Questões de Medicina para Concurso - Página 1172

Q4212481

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212481 Medicina

Analise o laudo de um exoma solicitado para um paciente com forte suspeita de paraplegia espástica hereditária apresentado a seguir. O paciente tem história familiar de consanguinidade parental, é o terceiro filho de uma prole de 5, apenas ele comprometido, iniciado com dificuldade de marcha ao redor dos 8 anos, em caráter progressivo, hoje, aos 19 anos, restrito em cadeira de rodas. Laudo: Encontrado uma Variante de Significado Incerto - VUS (de acordo com a classificação ACMG), em heterozigose, no gene CAPN1, responsável pela SPG76, condição geneticamente determinada autossômica recessiva. Nenhum outro achado relevante. Em relação ao laudo apresentado, é correto afirmar:

A

Confirma o diagnóstico do paciente em questão. Ele deve ser encaminhado para geneticista para realizar aconselhamento genético e tratamento sintomático deve ser iniciado.

B

Pode confirmar a hipótese de paraplegia espástica hereditária no paciente em questão, contudo, por se tratar de variante de significado incerto, o estudo de segregação deve ser realizado.

C

O paciente em questão permanece sem diagnóstico, pois foi encontrada apenas uma variante em um único alelo, o que não é suficiente para determinar tal condição (SPG76).

D

A VUS encontrada deve ser melhor avaliada à luz de frequência populacional, preditores in silico e preservação entre as espécies, a fim de ser ou não valorizada para o diagnóstico do paciente.

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Q4212480

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212480 Medicina

Homem, 30 anos de idade, é admitido com quadro de piscamentos de difícil controle, para o qual nunca buscou atendimento. Relata que, desde por volta dos 6 anos de idade, tem piscamentos que costumavam ser muito piores, lembrando que era frequentemente retirado de sala de aula por não conseguir controlar estalos de língua, movimento de ombros ou sons de garganta. Relata que na infância foi formalizado diagnóstico de ansiedade e de déficit de atenção, com uso de metilfenidato até os 20 anos de idade. Em relação à doença, qual a hipótese mais correta?

A

Os movimentos podem persistir durante o sono, e caso haja interesse em tratamento medicamentoso, clonidina seria uma opção indicada.

B

Os movimentos provavelmente podem ser suprimidos, e antipsicóticos seriam a melhor opção inicial.

C

Um quadro funcional deve ser a principal hipótese dada as comorbidades psiquiátricas, devendo ser realizada psicoterapia.

D

Blefaroespasmo é a principal suspeita sendo uma distonia de início na infância, com toxina botulínica ou DBS como opções indicadas para o caso.

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Q4212479

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212479 Medicina

Homem, superior completo, dominância manual direita. Há 2 anos, iniciou quadro de tremor de repouso em MSD, evoluindo após alguns meses para o MSE. A esposa caracteriza que o mesmo ocorre, preferencialmente, após manter os braços suspensos, sentado no sofá com os braços sobre as coxas e ao deambular. Não apresenta quedas, entretanto encontra-se com raciocínio e movimentação algo lentificados. TC de crânio e exames laboratoriais sem alterações. Há 1 ano, piora significativa da atenção e memória, com episódios eventuais de alucinação visual complexa (visualiza pessoas e bichos, principalmente à noite), sem crítica ou agitação. Não se encontra deprimido, mas está apático. Ao exame neurológico, vigil, desatento, bradicinesia assimétrica pior à direita, sem tremor ou rigidez, marcha lentificada com passos curtos, virada em bloco e pull test com tendência à queda, hipomimia facial, fala monotônica e micrografia. Coordenação, motricidade ocular extrínseca e exame dos outros pares cranianos sem alterações. Realizado MoCA com pontuação de 21/30. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Para confirmação diagnóstica e tratamento adequado, é necessária realização de RM de crânio de alta resolução (3-Tesla).

B

O biperideno pode auxiliar no controle do tremor, sendo medicamento com boa tolerabilidade neste caso específico.

C

O paciente poderia beneficiar-se de forma significativa pela introdução dos inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina ou galantamina).

D

Pelos sintomas de alucinação visual, deve-se iniciar o tratamento com medicação antipsicótica, como risperidona.

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Q4212478

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212478 Medicina

Homem, 45 anos de idade, com histórico de epilepsia de difícil controle, é admitido no pronto-socorro em estado de mal epiléptico convulsivo, há mais de 30 minutos, sem resposta a duas doses de benzodiazepínicos e uma dose de fenitoína (20 mg/kg). Segundo os protocolos atuais (Guidelines Neurocritical Care Society e ILAE), o próximo passo adequado na conduta neurológica é:

A

Administrar nova dose de diazepam intravenoso.

B

Iniciar infusão contínua de midazolam ou propofol com monitorização intensiva.

C

Realizar intubação profilática e aguardar resolução espontânea.

D

Repetir a dose de fenitoína intravenosa. #

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Q4212477

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212477 Medicina

Homem, 58 anos de idade, em investigação de Síndrome Parkinsoniana. Há cerca de 1 ano, apresenta sono referido como agitado. Familiares referem que o paciente faz movimentos amplos e violentos em algumas noites, já tendo caído da cama nesse contexto. Há relato de pesadelos pelo paciente, geralmente com conteúdo violento. Negam roncos ou pausas respiratórias observadas por familiares. Nega sonolência excessiva diurna. Ao exame físico, apresenta IMC 24, Mallampati 1, bradicinesia pior à direita com rigidez 1+/4+, tremor de repouso em membros superiores, melhor na postura e ação. Atualmente faz uso de: AAS 100 mg/dia; atorvastatina 20 mg/dia; pramipexol 0.25 mg 8/8h; escitalopram 10 mg/dia; metoprolol 50 mg 12/12h. Qual a principal suspeita diagnóstica frente ao quadro apresentado?

A

Parassonia REM.

B

Apneia obstrutiva do sono.

C

Parassonia NREM.

D

Síndrome das pernas inquietas

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Q4212476

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212476 Medicina

Sobre o manejo da ventilação e da deglutição na ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica), é correto afirmar:

A

Perda de peso de mais de 10% do peso prévio não indica isoladamente uso de gastrostomia na ELA.

B

Caso paciente tenha CVF (capacidade vital forçada) menor que 80%, ou dessaturação na oximetria noturna, está indicada ventilação não invasiva com aparelho de CPAP.

C

O uso de aparelho de tosse assistida é contra-indicado na ELA, pelo risco de broncoaspiração.

D

Gastrostomia endoscópica pode ser realizada com relativa segurança após uma avaliação da função ventilatória e CVF maior que 50%.

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Q4212475

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212475 Medicina

São pistas clínicas para o diagnóstico de AME (Atrofia Muscular Espinhal) forma intermediária, ou tipo II:

A

Atraso de marcos motores desde o nascimento.

B

Sinal de Gowers.

C

Espinha rígida sem escoliose.

D

Fraqueza proximal e polimioclonias.

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Q4212474

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212474 Medicina

Mulher, 33 anos de idade, há cerca de 6 meses, apresenta episódios de vertigem aproximadamente 1x por mês, sempre no período menstrual, com duração de várias horas. Durante as crises, faz uso de dimenidrinato, com alguma melhora. Nos episódios, apresenta também fotofobia e fonofobia. Não costuma ter cefaleia, raramente apresenta dor holocraniana, mais ao final do dia, sem foto ou fonofobia, sem náuseas ou vômitos. Avaliada fora da crise, seu exame físico é normal. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

A hipótese de migrânea vestibular é remota, pois a paciente não tem cefaleia migranosa.

B

O exame físico normal diminui a probabilidade da paciente apresentar patologia vestibular e sugere causas clínicas para a tontura.

C

Provavelmente, trata-se de patologia vestibular periférica e deve-se solicitar exames otoneurológicos para melhor avaliação.

D

A paciente deve ser orientada e avaliada quanto à necessidade de profilaxia para migrânea e de ajuste no tratamento de resgate.

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Q4212473

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212473 Medicina

Mulher, 42 anos de idade, apresentou primeiro episódio de vertigem durante aula de Pilates e agora tem vertigem desencadeada por alguns movimentos, como virar na cama, pegar objetos em armário alto da cozinha, amarrar os sapatos. Quais as características do nistagmo esperado na pr

A

Horizonto rotatório que não muda de direção, que piora quando a paciente olha na direção da fase rápida.

B

Horizontal, ausente na posição primária e evocado pelo olhar para ambos os lados.

C

Vertical para cima com componente torcional, que aumenta e diminui sua intensidade até sumir em menos de um minuto.

D

Vertical para baixo que piora durante manobra de Dix Hallpike.

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Q4212472

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212472 Medicina

Mulher, 36 anos de idade, faz seguimento por esclerose múltipla, com uso prévio de fumarato de dimetila, fingolimode e natalizumabe, está em programação de realização da medicação alentuzumabe. Sobre o uso de alentuzumabe em pacientes com esclerose múltipla, é correto afirmar:

A

O alentuzumabe deve ser prescrito com terapia antimicrobiana profilática para evitar infeção viral grave no contexto de linfopenia.

B

O alentuzumabe exige monitoramento mensal de exames de sangue e urina, para avaliar lesão renal, tireodeana e hematológica por um ano após a última dose.

C

O número máximo de doses de alentuzumabe são duas doses, sendo que após o paciente deve ficar sem imunossupressor e em observação por anos.

