PA 210%125 mmHg associada a edema agudo de pulmão sugere: 

ulher, 61 anos, choque séptico de provável foco pulmonar. Ainda sem antibiótico. Dois acessos periféricos calibrosos disponíveis. Qual a conduta microbiológica correta antes do antibiótico? 

Homem de 68 anos com DPOC chega com dispneia intensa e uso de musculatura acessória. Gasometria: pH 7,25; PaCO₂ 70 mmHg; PaO₂ 58 mmHg em máscara de Venturi. Está consciente, coopera e protege a via aérea. Nesse contexto, assinale a estratégia ventilatória CORRETAMENTE adequada.

Um paciente de 42 anos, com diagnóstico confirmado de Miastenia Gravis generalizada, é admitido no pronto-socorro com dispneia progressiva, voz anasalada, disfagia importante e incapacidade de sustentar a cabeça. Apresenta frequência respiratória de 30 irpm, uso de musculatura acessória e capacidade vital forçada reduzida (< 20 mL/kg). Gasometria arterial evidencia hipercapnia. Não há sinais clínicos de crise colinérgica. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Miastenia Gravis do Ministério da Saúde (Portaria Conjunta n.º 11/2022), a conduta terapêutica CORRETA indicada para o manejo da crise miastênica é: 

Um médico discute com residentes sobre os critérios clínicos para identificação de choque séptico, conforme a definição do Sepsis-3. Nesse contexto, a combinação de parâmetros compatível com esse quadro é:

De acordo com o protocolo BLUE, a presença de múltiplas linhas B bilaterais associadas a deslizamento pleural preservado em paciente com insuficiência respiratória aguda corresponde a:

Uma UTIP revisa práticas para reduzir pneumonia associada à ventilação mecânica. Nesse contexto, a medida abaixo tem melhor evidência como parte de um bundle preventivo é: 

Menino de 12 anos, após TCE grave, permanece em coma profundo, sem reatividade supraespinhal aparente e sob ventilação mecânica. Antes de iniciar protocolo de morte encefálica, a condição que precisa ser assegurada para evitar diagnóstico equivocado é: 

Após um TCE (traumatismo cranioencefálico) grave, um idoso apresenta a abertura ocular somente após estímulo no leito ungueal, emite alguns sons incompreensíveis e realiza movimento de retirada do estímulo doloroso. Considerando a Escala de Coma de Glasgow, a pontuação adequada, nesse caso, será: 

Pneumonia adquirida na comunidade: quais critérios definem pneumonia grave para considerar UTI segundo IDSA/ATS 2019? 

Um homem de 35 anos sofre traumatismo cranioencefálico grave após acidente automobilístico. Dá entrada no hospital em coma profundo (ECG = 3), sendo submetido à intubação orotraqueal e medidas de suporte avançado. A tomografia computadorizada de crânio evidencia edema cerebral difuso com sinais de hipertensão intracraniana.
Após 48 horas de internação em UTI, o paciente mantém-se em coma irresponsivo, sem uso de sedativos, com estabilidade hemodinâmica. Ao exame neurológico, observa-se: ausência de resposta motora supraespinhal, pupilas fixas, ausência de reflexos córneo-palpebral, oculocefálico e oculovestibular e ausência de reflexo de tosse.
Considerando o diagnóstico de morte encefálica, assinale a afirmativa correta.

Homem, 67 anos, hipertenso e diabético, é conduzido ao pronto-socorro com história de febre há 3 dias, tosse produtiva, prostração e piora progressiva do estado geral. Nas últimas 12 horas, apresentou confusão mental e redução da diurese. Na avaliação tem-se:

⋅ Via aérea pérvia.

⋅ Murmúrio vesicular simétrico, crepitações em base esquerda, taquipneia, SpO₂:90% em ar ambiente. 

⋅ Pulsos filiformes, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos.

⋅ Escala de coma de Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits focais.

⋅ Sem lesões cutâneas evidentes.

⋅ Sinais vitais: PA: 82×46 mmHg (PAM:58 mmHg), FC: 122 bpm, FR: 30 irpm, temperatura: 38,9 °C. 

⋅ Diurese nas últimas 4 horas: 40 mL.

Exames laboratoriais iniciais apresentam:

⋅ Lactato: 4,8 mmol/L, Leucócitos: 19.500/mm³ (desvio à esquerda), creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0). 

⋅ Gasometria: acidose metabólica.

Ecocardiograma à beira do leito:

⋅ Derrame pericárdico moderado (lâmina de 12 mm).

⋅ Função ventricular esquerda preservada.

⋅ Ausência de colapso de câmaras direitas.

⋅ Variação respiratória normal da veia cava inferior.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 33 anos, vítima de colisão de moto com carro. Foi ejetado. Estava em uso de capacete e foi ejetado. O trauma aconteceu há cerca de 2 horas. Na avaliação primária, tem-se:

⋅ Via aérea pérvia.

⋅ Expansibilidade torácica simétrica, murmúrio vesicular simétrico.

⋅ Pulsos radiais filiformes, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pele fria.

⋅ Escala de coma de Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits focais.

⋅ Equimose em flanco esquerdo, presença de escoriações em dorso.

⋅ Sinais vitais: PA:100x80 mmHg, FC:120 bpm, FR:24 irpm, SpO₂:98% em ar ambiente, glicemia capilar 120 mg/dL.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.

Sobre o manejo de paciente que sofreu PCR e já atingiu o retorno à circulação espontânea (RCE), assinale a alternativa correta segundo as diretrizes da AHA (2025).  

Um paciente de 55 anos internado para realização de estratificação invasiva de dor torácica de alto risco cardiovascular subitamente perde a consciência. Na avaliação, não responde, não respira e não apresenta pulso central palpável. Solicita-se que sejam iniciadas as compressões torácicas e, assim que disponível, cheque-se o ritmo cardíaco do paciente no desfibrilador – fibrilação ventricular. Sobre a reanimação cardiopulmonar (RCP), é correto afirmar que:  

Paciente em UTI, com choque séptico, em uso de noradrenalina, apresenta glicemias persistentemente elevadas (220–260 mg/dL), hipocalemia e acidose metabólica leve. Inicia-se infusão contínua de insulina regular. Nas primeiras horas após o início da insulina, qual é a complicação mais provável e potencialmente grave, que exige monitorização intensiva?

Homem, 64 anos, encontrado em domicílio após episódio de síncope. Histórico de doença coronariana e insuficiência cardíaca. Ao atendimento inicial pelo SAMU, apresenta-se consciente, porém confuso. Após estabilização primária, são observados os seguintes parâmetros: Glasgow: 13 (O3 V4 M6); PA: 86 × 52 mmHg (PAM ≈ 63 mmHg), após 500 mL de cristaloide; FC: 122 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 92% com O₂ suplementar a 4 L/min. Extremidades frias, enchimento capilar 5 segundos. Lactato capilar: 4,1 mmol/L. ECG: taquicardia sinusal, sem supradesnivelamento do ST. Durante a avaliação secundária, o paciente mantém instabilidade hemodinâmica, apesar das medidas iniciais.

Considerando os critérios de gravidade e os princípios do atendimento pré-hospitalar, qual é a conduta MAIS adequada em relação ao transporte?

Homem, 58 anos, é encontrado inconsciente em via pública. Equipe do SAMU inicia atendimento pré-hospitalar. Ao chegar ao local, o paciente encontrava-se em parada cardiorrespiratória, sem pulso central palpável, apneico. O monitor cardíaco evidencia o ritmo caótico, irregular, sem complexos QRS organizados. Imediatamente, são iniciadas manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, com oxigenação e monitorização contínua. Após confirmação do ritmo, qual deve ser a conduta CORRETA segundo o Advanced Cardiac Life Support (ACLS) atual?

Criança de 2 anos chega à emergência com estridor intenso, cianose e dificuldade respiratória progressiva após suspeita de aspiração de alimento. Encontra-se agitada, com queda da saturação e sinais de instabilidade. Nesse caso, a prioridade imediata é 

Homem de 24 anos, vítima de atropelamento, chega à emergência com rebaixamento do nível de consciência. Escala de Coma de Glasgow: 6 (O2 V1 M3). Sinais vitais: PA 92×60 mmHg, FC 118 bpm, SatO₂ 92% em oxigênio suplementar. Pupilas isocóricas e reativas. O exame ultrassonográfico focado para avaliação de trauma (FAST – Focused Assessment with Sonography for Trauma) está negativo. A equipe questiona qual deve ser a conduta hemodinâmica adequada durante a ressuscitação inicial. Nesse contexto, segundo as recomendações atuais de manejo integrado do politraumatizado com cranioencefálico grave, traumatismo qual estratégia é contraindicada?