Mulher de 28 anos, LES há 3 anos, evolui com edema, pressão...

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Q3792232
Medicina Nefrologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792232 Medicina
Mulher de 28 anos, LES há 3 anos, evolui com edema, pressão arterial elevada, creatinina de 1,6 mg/dL e proteinúria de 2,1 g/24 h; EAS com hematúria e cilindrúria. Assinale a alternativa que delineia a abordagem para definir diagnóstico e classificação de nefrite lúpica:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis, Practice Point 10.1.1 / comentário à seção 10.1 Diagnosis: "Because clinical findings do not always correlate with the extent or severity of kidney involvement,10,11 a kidney biopsy is useful to confirm the diagnosis and for the assessment of activity and chronicity features that inform treatment decisions and prognosis." No caso, a paciente com LES apresenta proteinúria de 2,1 g/24 h, hematúria/cilindrúria e creatinina elevada; além disso, a própria diretriz, na Figure 1 / seção 10.1 Diagnosis, dispõe: "Is 24-hour proteinuria ≥500 mg/d? ... Consider kidney biopsy", o que conduz à necessidade de biópsia renal para definir diagnóstico preciso e classificação da nefrite lúpica.

Tema central: Biópsia na nefrite lúpica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. FAN isolado não confirma nefrite lúpica nem define sua classificação. O critério decisivo da base é que autoanticorpo isolado não substitui a correlação com proteinúria, sedimento urinário, função renal e, quando há suspeita relevante, a avaliação histológica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne exatamente os elementos que, segundo a diretriz indicada na base, sustentam a investigação histológica: proteinúria relevante, sedimento urinário ativo e alteração de função renal em paciente com LES. A Figure 1 da seção 10.1 Diagnosis valoriza "Is there evidence of abnormal proteinuria or urine sediment: • Abnormal proteinuria assessed by dipstick protein ≥2+ • Urine sediment positive for acanthocytes (≥5%), red blood cell casts or white blood cell casts" e também "Is there evidence of decreased or decreasing GFR...". Como a paciente tem proteinúria de 2,1 g/24 h, hematúria/cilindrúria e creatinina de 1,6 mg/dL, há suspeita técnica robusta de acometimento renal; e, para diagnóstico preciso e classificação, a base afirma que os achados clínicos e laboratoriais não substituem a biópsia renal.
C
Errada
Incorreta. A magnitude da proteinúria, isoladamente, não permite classificar histologicamente a nefrite lúpica nem autoriza encerrar a definição diagnóstica sem biópsia. A base é expressa ao afirmar que os achados clínicos e laboratoriais não substituem a histologia para classificação.
D
Errada
Incorreta. Ultrassonografia renal pode avaliar anatomia e excluir outras hipóteses, mas não define classe histológica de nefrite lúpica pela ecotextura. O fundamento central da questão é que a classificação depende de biópsia renal.
E
Errada
Incorreta. Complemento e anti-DNA nativo são exames auxiliares no contexto do LES, mas não encerram o diagnóstico de nefrite lúpica nem substituem a histologia para sua classificação. A base exclui expressamente a substituição da biópsia por sorologias.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre exames que sugerem atividade do LES ou acometimento renal e o método que efetivamente define diagnóstico preciso e classificação da nefrite lúpica. FAN, complemento, anti-dsDNA, proteinúria e ultrassonografia ajudam na suspeita e avaliação inicial, mas não substituem a biópsia.
Dica para questões semelhantes
  • Em LES com proteinúria relevante, sedimento urinário ativo ou queda de função renal, pense primeiro em suspeita de nefrite lúpica com indicação de avaliação histológica.
  • Se a pergunta exigir definir diagnóstico preciso ou classificar nefrite lúpica, a resposta gira em torno de biópsia renal, não de sorologia ou imagem.
  • Proteinúria, hematúria, cilindrúria e creatinina alterada são gatilhos de investigação; não são, sozinhos, método de classificação histológica.

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