Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 90

Q3931449

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Medicina Paliativa |

Q3931449 Medicina

Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta-se com dispneia progressiva, febre baixa e tosse seca persistente. O paciente relata perda de peso não intencional de 5 kg nos últimos dois meses, além de sudorese noturna intensa. Ele trabalha no Hospital Geral de Camaragibe. Ao exame físico, há estertores no hemitórax direito e redução do murmúrio vesicular na base direita. A radiografia de tórax revela um derrame pleural à direita e uma lesão cavitaria com paredes espessas no lobo superior direito.

A análise do líquido pleural mostra:

• Proteínas: 4,8 g/dL • LDH: 600 U/L • Glicose: 70 mg/dL • pH: 7,4 • ADA: 80 U/L

A baciloscopia do líquido pleural foi negativa. Dado o perfil do paciente, os achados radiológicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?

A

Derrame pleural tuberculoso

B

Derrame pleural parapneumônico complicado

C

Derrame pleural maligno

D

Derrame pleural por insuficiência cardíaca

E

Derrame pleural secundário a embolia pulmonar

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Q3931445

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Medicina Paliativa |

Q3931445 Medicina

Homem de 64 anos, ex-tabagista com histórico de 40 anos-maço, apresenta dispneia progressiva aos esforços, tosse produtiva com expectoração amarelada e fadiga. Chega ao pronto-socorro com desconforto respiratório. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, estertores e sibilos bilaterais, além de uso de musculatura acessória. O raio-X de tórax revela hiperinsuflação e achatamento do diafragma. O hemograma mostra leucocitose (14.000/mm³) com neutrofilia e gasometria arterial apresenta pH 7,31, PaCO₂ 58 mmHg, PaO₂ 65 mmHg.
Qual é a conduta terapêutica mais adequada neste momento?

A

Administração de antibióticos de amplo espectro, corticoide sistêmico e suporte ventilatório não invasivo

B

Intubação imediata e ventilação mecânica invasiva

C

Uso de corticoides orais e hidratação com soro fisiológico

D

Prescrição de broncodilatadores de curta ação e alta hospitalar

E

Oxigenoterapia em alto fluxo sem suporte ventilatório adicional

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Q3931208

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Áreas Básicas com Acesso Direto |

Q3931208 Medicina

Um homem de 68 anos, com histórico de DPOC classificada como GOLD 3 e carga tabágica de 40 maços-ano, busca atendimento médico devido ao aumento de sua dispneia nos últimos três dias. Ele relata tosse produtiva com expectoração amarelada e febre baixa (37,8°C), além de fadiga. O paciente informa uso regular de broncodilatadores de longa duração, porém os sintomas não melhoraram com a utilização de broncodilatadores de curta duração. Exames complementares: Gases Arteriais: pH 7,35; PaCO2 48 mmHg (normal, referência: 35–45 mmHg); PaO2 58 mmHg (referência: 75–100 mmHg). Hemograma: 12.000/mm³ (referência:4.000–10.000/mm³), radiografia de tórax: hiperinsuflação pulmonar, sem consolidações ou sinais de pneumonia.
Dado o quadro clínico e os achados laboratoriais, qual é o manejo inicial mais apropriado para esse paciente?

A

Manter apenas oxigenoterapia e liberar o paciente para o domicílio.

B

Aumentar a dose de broncodilatadores inalatórios de curta duração e observar a evolução.

C

Iniciar antibiótico para tratar possível infecção e corticosteroides sistêmicos.

D

Iniciar ventilação não invasiva imediatamente.

E

Encaminhar para internação e observar sem intervenção medicamentosa.

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Q3931203

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Áreas Básicas com Acesso Direto |

Q3931203 Medicina

Um enfermeiro de 30 anos, que trabalha em pronto atendimento, apresenta febre baixa, sudorese noturna, tosse produtiva com expectoração amarelada e perda de peso de 5 kg nos últimos dois meses. Sem comorbidades, relata que nunca foi vacinado com BCG na infância. No exame físico, está emagrecido e apresenta estertores crepitantes na região apical do pulmão esquerdo. Exames complementares mostram radiografia de tórax com infiltrado e cavitação no lobo superior esquerdo e baciloscopia de escarro positiva (+++). Considerando o quadro clínico e os achados laboratoriais, qual é a conduta mais adequada para o manejo desse paciente?

