Tema central: O tema da questão é o tratamento da Desnutrição Energético-Proteica (DEP) em pediatria, condição comum na prática pública e de relevância epidemiológica no Brasil. Exige conhecimento das etapas do manejo clínico, suplementação e riscos específicos durante a realimentação.

Justificativa da alternativa incorreta (A):

A alternativa A está incorreta porque a reposição de ferro NÃO deve ser realizada desde o primeiro dia de internação em crianças com DEP. Segundo o protocolo “Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico com Desnutrição Energético-Proteica” (AMB), na fase de estabilização (primeiros 7 dias), o foco deve estar na correção de distúrbios hidroeletrolíticos e tratamento de infecções antes da suplementação de ferro. O ferro pode potencializar infecções, pois favorece a proliferação de patógenos. Apenas ácido fólico, vitaminas do complexo B, zinco, vitamina A e outros micronutrientes podem ser suplementados desde o início, enquanto o ferro é adiado até a criança estar clinicamente estável.

Análise das alternativas corretas:

B) Correta. A síndrome de realimentação está associada à rápida oferta de carboidratos, podendo levar à hipofosfatemia, hipopotassemia, retenção de sódio e volume, aumentando o risco de complicações e mortalidade. O reconhecimento precoce e a alimentação cautelosa previnem essa complicação.

C) Correta. O tratamento nutricional realmente envolve duas fases essenciais: estabilização (corrigir distúrbios/complicações) e reabilitação (ganho ponderal e crescimento recuperacional ou catch-up).

D) Correta. Em países em desenvolvimento, a desidratação é a principal causa de morte em DEP grave, geralmente agravada por diarreia e dificuldades no manejo da reidratação em crianças desnutridas, que são mais suscetíveis a choque hipovolêmico.

Dicas de interpretação: Atenção ao comando da questão (incorreta); muitos candidatos erram por ler rapidamente. Palavras como “desde o primeiro dia” em relação ao ferro devem soar como alerta, pois ferro só é indicado após controle das complicações e estabilização clínica.

Diretriz relevante: O Ministério da Saúde (Manual de Orientação: Desnutrição Proteico-Energética Grave, 2021, pág. 33) e a OMS sustentam: “O ferro não deve ser introduzido antes da fase de reabilitação, pois aumenta o risco de infecções.”

Resumo: A alternativa A está incorreta pelo erro conceitual na reposição precoce do ferro. A leitura atenta dos protocolos e o domínio das fases do tratamento da DEP são essenciais para acertos em provas.

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letra A