D

Alentuzumabe é uma droga anti-CD68, com ampla depleção de linfócitos e macrófagos.

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Q4212471

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212471 Medicina

Mulher, 35 anos de idade, com antecedente de neuromielite óptica anti-AQP4 positivo em uso de azatioprina, busca o pronto atendimento por perda visual em olho direito, indolor há 3 dias. Apresenta acuidade visual 20/800, com defeito pupilar aferente relativo no olho direito. Em relação ao tratamento do surto da doença, é correto afirmar:

A

Deve-se iniciar pulsoterapia e, após quinto dia, na ausência de resposta a corticoide, deve-se indicar plasmaférese por 3 a 5 sessões.

B

Caso seja indicada plasmaferese, deve-se passar cateter venoso central, dado que o procedimento não pode ser feiro por acesso venoso periférico.

C

Pode-se esperar a ressonância de órbita para definir imunoterapia, porque o atraso de até 5 dias não impacta no prognóstico de recuperação funcional.

D

Pulsoterapia e plasmaferese devem ser iniciadas, simultaneamente, nesse caso.

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Q4212469

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212469 Medicina

Em relação à ataxia de Friedreich, são achados, diagnóstico diferencial e a forma de diagnosticar a doença:

A

Ataxia mista (sensitiva profunda maior que cerebelar) com reflexos miotáticos fasicos abolidos, cutâneo-plantar em extensão e grave hipopalestsia com degradê distal. Diferencial: abetalipoproteinemia e ataxia por deficiência de vitamina E. Diagnóstico molecular por exoma com leituras curtas (NGS).

B

Ataxia mista (cerebelar pior que sensitiva profunda), reflexos miotáticos fasicos vivos e cutâneo-plantar em flexão bilateralmente. Diferencial: ataxia espinocerebelar tipo 3 e tipo 5. Diagnóstico molecular por NGS (exoma).

C

Ataxia mista (sensitiva profunda maior que cerebelar) com reflexos miotáticos fasicos abolidos, cutâneo-plantar em extensão e grave hipopalestsia com degradê distal. Diferencial: abetalipoproteinemia e ataxia por deficiência de vitamina E. Diagnóstico molecular por PCR (busca da expansão) no gene FXN.

D

Ataxia mista (cerebelar em mesmo nível que sensitiva profunda), reflexos miotáticos fasicos normais e cutâneo plantar em extensão. Diferencial com Refsum e adrenoleucodistrofia ligada ao X. Diagnóstico molecular por PCR (busca da expansão) no gene FXN.

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Q4212468

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212468 Medicina

Mulher, 20 anos de idade, apresenta episódios de crise epiléptica, caracterizados por desvio do olhar conjugado para esquerda, seguido de versão cefálica para esquerda, postura tônica de rotação externa e abdução do ombro e extensão do braço esquerdos, flexão do braço direito junto ao corpo. Os eventos duram cerca de 40 segundos e ocorrem várias vezes durante o dia. Assinale a alternativa que apresenta a origem mais provável das crises epilépticas.

A

Lobo parietal esquerdo.

B

Lobo parietal direito.

C

Área motora suplementar esquerda.

D

Área motora suplementar direita.

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Q4212467

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212467 Medicina

Homem, 58 anos de idade, diagnóstico de epilepsia focal sintomática por traumatismo cranioencefálico, em uso regular de lamotrigina, em dose otimizada, sem controle adequado de crises. Sugere-se associar ácido valproico ao esquema medicamentoso. Assinale a alternativa que descreve a interação entre essas duas medicações.

A

A lamotrigina aumenta significativamente a meia-vida do ácido valpróico.

B

O ácido valpróico diminui significativamente a meia-vida da lamotrigina.

C

O ácido valpróico aumenta significativamente a meia-vida da lamotrigina.

D

A lamotrigina diminui significativamente a meia-vida do ácido valpróico.

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Q4212466

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212466 Medicina

Em relação ao exame de Eletroencefalograma (EEG), é correto afirmar:

A

Diferentes tipos de epilepsia têm alterações epileptiformes patognomônicas.

B

A incidência de alterações epileptiformes em pessoas sem epilepsia varia com a idade e comorbidades.

C

A presença de descargas epileptiformes no EEG não é um critério associado ao risco de recorrência após uma primeira crise não provocada.

D

Atividade delta rítmica na região temporal é específica da epilepsia do lobo temporal mesial.