A

Administrar antibióticos de amplo espectro e repetir a baciloscopia após 2 semanas.

B

Internar o paciente para tratamento isolado até a negativação da baciloscopia.

C

Iniciar tratamento ambulatorial com esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), com orientações sobre adesão e prevenção de transmissão.

D

Orientar repouso e observar a evolução dos sintomas antes de iniciar tratamento.

E

Realizar tomografia de tórax para avaliação detalhada antes de iniciar tratamento.

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Q3931200

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Áreas Básicas com Acesso Direto |

Q3931200 Medicina

Um homem de 48 anos, que recentemente voltou de um voo de 10 horas, apresenta dor torácica pleurítica e dispneia súbita. Ele não usou meia de compressão e permaneceu sentado por períodos prolongados. No exame físico, apresenta leve taquipneia e saturação de 93% em ar ambiente. Exames complementares mostram Dímero-D de 1500 ng/mL (referência: <500 ng/mL), Ultrassonografia Doppler de membros inferiores com trombose venosa na veia poplítea direita, e angiotomografia de tórax com defeito de enchimento em ramo segmentar da artéria pulmonar direita.
Diante desse quadro, qual é a conduta inicial mais adequada?

A

Administrar profilaxia com antiagregante plaquetário e monitorar.

B

Observar e reavaliar o dímero-D em 48 horas.

C

Realizar trombólise para evitar complicações.

D

Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e orientar medidas preventivas para futuras viagens.

E

Prescrever anticoagulação oral com varfarina e ajustar conforme INR.

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Q3930970

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cardiologia |

Q3930970 Medicina

Qual das seguintes alterações não é característica de um paciente com diagnóstico de tromboembolismo pulmonar que se apresenta com dispneia?

A

Alcalose respiratória

B

Hipocapnia

C

Alcalose metabólica

D

Hipoxemia

E

Alargamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio

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Q3930886

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Endoscopia |

Q3930886 Medicina

Em relação à gravidade e manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), é INCORRETO afirmar que

A

a pontuação CURB-65 ajuda a determinar a necessidade de internação e terapia intensiva, avaliando parâmetros como confusão mental, ureia elevada, frequência respiratória elevada, pressão arterial baixa e idade ≥65 anos.

B

a radiografia de tórax é fundamental para confirmar o diagnóstico de PAC e identificar complicações como derrame pleural ou abscesso pulmonar.

C

a pesquisa do agente etiológico está indicada somente em casos graves ou quando o resultado pode mudar o tratamento empírico padrão.

D

a procalcitonina elevada é específica para PAC viral, enquanto a PCR elevada indica PAC bacteriana.

E

as hemoculturas são positivas em apenas cerca de 10-20% dos pacientes com PAC, mesmo nos casos mais graves.

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Q3930781

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Anestesiologia Pediátrica |

Q3930781 Medicina

Complacência é o termo que expressa quanta distensão (volume em litros) ocorre para um dado nível de pressão transpulmonar (pressão, cmH2O). A complacência pulmonar depende do volume pulmonar. Algumas doenças pulmonares podem aumentar ou diminuir a complacência.
Dentre as alternativas abaixo, todas diminuem a complacência, EXCETO:

A

Enfisema.

B

Fibrose pulmonar

C

Síndrome Respiratória Aguda grave.

D

Atelectasia.

E

Edema.

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Q3930720

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930720 Medicina

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CASO CLÍNICO 7

Paciente de 55 anos com antecedente de intubação orotraqueal prolongada há 3 meses devido à COVID-19. Evolui com dispneia em repouso e estridor inspiratório. A tomografia mostra espessamento concêntrico em traqueia cervical e redução luminal de 70%.

