Questões de Concurso
Comentadas sobre hematologia em medicina
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I. A hemoglobina A (HbA) é formada por duas cadeias alfa e duas cadeias beta (α2β2), representando cerca de 96% da hemoglobina total do indivíduo adulto normal. II. A HbA2 (hemoglobina A2) representa entre 2,5 e 3% da hemoglobina presente no organismo, sendo sintetizada no primeiro trimestre após o nascimento. III. A HbF (hemoglobina fetal) é constituída por duas cadeias alfa e duas cadeias gama (α2γ2), mantendo-se em baixas concentrações durante toda a vida adulta. A presença da HbF na vida adulta pode ajudar no diagnóstico e melhorar significativamente o curso clínico das hemoglobinopatias. IV. As talassemias ocorrem quando há uma mutação específica que provoca o aumento na velocidade de síntese das cadeias normais α ou β da globina. Essa doença é classificada como anemia hemolítica pois é uma doença congênita com degradação precoce das hemácias anormais. V. As síndromes falcêmicas integram um grupo de distúrbios da hemoglobina em que há herança do gene de β-globina S (do inglês sickle – foicinha). Esta anormalidade genética é causada pela substituição de ácido glutâmico por lisina na posição 6 na cadeia β.
Quais estão corretas?
1. Estuda células dispersas em suspensão líquida ou gasosa e analisa a expressão de antígenos em células individuais através da marcação de um anticorpo específico a fluorocromos. Quando comparada a outras técnicas de imunofenotipagem, a citometria de fluxo é mais complexa, embora seja sensível e ofereça uma quantificação simultânea de múltiplos antígenos em um elevado número de células. 2. O citômetro de fluxo é composto por quatro componentes: o sistema de fluidos, o laser, o sistema óptico e o eletrônico. 3. Imunofenotipagem de neoplasias hematológicas é uma das mais relevantes aplicações clínicas da citometria de fluxo, podendo ser aplicada no diagnóstico, na classificação, no prognóstico e na avaliação da efetividade do tratamento de neoplasias hematológicas. 4. A análise da expressão de proteínas ligadas a glicosilfosfatidilinositol em hemácias e leucócitos de sangue periférico por citometria de fluxo é a técnica de escolha para o diagnóstico da hemoglobinúria paroxística noturna.
O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:
I. As leucemias agudas apresentam sintomas alarmantes como hemorragias, anemia intensa, febre e rápida instalação, já as leucemias crônicas apresentam sintomas mais leves. Além disso, as agudas apresentam maior número de células imaturas no hemograma do que as crônicas. II. Leucemia mieloide aguda: trombocitopenia. A contagem de leucócitos pode estar diminuída, normal ou aumentada, com intensa reação leucemoide e número inferior a 20% de blastos e promielócitos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica. III. Leucemia linfoblástica aguda: trombocitopenia. Costuma haver leucocitose e número variável de blastos com bastão de Auer (geralmente superior a 20%). A medula óssea é hipercelular por infiltração de blastos leucêmicos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica. IV. Leucemia mieloide crônica: trombocitose. Leucocitose significativa com espectro completo de células mieloides. Os níveis de neutrófilos e mielócitos excedem aos de blastos e promielócitos; presença de basofilia. Normalmente é associada com uma translocação específica t(9;22). A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica. V. Leucemia linfoblástica crônica: trombocitopenia. Leucocitose com linfocitose, de 70 a 99% dos leucócitos do sangue têm aspecto de pequenos linfócitos. As células esmagadas na distensão (células em cesto ou restos nucleares) também costumam estar presentes. A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica.
Quais estão corretas?
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.