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Q4212465

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212465 Medicina

Homem, 65 anos de idade, destro, iniciou quadro de alteração na fala há 18 meses. Sua esposa descrevia que o paciente apresentava “gagueira”, dificuldade para encontrar as palavras, seu vocabulário parecia estar “empobrecido”. Associadamente, o paciente também estava mais lento e rígido. Ao exame neurológico somático, parkinsonismo rígido acinético assimétrico, pior à direita, com rigidez e distonia em membro superior direito, e na motricidade ocular observava se lentificação de sacadas verticais, pior para baixo. Ressonância de encéfalo: atrofia assimétrica de predomínio em regiões frontal e parietal à esquerda, sem outras alterações isquêmicas, neoplásicas ou inflamatórias. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Apesar da alteração de linguagem, a doença de Parkinson é o diagnóstico mais provável.

B

A presença de alterações de linguagem torna o diagnóstico de um parkinsonismo atípico como a paralisia supranuclear progressiva improvável.

C

O diagnóstico patológico mais provável neste caso é a degeneração corticobasal, tendo em vista que a apresentação foi assimétrica.

D

O caso, possivelmente, refere-se a uma taupatia da isoforma 4R, sendo impossível distinguir com certeza se há uma paralisia supranuclear progressiva ou degeneração corticobasal subjacente.

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Q4212464

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212464 Medicina

Os sintomas não-motores são prevalentes na doença de Parkinson e sua frequência aumenta com o decorrer da doença. Alguns podem preceder o início dos sintomas motores, sendo chamados de sintomas não-motores prodrômicos. Outros são mais característicos de uma fase mais tardia na doença e tornam-se causas importantes de institucionalização. Sobre os sintomas não-motores da doença de Parkinson, assinale a alternativa correta.

A

Os sintomas neuropsiquiátricos como delírios, alucinações e ilusões visuais são apenas encontrados na fase moderada a avançada da doença.

B

Os principais sintomas não-motores prodrômicos são constipação, transtorno comportamental do sono REM, depressão e hiposmia.

C

A disautonomia na doença de Parkinson costuma ser leve e não impacta desfechos cognitivos.

D

O comprometimento cognitivo leve é praticamente exclusivo da fase moderada a avançada, e se caracteriza, principalmente, por dificuldades de memória e disfunção executiva.

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Q4212463

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212463 Medicina

Mulher, 62 anos de idade, professora aposentada, é trazida ao consultório por dificuldade progressiva na linguagem há cerca de 2 anos. Refere pausas frequentes para encontrar palavras, apesar de manter compreensão preservada para sentenças simples. Ao exame: linguagem com hesitações e dificuldade em encontrar palavras e dificuldade para repetir frases longas, mantendo definição de palavras e elementos de ligação e conexão entre vocábulos adequados. Qual a área principal de hipometabolismo em PET-FDG, e a mais frequente proteinopatia associada ao diagnóstico da paciente?

A

Temporal; TDP-43.

B

Frontoinsular ; tau.

C

Temporo-parietal; β-amiloide.

D

Temporo-parietal; tau.

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Q4212462

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212462 Medicina

Mulher, 51 anos de idade, refere que há cerca de três anos apresenta dificuldade para adormecer, com latência referida de 50 minutos, associada a despertares frequentes, cerca de cinco por noite, com demora de aproximadamente 10 a 15 minutos para retomar o sono. Não sabe referir sobre ronco, porque mora só. Refere sonolência excessiva diurna com 10 pontos na escala de sonolência de Epworth. Noctúria associada. Refere que o quadro começou na vigência de um episódio depressivo que foi tratado com o uso de fluoxetina 20 mg/dia, suspensa há um ano após melhora dos sintomas de humor. Neste período, teve ganho de peso, cerca de 12 kg e refere dificuldade para recuperar seu peso anterior. Peso de 85 kg, altura de 1,63 m, IMC de 32 kg/m², Malampati III, circunferência cervical 38 cm. Com base nestas informações, qual hipótese diagnóstica pode ser elaborada?

A

Comorbidade insônia - apneia obstrutiva do sono.

B

Transtorno de ansiedade generalizada associada à insônia

C

Apneia obstrutiva do sono comórbida a transtorno afetivo bipolar.

D

Insônia secundária à síndrome das pernas inquietas, associada ao uso de antidepressivo.

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Q4212461

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Anos Adicionais - Neurologia |

Q4212461 Medicina

Mulher, 25 anos de idade, iniciou fraqueza muscular proximal há 6 meses, com dificuldade de se levantar e subir escadas, além de cabeça caída. Ao exame apresenta tetraparesia grau 4, rash malar, em cotovelos, joelhos e lateral da coxa. Dosagem de CPK 108 U/L e aldolase 12,1 U/L. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a melhor forma de investigação neste momento.

A

Polimiosite; solicitar biópsia muscular.

B

Polimiosite; solicitar eletroneuromiografia e biópsia muscular.

C

Dermatomiosite amiopática; solicitar eletroneuromiografia e biópsia muscular.

D

Dermatomiosite; solicitar exame de imagem muscular (RM) e painel de anticopos para miosite.

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