Acerca da indicação e interpretação dos resultados de exames complementares de diagnóstico em diversas situações clínicas em pediatria, julgue o item a seguir.
Considere-se que uma criança com febre, mal-estar, letargia, dores abdominais, diarréia e mialgia há uma semana, e em cujo exame físico se destaca anemia e hepatoesplenomegalia, tem como hipótese diagnóstica, entre outras, a febre tifóide. Nessa situação, o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico é a reação de Widal. 

A necessidade de manejo adequado e racional de antimicrobianos é crescente, pois um dos grandes problemas relativos ao uso indiscriminado desses medicamentos é a seleção de microrganismos multirresistentes, o que limita as possibilidades terapêuticas e aumenta as taxas de letalidade, assim como os custos do tratamento. Em cada um dos próximos itens, é apresentada uma situação hipotética, seguida de uma assertiva a ser julgada, relativa ao uso de antimicrobianos.
Uma criança de 12 anos de idade, com diagnóstico de dupla lesão mitral reumática, será submetida a extração dentária. Nessa situação, como forma de prevenção primária de endocardite infecciosa, as diretrizes nacionais e internacionais recomendam que a criança receba, por via intramuscular, ampicilina associada a gentamicina, 30 minutos antes do procedimento dentário e 6 horas após a extração.

    Recém-nascido a termo foi trazido ao IML para necropsia. Constava no ofício de solicitação que os pais da criança alegavam erro e negligência médica, porque os médicos não encaminharam o menino para a UTI neonatal logo após o nascimento. Tratava-se de um hospital particular e a mãe fora internada às pressas. Não houve tempo para preenchimento de fichas ou pagamento de caução exigida, porque a parturiente já estava em período expulsivo. O cadáver estava com pele de aspecto bolhoso, a epiderme começava a se deslocar em certas áreas e, em outras áreas, já havia franco deslocamento epidérmico. Nas cavidades serosas, havia efusões hemorrágicas. Com relação ao problema exposto acima, julgue o próximo item.
A internação do recém-nascido em UTI neonatal não surtiria nenhum efeito.

Julgue o item subseqüente.
Dor torácica é um sintoma relativamente comum em crianças em idade escolar, sendo que, em cerca de 50% dos casos, a causa é de origem cardíaca.

Julgue o item subseqüente.
O sopro de Still é o sopro inocente mais comum na criança e o diagnóstico diferencial deve ser feito com estenose pulmonar valvar ou comunicação interventricular.

A epilepsia acomete aproximadamente 2% da população mundial, sendo que a maior parte desses pacientes não tem acesso a serviços de saúde nem a atendimento neurológico especializado. Em função disso, a OMS lançou o programa Saindo das Sombras, para treinamento de médicos generalistas na condução dos casos de menor complexidade em centros primários de saúde e encaminhar os casos de epilepsia de difícil controle para centros e referência. Com referência a esse tema, julgue os itens a seguir.
A ocorrência de retardo mental e convulsão febril nos filhos de mães epilépticas é igual à da população geral. 

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir. O sangue para a medida de VHS deve ser colhido em EDTA, sendo que a leitura deve ser realizada após 60 minutos de sedimentação em pipetas de Westergren.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
A prova cruzada é um teste de compatibilidade pré-transfusional, sendo que na segunda fase dessa prova os tubos com soro do receptor e hemácias do doador devem ser aquecidos a 37 ºC.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
A icterícia do RN pode ser causada por incompatibilidade sanguínea materno-fetal somente se o antígeno E do grupo Rh estiver presente nas hemácias do RN

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
Caso o RN venha a apresentar hepatite C contraída durante a transfusão, um sistema adequado de hemovigilância permitirá rastrear o doador, outros receptores do mesmo doador e quais hemocomponentes foram contaminados, pois tal fato caracteriza um incidente transfusional tardio.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
Tanto o teste de Coombs quanto o teste imunológico de gravidez baseiam-se no método de Ouchterlony. 

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir. Se o teste de Coombs direto for positivo, deve-se realizar o teste da sacarose, para que se identifique a especificidade dos anticorpos.

Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.

Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

O resultado do exame da curva de tolerância à lactose será negativo se, em uma das dosagens seqüenciais, a glicemia alcançar valor que supere, em 20 mg ou mais, a glicemia basal (minuto zero do teste).

Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.

Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

Embora não haja relato de exposição alimentar ao trigo, é importante pesquisar, nesse caso, a presença de anticorpos antiendomísio, para se afastar a possibilidade de doença celíaca, uma vez que os sintomas e os sinais relatados caracterizam também o quadro clínico dessa doença.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

A pesquisa de antepassados de origem mediterrânea e o achado de níveis elevados de hemoglobina fetal no sangue periférico são indispensáveis ao esclarecimento diagnóstico do problema apresentado pela criança cujo quadro clínico foi descrito.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

A talassemia minor, hemoglobinopatia que cursa com anemia hipocrômica e microcítica, tal como ocorre na carência de ferro, faz parte das doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial desse tipo de anemia