Estenose subglótica pós-traumática

A

Estenose traqueal pós-intubação

B

Estenose traqueal pós-intubação

C

Traqueíte bacteriana crônica

D

Tumor benigno traqueal

E

Fibrose mediastinal

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Q3930719

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930719 Medicina

Texto associado

CASO CLÍNICO 6

Paciente de 75 anos, acamado e em home Care por AVC isquêmico, apresenta dispneia e tosse intensa. História prévia de infecção respiratória recente. A tomografia de tórax demonstra colapso traqueal dinâmico na inspiração.

Qual o manejo inicial mais indicado ?

A

Traqueostomia de urgência

B

Uso de terapias com pressão positiva

C

Ressecção segmentar da traqueia

D

Administração de corticosteroides sistêmicos

E

Implantação de stent metálico permanente

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Q3930718

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930718 Medicina

Texto associado

CASO CLÍNICO 6

Paciente de 75 anos, acamado e em home Care por AVC isquêmico, apresenta dispneia e tosse intensa. História prévia de infecção respiratória recente. A tomografia de tórax demonstra colapso traqueal dinâmico na inspiração.

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Traqueomalácia

B

Estenose subglótica congênita

C

Tumor benigno traqueal

D

Corpo estranho traqueal

E

Estenose traqueal idiopática

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Q3930712

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930712 Medicina

Paciente, 27 anos, sexo masculino, com diagnóstico de tuberculose pulmonar, em uso de tuberculostático há 50 dias. Dá entrada em emergência com quadro de dispneia e estridor de evolução progressiva aos esforços. Assinale a alternativa para a condução do caso.

A

Infecção sobreposta à tuberculose

B

Tuberculose resistente

C

Indicado exame endoscópico para avaliar possível estenose de via aérea

D

Medidas de suporte

E

Provável intoxicação / efeito colateral pelo tratamento

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Q3930711

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930711 Medicina

Paciente com bronquiectasia de longa data em acompanhamento clínico apresenta no último ano necessidade de internação por pneumonia por 2 episódios e em discussão clínica, optando-se por tratamento cirúrgico. Assinale a alternativa que contraindica a terapêutica indicada nesse momento.

A

Doença localizada em um só pulmão

B

Doença difusa, mas com confirmação das exacerbações estarem relacionadas a lobo específico

C

Doença segmentar bilateral

D

Sangramento em atividade

E

Última infecção há mais de 60 dias

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Q3930706

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930706 Medicina

Em relação às malformações pulmonares, é INCORRETO afirmar que

A

o enfisema lobar congênito pode se desenvolver a partir de causas bem conhecidas como uma obstrução dos brônquios, levando a um mecanismo valvular, ou por deficiência no desenvolvimento das cartilagens brônquicas. Entretanto, em torno de 50% das causas não são bem definidas.

B

o padrão-ouro para diagnóstico da sequestração pulmonar é a Angio-TC com contraste que fornece boas informações a respeito do tecido pulmonar assim como definição do vaso anômalo.

C

nas Malformações arteriovenosas, as complicações podem ir desde sangramento desses vasos anormais a complicações relacionadas à conexão sistêmica pela perda da função filtrante pulmonar, podendo levar a embolias ou abscessos cerebrais.

D

em 2002, Stoker et al., propôs uma modificação na nomenclatura para Malformação Adenomatóide Cística(MAC) para “malformação congênita das vias aéreas e pulmão”, baseando-se no fato de que nem sempre são observados cistos ou alterações adenomatoides.

E

s cistos broncogênicos podem ser de origem mediastinal e pulmonar, sendo estes últimos mais precoces.

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Q3930701

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930701 Medicina

Texto associado

Paciente com dor torácica de início há 20 dias em região escapular esquerda, procura urgência para investigação. Após um tratamento com antibiótico sem resposta com relação à dor, retorna e é submetida a uma tomografia computadorizada. Diagnostica-se, então, uma massa de 8 cm em LSE, com extensão desde a parede torácica até o hilo pulmonar, com difícil verificação de plano de clivagem com arco aórtico. Verifica-se, ainda, a oclusão do brônquio do lobo superior esquerdo. Linfonodos mediastinais no limite superior da normalidade.

Submetida à broncoscopia, com diagnóstico de Carcinoma Escamocelular primário de pulmão.

