Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência
renal crônica em hemodiálise, chega ao prontosocorro trazida pelo SAMU após ser encontrada
confusa em sua residência. Familiares referem
que a paciente faltou às últimas duas sessões de
diálise. Ao exame físico apresenta-se sonolenta,
bradicárdica, com frequência cardíaca de 45
bpm. O eletrocardiograma revela ondas T
apiculadas e simétricas, discreto alargamento do
complexo QRS e ausência de ondas P
identificáveis. Determine a alteração eletrolítica
mais provável.

Question

Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência
renal crônica em hemodiálise, chega ao prontosocorro trazida pelo SAMU após ser encontrada
confusa em sua residência. Familiares referem
que a paciente faltou às últimas duas sessões de
diálise. Ao exame físico apresenta-se sonolenta,
bradicárdica, com frequência cardíaca de 45
bpm. O eletrocardiograma revela ondas T
apiculadas e simétricas, discreto alargamento do
complexo QRS e ausência de ondas P
identificáveis. Determine a alteração eletrolítica
mais provável. Alternativa A: Hipocalemia grave. Ou Alternativa B: Hipercalcemia. Ou Alternativa C: Hipocalcemia. Ou Alternativa D: Hipercalemia grave. Ou Alternativa E: Hipomagnesemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Hipercalemia grave. Gabarito: DFundamento decisivo: Não há fundamento jurídico-normativo aplicável, porque a questão é estritamente técnico-médica; diante de paciente com insuficiência renal crônica em hemodiálise que faltou às últimas sessões e apresentou bradicardia, ondas T apiculadas e simétricas, discreto alargamento do QRS e ausência de ondas P, o quadro clínico-eletrocardiográfico é compatível com hipercalemia grave, o que conduz ao gabarito D.Tema central: Hipercalemia em dialíticoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Não há critério jurídico aplicável; pelo critério técnico-médico fixado na base, hipocalemia grave não corresponde ao padrão eletrocardiográfico narrado no enunciado.BErradaIncorreta. Não há critério jurídico aplicável; pelo critério técnico-médico adotado na base, hipercalcemia não é a alteração eletrolítica que melhor explica o conjunto de faltas à diálise, bradicardia e ECG com T apiculada, QRS alargado e ausência de onda P.CErradaIncorreta. Não há critério jurídico aplicável; pelo critério técnico-médico descrito na base, hipocalcemia não explica o padrão eletrocardiográfico apresentado.DCertaA alternativa D está correta porque é a única compatível com os dois dados decisivos do enunciado reunidos: falha dialítica em paciente renal crônica, contexto que favorece retenção de potássio, e padrão eletrocardiográfico descrito, formado por ondas T apiculadas, desaparecimento de onda P e alargamento do QRS, apontado na base como típico de hipercalemia com maior gravidade. A resolução não decorre de norma jurídica, mas de correlação clínico-eletrocardiográfica expressamente indicada na base.EErradaIncorreta. Não há critério jurídico aplicável; pelo critério técnico-médico indicado na base, hipomagnesemia não sustenta o conjunto clínico e eletrocardiográfico descrito.Pegadinha da questãoA banca explorou a necessidade de combinar o contexto de ausência às sessões de hemodiálise com o traçado eletrocardiográfico, evitando confusão entre diferentes distúrbios eletrolíticos.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique se a questão é normativa ou puramente técnica; aqui não existe base jurídica relevante para resolver o item.Em paciente dialítico que faltou à hemodiálise, valorize a possibilidade de retenção de potássio quando houver repercussão cardíaca.No ECG descrito na base, a combinação de T apiculada, ausência de onda P e alargamento do QRS aponta para hipercalemia grave.

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Paciente de 62 anos, portadora de insuficiência renal crôni...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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