1. Para sífilis, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-treponêmico ou não treponêmico. 2. Para doença de Chagas, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-plasmodium. 3. Para hepatite B (HBV), são necessários dois testes em paralelo: um para detecção do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) e um para detecção de antígenos do capsídeo do vírus da hepatite B (anti-HBc). 4. Para hepatite C, devem ser realizados dois testes em paralelo: um teste para detecção de anticorpo anti-HCV ou para detecção combinada de antígeno/anticorpo e um para detecção de ácido nucleico do vírus HCV por técnica de biologia molecular. 5. Para HIV 1 e 2, devem ser realizados dois testes em paralelo: um teste para detecção de anticorpo anti-HIV (que inclua a detecção do grupo O) ou um teste para detecção combinada de antígeno/anticorpo (que inclua a detecção do grupo O) e um para detecção de ácido nucleico do vírus HIV por técnica de biologia molecular. 6. Para HTLV I/II, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-HTLV I/II.
O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:
• Tubo A (1 gota de anti-A + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo B (1 gota de anti-B + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo D (1 gota de anti-D + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo Controle de Rh (1 gota do controle de Rh + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) =Não aglutinou.
Com esses resultados, qual é a conclusão de tipagem direta desse doador?
( ) A principal barreira para as transfusões sanguíneas bem-sucedidas é a resposta imune contra as moléculas da superfície celular que se diferem entre os indivíduos. Um dos sistemas de aloantígenos mais importante na transfusão sanguínea é o sistema ABO. ( ) Os indivíduos que não expressam um antígeno de grupo sanguíneo em particular produzem anticorpos IgM naturais contra esse antígeno. Se esses indivíduos recebem hemácias expressando aquele antígeno, os anticorpos preexistentes ligam-se às células transfundidas, ativam o complemento e provocam reações de transfusão, que podem ser fatais. ( ) A transfusão que desrespeite a barreira ABO pode desencadear uma reação hemolítica imediata, resultando tanto na lise intravascular das hemácias, provavelmente mediada pelo sistema do complemento, como na extensa fagocitose de eritrócitos revestidos por anticorpos e complemento pelos macrófagos do fígado e do baço. ( ) Reações hemolíticas tardias após uma transfusão podem resultar da incompatibilidade dos antígenos de grupos sanguíneos secundários. Isso resulta na perda progressiva das hemácias transfundidas, provocando anemia e icterícia, esta última uma consequência da sobrecarga do fígado com pigmentos derivados da hemoglobina.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Sobre as estratégias para a abordagem efetiva da hipertensão, numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, correlacionando a profilaxia da hipertensão às suas características clínicas.
COLUNA I
1. Profilaxia primordial
2. Profilaxia primária
3. Profilaxia secundária
4. Profilaxia terciária
COLUNA II
( ) Evitar que os fatores de risco instalados se perpetuem ou acentuem e acabem por produzir doenças.
( ) Evitar que lesões a órgãos-alvo se tornem crônicas ou se acentuem, acarretando sofrimento e incapacitação não tratáveis.
( ) Evitar que se instalem os fatores de risco.
( ) Evitar que as doenças instaladas acabem por produzir remodelamentos patológicos e lesões a órgãos-alvo.
Assinale a sequência correta.
Diante desses dados, qual é o diagnóstico mais adequado?
Analise as afirmativas a seguir com relação à resistência bacteriana aos antibióticos.
I. A resistência bacteriana tem aumentado acentuadamente, e as bactérias Gram-positivas mais resistentes aos antibióticos são da espécie Staphylococcus aureus e do gênero Enterococcus, ao passo que as bactérias Gram-negativas mais resistentes aos antibióticos são das espécies Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa e da família Enterobacteriaceae.
II. O principal mecanismo de resistência a β-lactâmicos é a produção de ESBL, enzima que hidrolisa todas as penicilinas, as cefalosporinas e as cefamicinas.
III. As CRE são bactérias Gram-negativas que não são sensíveis aos carbapenêmicos e são resistentes a todas as cefalosporinas de terceira geração.
Estão corretas as afirmativas
Analise os seguintes fatores preveníveis da anemia.
I. Doença hepática.
II. Sangramento significativo por úlcera de estresse.
III. Redução de volume em coletas sanguíneas.
IV. Interrupção de fármacos que provoquem hemólise ou supressão da liberação eritropoietina.
É(são) fator(es) prevenível(is) da anemia em Unidade de Terapia Intensiva: