Questões de Concurso Comentadas sobre nefrologia em medicina

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Q3792232 Medicina
Mulher de 28 anos, LES há 3 anos, evolui com edema, pressão arterial elevada, creatinina de 1,6 mg/dL e proteinúria de 2,1 g/24 h; EAS com hematúria e cilindrúria. Assinale a alternativa que delineia a abordagem para definir diagnóstico e classificação de nefrite lúpica:
Alternativas
Q3792219 Medicina
Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência renal crônica em hemodiálise, chega ao prontosocorro trazida pelo SAMU após ser encontrada confusa em sua residência. Familiares referem que a paciente faltou às últimas duas sessões de diálise. Ao exame físico apresenta-se sonolenta, bradicárdica, com frequência cardíaca de 45 bpm. O eletrocardiograma revela ondas T apiculadas e simétricas, discreto alargamento do complexo QRS e ausência de ondas P identificáveis. Determine a alteração eletrolítica mais provável.
Alternativas
Q3789600 Medicina
Uma paciente com diagnóstico confirmado de lúpus eritematoso sistêmico em acompanhamento ambulatorial refere desenvolvimento insidioso de edema em membros inferiores, hematúria e redução gradual de acuidade visual nos últimos três meses. A avaliação laboratorial revela proteinúria significativa, elevação de creatinina sérica e redução de complemento C3 e C4. Biópsia renal é realizada para confirmação diagnóstica. Qual classificação histológica de glomerulonefrite lúpica é mais frequentemente associada com prognóstico mais grave e maior necessidade de terapia imunossupressora agressiva? 
Alternativas
Q3787618 Medicina
Caso clínico hipotético para a questão.


Um paciente de 68 anos de idade, com história de hipertensão controlada, foi internado com pneumonia comunitária grave e iniciado em ceftriaxone e azitromicina. Nas primeiras 48 horas, o paciente evoluiu com hipotensão e sinais de choque séptico de origem pulmonar, necessitando de fluidos e suporte vasoativo. No terceiro dia de internação, apresentou elevação progressiva da creatinina sérica (de 1,0 mg/dl para 2,8 mg/dl), oligúria, eosinofilia discreta e leucocitúria sem bacteriúria significativa. O exame de urina apontou cilindros leucocitários e proteinúria leve.
Quanto à indicação de corticoide em razão da lesão renal apresentada no caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada.
Alternativas
Q3787617 Medicina
Caso clínico hipotético para a questão.


Um paciente de 68 anos de idade, com história de hipertensão controlada, foi internado com pneumonia comunitária grave e iniciado em ceftriaxone e azitromicina. Nas primeiras 48 horas, o paciente evoluiu com hipotensão e sinais de choque séptico de origem pulmonar, necessitando de fluidos e suporte vasoativo. No terceiro dia de internação, apresentou elevação progressiva da creatinina sérica (de 1,0 mg/dl para 2,8 mg/dl), oligúria, eosinofilia discreta e leucocitúria sem bacteriúria significativa. O exame de urina apontou cilindros leucocitários e proteinúria leve.
Considerando o contexto clínico e laboratorial, assinale a opção que apresenta o achado mais útil para diferenciar uma injúria renal pré‑renal de uma nefrite intersticial aguda (NIA) induzida por beta‑lactâmico.
Alternativas
Q3787612 Medicina
Caso clíncio hipotético para a questão.


Uma paciente de 52 anos de idade, submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero, apresentou hipocalcemia persistente (Ca total 7,2 mg/dl), hipofosfatemia, PTH indetectável, calciúria de 350 mg/24h (elevada). A paciente estava em uso de cálcio oral 3g/dia e calcitriol 0,5 mcg/dia.
Ainda com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que contempla a estratégia adicional que pode ser considerada mais adequada para proteção renal de nefrocalcinose.
Alternativas
Q3787589 Medicina
Paciente homem de 68 anos de idade se apresenta com quadro de edema periorbitário com púrpura e proteinúria em faixa nefrótica. Possui insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale o exame mais adequado para o diagnóstico etiológico das alterações descritas.
Alternativas
Q3786257 Medicina
Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses de idade, foi levada ao pronto atendimento com ganho de peso acentuado no último mês e edema na face, nos pés e nas pernas há cerca de 10 dias. Foi internada para investigação diagnóstica. Exames laboratoriais: proteína urinária (amostra isolada): 6,4 g/l; creatinina urinária: 0,8 g/l; albumina sérica: 1,8 g/dl; triglicerídeos: 420 mg/dl.

Com base nesse caso clínico e laboratorial hipotético, assinale a opção que apresenta o tratamento inicial de escolha e o padrão histológico renal provável.
Alternativas
Q3785215 Medicina
Homem de 26 anos, previamente hígido, procura atendimento por edema em membros inferiores, oligúria e elevação da pressão arterial (150×95 mmHg) há 5 dias. Refere episódio concomitante de dor de garganta, febre baixa e mialgia, evoluindo com púrpura palpável dolorosa nas pernas e poliartralgia em joelhos e tornozelos.
Relata ainda que, em exames anteriores, havia sido detectada hematúria em EAS de rotina, sem diagnóstico definitivo.
Os exames laboratoriais atuais revelam: creatinina 2,0 mg/dL, ureia 65 mg/dL. EAS com hematúria e proteinúria. Complemento sérico (C3 e C4) normais.
Entre os achados laboratoriais abaixo, assinale o que indica o acometimento do compartimento glomerular no caso descrito.
Alternativas
Q3785192 Medicina

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças e caracteriza-se por lesão endotelial microvascular induzida pela toxina Shiga. Com relação a essa condição, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa:


( ) A SHU típica geralmente é precedida por episódio de diarreia, frequentemente sanguinolenta, causada por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC).


( ) A tríade clássica da SHU é composta por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.


( ) O tratamento da SHU típica é de suporte, com atenção à hidratação, controle da pressão arterial e terapia dialítica quando indicada.



As afirmativas são, respectivamente,

Alternativas
Q3785190 Medicina
Um paciente hospitalizado na enfermaria de Clínica Médica apresenta tremores, fraqueza muscular, hipocalcemia e hipocalemia, apesar de reposição adequada de potássio. O magnésio sérico é de 1,1 mg/dL (valor de referência: 1,7–2,4 mg/dL).
Com base nos principais mecanismos e repercussões da hipomagnesemia, analise as afirmativas a seguir:

I. A hipomagnesemia pode causar hipocalcemia por inibição da liberação de paratormônio e por redução da sensibilidade renal ao PTH, caracterizando um hipoparatireoidismo funcional reversível.
II. Entre as causas mais comuns de perda renal de magnésio estão o uso de diuréticos de alça, tiazídicos, inibidores da calcineurina e quimioterápicos como a cisplatina.
III. A hipomagnesemia frequentemente se associa à hipocalemia, e a correção isolada do potássio costuma ser suficiente para normalizar ambos os distúrbios.

Está correto o que se afirma em 
Alternativas
Q3784777 Medicina
A insuficiência renal com ou sem necessidade de hemodiálise é uma potencial complicação em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM).
 Neste contexto, assinale a afirmativa correta 
Alternativas
Q3782535 Medicina
Alterações nas vias metabólicas que regulam a biologia do fosfato podem causar hipo ou hiperfosfatemia, levando a comprometimento do crescimento, da mineralização óssea e da função de diversos tecidos. Entre as condições abaixo, assinalar a que NÃO está associada à hiperfosfatemia.
Alternativas
Q3782468 Medicina
A presença de hematúria em crianças exige investigação cuidadosa da origem do sangramento. Assinalar a alternativa que caracteriza o padrão laboratorial compatível com hematúria glomerular.
Alternativas
Q3782458 Medicina
Uma criança de seis anos apresenta edema generalizado e proteinúria maciça. Considerando as características clínicas e a resposta ao tratamento, assinalar a alternativa que descreve CORRETAMENTE o quadro clássico da síndrome nefrótica. 
Alternativas
Q3780260 Medicina
Um paciente adulto procura atendimento médico queixando-se de edema periférico, alterações urinárias e hipertensão de difícil controle. O histórico clínico revela antecedentes de infecções urinárias recorrentes e nefrolitíase prévia. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Pacientes com doença renal crônica avançada não se beneficiam de acompanhamento multiprofissional, pois apenas a equipe nefrológica pode intervir de forma eficaz.
(__)A avaliação do paciente com suspeita de doença renal deve incluir histórico detalhado, exame físico, exames laboratoriais de função renal, urinálise, e, quando necessário, exames de imagem para diagnóstico e acompanhamento.
(__)O manejo das doenças renais deve integrar medidas farmacológicas, controle da pressão arterial, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, orientação dietética e acompanhamento periódico da função renal.
(__)Prevenção e tratamento de infecções urinárias recorrentes são essenciais para reduzir risco de complicações renais, especialmente em pacientes com história de nefrolitíase ou alterações anatômicas do trato urinário.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas
Q3779388 Medicina
Sobre as contraindicações ao transplante renal, assinale a alternativa correta: 
Alternativas
Q3779297 Medicina
Sobre as limitações do uso de contraste em exames de imagem em pacientes com doenças sistêmicas, assinale a alternativa correta:
Alternativas
Q3778678 Medicina
A litíase urinária recorrente em crianças demanda avaliação metabólica detalhada. Com base nas causas mais comuns, assinalar a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3778668 Medicina
Considerando alterações renais metabólicas e funcionais, assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE.

A excreção urinária anormal de albumina pode ser de origem ______________ ou _____________ (diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca, obesidade, neoplasias). No primeiro caso, a excreção urinária de albumina é expressa em mg/24 horas, e, no segundo caso, pela razão albumina:creatinina (RAC).
Alternativas
Respostas
721: B
722: D
723: C
724: E
725: C
726: A
727: E
728: A
729: D
730: A
731: C
732: B
733: B
734: A
735: A
736: D
737: C
738: E
739: B
740: D