Com base nas informações do caso acima, analise as seguintes afirmações:

I. O achado de linfonodos aumentados no mediastino é diagnóstico de doença N2, e o paciente pode ser encaminhado à oncologia para tratamento definitivo com QT e RXT.

II. Os achados de íntima relação com o arco aórtico na tomografia definem a irressecabilidade da doença.

III. O paciente deve ser submetido à mediastinoscopia para excluir a possibilidade de doença N2.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

Apenas I está correta.

B

Apenas II está correta.

C

Apenas III está correta.

D

Apenas II e III estão corretas.

E

Todas estão incorretas.

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Q3930699

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930699 Medicina

Texto associado

Paciente feminina, 56 anos, não tabagista, sem exposição de risco, apresenta tosse de início há 3 meses, seca, irritativa, tendo sido tratada para pneumonia por duas vezes com antibióticos em domicílio, com resposta parcial e frustrante ao tratamento. Solicitada tomografia, com diagnóstico de atelectasia do lobo médio.

Assinale a alternativa que indica a conduta MAIS ADEQUADA para o manejo do caso acima.

A

Fazer novo ciclo de antibiótico, com droga diferente da utilizada anteriormente.

B

Prescrever broncodilatadores, anti-histamínicos e antitussígenos.

C

Solicitar uma RNM de tórax para esclarecer o achado de atelectasia.

D

Levar a paciente para a fibrobroncoscopia.

E

Fazer um controle tomográfico em 3 meses, após melhora do quadro alérgico.

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Q3930697

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930697 Medicina

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Paciente feminina, 67 anos, ex-tabagista com exposição de 80 anos-maço, chega ao consultório com tomografia demonstrando nódulo pulmonar de 26mm, densidade de partes moles, espiculado, localizado na periferia do segmento apical do lobo superior direito. Tal achado foi descoberto no pré-operatório de cirurgia de colecistectomia eletiva.

Sobre o caso supracitado, analise as afirmativas:

I. A paciente deve ter sua função pulmonar avaliada, inicialmente, com espirometria e teste de difusão de CO. Com VEF1 e DLCO pré-op > 60%, a paciente estaria liberada para cirurgia como sendo de baixo risco.

II. No caso da avaliação pneumológica ter como resultado de moderado ou alto risco, a paciente deverá passar por avaliação com cardiologista.

III. A pré-habilitação para cirurgia pode ser indicada apenas nos casos em que o risco pneumológico do paciente for alto, e deve ter, no mínimo, 4 semanas de duração antes da cirurgia.

Está CORRETO o que se afirma apenas em

A

I.

B

II.

C

III.

D

II e III.

E

nenhuma.

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Q3930690

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930690 Medicina

São contraindicações à Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar (CVRP) as citadas abaixo, EXCETO:

A

Bronquite crônica importante

B

Idade acima de 80 anos

C

Inaptidão a qualquer programa de reabilitação pulmonar

D

Dependência de ventilação mecânica

E

Enfisema heterogêneo e apical

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Q3930689

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930689 Medicina

Dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar (CVRP) pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, tanto na capacidade ao exercício quanto na redução da dispneia.

B

Fístula aérea é uma complicação possível no pós-operatório da CRVP.

C

Não existe remodelação das estruturas intratorácicas, especialmente nas cúpulas diafragmáticas, no pós-operatório da CRVP.

D

O tabagismo persistente é uma contraindicação à CRVP.

E

O volume pulmonar residual acima de 150% é um dos critérios de indicação cirúrgica.

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Q3930688

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q3930688 Medicina

Sobre a Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar (CRVP), assinale a alternativa CORRETA.

A

O objetivo da cirurgia é prevenir a progressão da doença enfisematosa bolhosa.

B

O procedimento deve ser realizado em todo paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica com perfil enfisematoso homogêneo.

C

Os melhores candidatos a esse tratamento cirúrgico são aqueles com doença enfisematosa nas bases pulmonares.

D

Os candidatos a esse tratamento costumam ter volume pulmonar residual muito alto.

E

A cintilografia de perfusão pulmonar é totalmente dispensável nessa investigação clínica dos pacientes.

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