Mulher de 61 anos, com asma brônquica, apresenta tosse progressiva com expectoração de tampões mucosos (plugs) acastanhados e dispneia intermitente, apesar da terapia regular com inalação de corticosteroide e agonista β2 de longa ação. A paciente relata febre baixa, apesar de estar afebril no momento. Ausculta pulmonar: sibilância bilateral e roncos ocasionais. A espirometria revela (% do previsto): VEF1: 45%; CVF: 81%; VEF1/CVF: 56%. Valores após inalação de broncodilatador (% do previsto): VEF1: 55%; CVF: 81%; VEF1/CVF: 58%. A concentração de óxido nítrico exalado é de 56 ppb (normal: < 25). Exames séricos: leucograma: 8.800/mm³ (64% de neutrófilos; 6% de eosinófilos; 12% de linfócitos); proteína C reativa: 2,3 mg/dL (normal: < 1,0). A radiografia e tomografia realizadas são apresentadas a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
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Considerando o exposto e a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é