II e III, apenas.

II, apenas.

III, apenas.

I e II, apenas.

I, apenas.

A prática de atividade física regular, além de reduzir a gordura corporal, promove o equilíbrio dos níveis de hormônios circulantes, como a insulina e os hormônios sexuais, reduz a inflamação e fortalece as defesas do corpo, diminuindo o risco de câncer de mama.

Amamentar é uma das formas de proteção contra o câncer de mama, uma vez que reduz a exposição da mulher a hormônios que aumentam o risco de câncer e elimina células mamárias com mutações. Quanto maior o tempo de aleitamento materno, maior o benefício.

A terapia de reposição hormonal, quando indicada na pós-menopausa, deve ter seu risco benefício avaliado e deve ser feita sob rigoroso acompanhamento médico, pois aumenta o risco de câncer de mama.

A secreção papilar associada ao câncer geralmente é bilateral, turva, algumas vezes amarelada ou esverdeada, e se exterioriza na maioria das vezes mediante manobras de compressão do mamilo.

Deve ser realizada mamografia e ressonância de mamas antes de tomar conduta cirúrgica.

É contraindicado o uso de anticoncepcional hormonal nesse caso.

A realização de core biopsia é mandatória nesse caso.

A conduta preconizada é observação clínica com novo exame em 12 meses.

Paciente tem indicação de biópsia excisional do nódulo.

quimioterapia neoadjuvante com antraciclícos, taxanos e duplo bloqueio de HER-2 com trastuzumabe e pertuzumabe.

tratamento cirúrgico com mastectomia e esvaziamento axilar.

quimioterapia neoadjuvante com antracíclicos, taxanos e traztuzumabe.

quimioterapia neoadjuvante com antracíclicos e taxanos apenas.

radioterapia neoadjuvante

Paciente com diagnóstico de tumor inicial e pode novamente ser submetida a cirurgia conservadora, independente da dose previa de radioterapia utilizada.

Paciente não tem necessidade de reestadiamento, pois é assintomática.

Não é necessário realizar nova imunohistoquímica do tumor, previamente ao tratamento cirúrgico.

Paciente com indicação de nova investigação completa: com imunohistoquímica, estadiamento sistêmico e conduta cirúrgica a depender do resultado desses exames.

Paciente com indicação de cirurgia prévia a qualquer tratamento sistêmico, pois não pode mais realizar cirurgia conservadora mamária.

Um dos critérios que diferencia a hiperplasia ductal atípica do carcinoma ductal in situ de baixo grau é sua extensão ser menor que 2 mm.

A presença de expressão de CK5/6 e CK14 em padrão mosaico é comum tanto na hiperplasia ductal atípica quanto no carcinoma in situ de baixo grau.

A hiperplasia lobular atípica não é considerada uma lesão marcadora de risco para câncer de mama.

Uma das características típicas das lesões proliferativas intralobulares é a expressão da molécula e-caderina.

A atipia de células planas caracteriza-se por intenso pleomorfismo nuclear, semelhante ao CDIS de alto grau.

Paciente tem indicação de quimioterapia neoadjuvante

Paciente pode escolher realizar adenomastectomia bilateral com biópsia de linfonodo sentinela a esquerda após tratamento com quimioterapia neoadjuvante mesmo com resposta radiológica completa.

É possível realizar a cirurgia conservadora com biópsia de linfonodo sentinela se esse for o desejo da paciente após quimioterapia neoadjuvante, se a relação entre o volume mamário e o volume tumoral residual for favorável.

Devemos realizar ressonância mamária previamente ao ínicio do tratamento sistêmico neoadjuvante

Paciente pode escolher realizar adenomastectomia bilateral com biopsia de linfonodo sentinela bilateral, após tratamento com quimioterapia neoadjuvante, mesmo com resposta radiológica completa.

Primeira opção de tratamento para esta paciente é o tratamento cirúrgico do tumor, visto que no momento tratase de um tumor operável com cirurgia conservadora e esvaziamento axilar.

Paciente possui metástases em locais pouco usuais visto que a maior incidência de metástases desse tumor é em sistema nervoso central e fígado.

Paciente deve receber inicialmente tratamento sistêmico baseados em drogas Anti-HER-2 e quimioterapia com taxanos.

Paciente tem indicação de receber quimioterapia com esquema semelhante ao da quimioterapia neoadjuvante, visto que metástases são assintomáticas.

Paciente deve ser tratada com radioterapia das lesões ósseas e, após, quimioterapia sistêmica.

Mantém a expressão da proteína e-caderina.

Caracteriza-se por células pouco coesas, menores, distribuídas em arranjos lineares. (aspecto em fila indiana).

A variante pleomórfica é comum e caracteriza-se por intensa anaplasia nuclear.

Em casos duvidosos podemos confirmar o diagnóstico de acordo com a presença de expressão de e-caderina, associada a expressão anômala de p53 e HER-2.

São caracterizados pela presença de lagos de muco onde se dispõe agrupamentos geralmente uniformes de células neoplásicas.

Esta paciente tem indicação de rastreamento com mamografia e ressonância mamária já aos 36 anos com intervalos anuais de realização em caso de normalidade.

Tanto a paciente quanto sua irmã possuem indicação de serem avaliadas por médico geneticista.

É muito importante para o caso a discussão de medidas de prevenção primária do câncer como quimioprevenção e cirurgias redutoras de risco.

Em caso de teste genético negativo para mutações germinativas patogênicas ou variantes de significado incerto paciente é considerada de baixo risco para o câncer de mama

Paciente possui alto risco para câncer de mama, portanto deve ser orientada sobre fatores de risco modificáveis e estilo de vida saudável.

Exame clínico completo, exame clínico mamário e mamografia.

Exame clínico mamário, mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas.

Ressonância de mamas, mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas.

Tomografia de tórax e abdome, mamografia e cintilografia óssea.

Exame clínico mamário, mamografia e marcadores como o CA-15.3 e CEA.

2.

3.

0.

1.

4.

Citologia do fluxo papilar.

Mamografia e ultrassom de mamas e axilas.

Ressonância de mamas.

Exérese da unidade ducto lobular.

Orientação e observação clínica.

O estudo NSABP-P1 foi o primeiro estudo randomizado sobre o uso de raloxifeno para a prevenção primária do câncer de mama.

O estudo NSABP-P1 utilizou tamoxifeno de 10 mg por 5 anos.

O estudo IBIS-1 demonstrou que os benefícios do uso do tamoxifeno com o quimioprevenção não se mantem após os 5 anos de uso.

O estudo MORE demonstrou redução tanto nos casos de carcinoma de mama invasivo como daqueles in situ no grupo de usuárias de raloxifeno

No estudo STAR, o raloxifeno demonstrou a mesma diminuição de risco de câncer de mama invasivo em comparação ao tamoxifeno, porém no carcinoma in situ o uso do tamoxifeno se mostrou superior.

Com relação ao aspecto histológico possuem maior taxa de tumores de baixo grau com presença de receptor de estrogênio positivo e HER-2 positivo quando comparadas às mulheres com diagnóstico fora do período gestacional.

A cirurgia pode ser realizada em qualquer trimestre gestacional. Só é possível a realização de cirurgia conservadora caso a radioterapia seja realizada pós-parto.

O esquema quimioterápico usado é o mesmo da paciente não gestante, inclusive sendo seguro e bem sedimentado o uso das terapias anti HER-2.

Não há contraindicação a amamentação nas pacientes submetidas a terapia sistêmica durante período lactacional.

O diagnóstico frequentemente é realizado em estágios mais iniciais quando comparados a população de risco habitual.

Frequentemente possuem receptor de estrogênio positivo, e HER-2 negativo.

Possuem melhor prognóstico quando comparado ao subtipo não especial e frequentemente apresentam acometimento linfonodal no diagnóstico.

São neoplasias epiteliais que apresentam diferenciação escamosa ou fusocelular com aspectos tipo mesenquimais, incluindo a presença de elementos heterólogos.

Respondem muito bem ao tratamento quimioterápico com esquemas contendo carboplatina.

A radioterapia adjuvante apresenta importante papel no controle de recidivas locais, visto que este subtipo tumoral é mais sensível a radioterapia comparando ao subtipo não especial.

Apenas para detecção intraoperatória de linfonodo sentinela.

Apenas para lesões visíveis ao ultrassom.

Para lesões de até 2 cm de diâmetro.

Para lesões não palpáveis, localizadas próximas a implantes de silicone mamário.

Para lesões profundas e palpáveis.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN2M0, estágio clínico IIIA.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1Mx, estágio clínico IIB.

O estadiamento patológico é ypT1ypN0.

O estadiamento patológico é pT1apN0.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1M0, estágio clínico IIIB.

O tumor luminal A é considerado o tumor de pior prognóstico.

O tumor basal like possui os receptores hormonais negativos e HER-2 negativo na imunohistoquímica. É considerado um subtipo agressivo de câncer de mama.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal B típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 90%, HER-2 negativo e Ki67 de 12%.

O tumor HER-2 positivo é considerado o subtipo mais agressivo de câncer de mama pois não possui nenhum tipo de terapia sistêmica alvo.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal A típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 10%, HER-2 negativo e Ki67 de 20%.

O estudo ACOSOG-Z011 avaliou a possibilidade de não realizar esvaziamento axilar em pacientes que tivessem até 2 linfonodos sentinelas positivos, submetidas a cirurgia conservadora e que clinicamente apresentassem até 1 linfonodo axilar palpável suspeito.

O Estudo AMAROS seguiu um desenho parecido com o ACOSOG Z011 mantendo a ideia de poupar do esvaziamento axilar a paciente com até 2 linfonodos sentinelas positivos, porém randomizou as pacientes para serem submetidas a esvaziamento axilar ou biopsia de linfonodo sentinela seguido de radioterapia axilar. O resultado mostrou impacto em sobrevida global quando comparado os dois grupos favorecendo a realização do esvaziamento axilar.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar comprovadamente positivo pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa pós-tratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%) nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

O estudo ACOSOG-Z011 incluiu em todas suas publicações pacientes submetidas tanto a cirurgia conservadora, quanto a mastectomia.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar suspeito pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa ou parcial com até 1 linfonodo positivo póstratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%), nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.