Paciente, sexo masculino, 78 anos, é encaminhado ao hematologista por queixa de dor abdominal e suores noturnos, com piora progressiva e exame físico com adenopatia generalizada. Na avaliação especializada, CT e PET evidenciaram aumento de linfonodos de cerca de 3 a 4 cm em região cervical e abdome e DHL aumentado (3 vezes o valor normal de referência). A biópsia do linfonodo evidenciou um linfoma não Hodgkin de grandes células B de alto grau, Double-Hit. Paciente classificado como estadio IV, IPI 4.

Qual deve ser a recomendação para tratamento de primeira linha nesse paciente?

A amiloidose do tipo AL deve ser suspeitada em qualquer  paciente com gamopatia monoclonal e síndrome clínica compatível, como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, proteinúria em níveis nefróticos, perda de peso inexplicável, neuropatia periférica, diátese hemorrágica ou síndrome do túnel do carpo. O tratamento  adaptado ao risco é fortemente recomendado, uma vez que muitos pacientes não toleram os regimes posológicos padrão utilizados.

Qual é o tratamento de primeira linha para pacientes com estágios cardíacos I, II IIIa que leva a uma resposta mais profunda, assim como adia a deterioração orgânica?

Paciente, sexo masculino, de 47 anos, previamente hígido e assintomático, procurou atendimento após aparecimento de linfonodos aumentados no pescoço esquerdo e na virilha direita, medindo até 2 cm. Os resultados dos  exames laboratoriais foram todos normais. Foi diagnosticado como Linfoma folicular em estágio IIIA (grau 1 – 2),  com pontuação de 1 no Índice Prognóstico Internacional  de Linfoma Folicular (FLIPI). A proposta terapêutica ao  diagnóstico foi de acompanhamento com observação.

Após cinco anos de seguimento, o paciente passou a  queixar-se de dor intensa na região lombar, com irradiação para a perna direita. A ressonância magnética da coluna mostrou uma massa infiltrativa hipointensa em T1,  substituindo o corpo vertebral L3. A biópsia central da  massa do psoas direito mostrou que houve transformação do linfoma folicular para linfoma difuso de grandes células B, subtipo semelhante a células B do centro germinativo, com expressão dupla de MYC > 40% e  BCL2 > 50% translocação de MYC negativa, e expressão  de Ki67 de 90%. A pontuação do IPI foi 4.

Em face do exposto, a melhor opção terapêutica para  esse paciente deve ser:

A terapia celular com células T que expressam receptor  de antígeno quimérico (CAR-T) é um tipo de imunoterapia que envolve a manipulação e reprogramação de células imunes (linfócitos T) para reconhecer e destruir  células tumorais. Qual é o efeito colateral mais comum da terapia com células CAR-T, podendo afetar até 93% dos  pacientes submetidos a ela?

Paciente, sexo feminino, 60 anos, em avaliação para dor em região toraco-costal D, sem melhora com sintomáticos e sessões de pilates, foi diagnosticada com plasmocitoma no 10º arco costal D associado a mínimo comprometimento medular; foi submetida à radioterapia local, com desaparecimento da lesão. Após 03 anos, evolui com novo plasmocitoma solitário em 4º arco costal E; novamente, é tratada com radioterapia. Dois anos após o segundo curso de radioterapia, evolui com progressão da lesão no 4º arco costal E + aumento progressivo de kappa, evoluindo para mieloma múltiplo ISS R I. 

Qual é o esquema preferencial recomendado para a referida paciente? 

O linfoma primário de células B do mediastino é um subtipo raro de linfoma não Hodgkin (LNH) que ocorre predominantemente em adolescentes e adultos jovens. Possui características clinicopatológicas distintas do linfoma difuso sistêmico de grandes células B e compartilha algumas características clínicas e biológicas com o linfoma de Hodgkin clássico esclerose nodular.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta a respeito desse tipo de linfoma.

Paciente, sexo feminino, 76 anos com história de hipertensão, insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 45% e artrite reumatoide tratada com metotrexato é diagnosticada com leucemia mieloide aguda (LMA) citogenética de alto risco. Os achados laboratoriais demonstram hemograma com leucócitos de 2000/µL com 25% de blastos, hemoglobina 8,0 g/dL, contagem de plaquetas 76 × 103/µL, creatinina sérica 0,8 mg/dL, alanina aminotransferase (ALT) 20 U/L e aspartato aminotransferase (AST) 22 UI/L. Apesar de algum cansaço e dispneia aos esforços, deambula e consegue realizar as tarefas domésticas.

Qual é a abordagem mais apropriada para a referida paciente?

Paciente, sexo masculino, 32 anos, relata emagrecimento, sudorese noturna e prurido cutâneo há dois meses. Ao exame físico, identifica-se linfadenomegalia de cadeia  cervical bilateral, sem acometimento de cadeia linfonodal inguinal e sem hepatoesplenomegalia. A radiografia de  tórax mostra alargamento de mediastino, e a tomografia de tórax, massa mediastinal de 11 cm de diâmetro. O paciente refere, ainda, dor na região cervical após  ingestão de bebidas alcoólicas. Realizada biópsia de  linfonodo cervical cujo anatomopatológico foi sugestivo de linfoma, com a seguinte imunohistoquímica: CD20–,  CD15+, CD30+ e CD45–. Com relação ao diagnóstico  mais provável, é correto afirmar que

A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)  aprovou, em 29 de maio de 2023, o anticorpo conjugado  à droga polatuzumabe vedotina para uso combinado ao rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina e prednisona (R-CHP) no tratamento de pacientes adultos com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) sem tratamento prévio, baseado no estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado POLARIX.

Com relação a esse estudo, assinale a alternativa correta.

A incidência de neoplasias é significativamente maior em pacientes com AIDS comparativamente à população geral, devido à imunossupressão associada à infecção pelo HIV. Aponte qual das seguintes neoplasias é considerada uma das neoplasias definidoras de AIDS, refletindo uma complicação direta da infecção pelo HIV:

Homem de 65 anos, com diagnóstico prévio de linfoma difuso de grandes células B, apresenta-se ao pronto- -socorro cinco dias após completar o primeiro ciclo de quimioterapia. Ele relata fadiga progressiva, náuseas, vômitos e diminuição significativa da diurese nas últimas 24 horas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, mas com sinais de desidratação moderada, edema periorbital e redução da turgência cutânea. Os exames laboratoriais revelam:

•  Creatinina sérica: 2,5 mg/dL (valor basal há uma semana: 1,0 mg/dL).
•  Potássio: 6,2 mEq/L.
•  Fósforo: 6,5 mg/dL
•  Ácido úrico: 10,2 mg/dL.
•  Cálcio: 7,0 mg/dL.
•  Lactato desidrogenase (LDH): 1200 U/L (limite superior da normalidade: 250 U/L).

Além disso, a gasometria arterial revela pH 7,30 e bicarbonato de 18 mEq/L.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual dos seguintes distúrbios é mais compatível com o quadro apresentado, e qual é o mecanismo subjacente mais provável?

Paciente masculino de 58 anos, ex-tabagista 40 anos- -maço, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão estádio IV, sem mutação driver tratável identificada. Dado que se tratava de paciente previamente hígido e funcional, há 2 meses, optou-se por iniciar tratamento com carboplatina, pemetrexed e pembrolizumab. Paciente vem em consulta de seguimento antes da realização do terceiro ciclo referindo fadiga intensa, dispneia progressiva atualmente mMRC 3 e tosse seca há 20 dias. Nega febre, dor torácica, palpitação, ortopneia ou edema em membros inferiores. Ao exame físico, paciente encontra- -se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 90% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, sem estase jugular, ausculta pulmonar reduzida em ápice do pulmão direito com estertores crepitantes em bases bilaterais, abdome plano, indolor, sem visceromegalias, membros inferires sem edema ou sinais de TVP. Uma angiotomografia de tórax de tórax é realizada e descarta embolia pulmonar, mostra discreta redução da massa tumoral em lobo superior direito, mas evidencia surgimento de múltiplas áreas de infiltrado peribônquico e subpleural com aspecto de consolidação e vidro fosco, algumas com sinal do halo invertido, predominando em campos inferiores. Hemograma e função renal sem alterações.

Assinale a alternativa que melhor descreve a principal hipótese diagnóstica e conduta.

Paciente masculino de 55 anos realizou exame de rastreamento que mostrou aumento do PSA. Seu exame digital retal era normal, assim como o US de próstata, mas uma biópsia prostática foi indicada devido à persistência de valores de PSA em torno de 5 ng/mL em exames repetidos. A biópsia confirmou um adenocarcinoma de próstata com Gleason score = 5 em 2 fragmentos, com menos de 50% de acometimento neoplásico em cada um dos fragmentos positivos. A ressonância magnética de próstata e pelve não mostrou acometimento linfonodal e a densidade de PSA estimada foi de 0,13 ng/mL/gram. Paciente previamente hipertenso em uso de valsartana, sem outras comorbidades, sem queixas ativas e completamente funcional, joga tênis 2x/semana.

Assinale a alternativa que melhor descreve a(s) terapia(s) adequada(s) para esse caso.

Paciente do sexo masculino, de 53 anos de idade, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial por queixa de dor abdominal, alteração de hábito intestinal e fezes com sangue. Não apresenta febre, refere que vem notando perda de apetite e que tem estado mais pálido. Nega realização de pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia no passado. Exame físico: bom estado geral, eutrófico, afebril, descorado 1+/4, anictérico, sem massas abdominais palpáveis e sem outras alterações percebidas.

Sobre o cuidado e a avaliação diagnóstica desse paciente, é INCORRETO afirmar:

Sobre o Tumor Estromal Gastrintestinal, considere a afirmativa correta:

Sobre o carcinoma ampular, considere a alternativa correta:

É o tipo mais comum de câncer colorretal:

NÃO é característico da síndrome carcinoide: 

É a principal causa da síndrome carcinoide: 

No contexto dos carcinomas espinocelulares, representa o principal fator de risco para o desenvolvimento dessa neoplasia: