós-implante, desvio do septo interventricular para a direita. Acerca do tema, o significado desse fenômeno:

A

Indica rotação insuficiente do dispositivo, necessitando aumento da velocidade da bomba.

B

Indica falência do VD com necessidade de suporte mecânico biventricular imediato.

C

Sugere tamponamento cardíaco com necessidade de reexploração cirúrgica.

D

Representa hipovolemia com necessidade de reposição volêmica.

E

Representa obstrução da cânula de influxo por trombo mural do VE.

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Questões de Concurso Sobre medicina

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