Questões de Concurso
Sobre geriatria em medicina
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Caso clínico: D. Maria, 73 anos, com Síndrome da Fragilidade devido o ser acamada há dois anos após Acidente Vascular Encefálico decorrente de HAS mal controlada há 15 anos. É levada ao hospital devido à febre importante e taquipneia após engasgo durante alimentação há 1 dia, sendo diagnosticada com Pneumonia Aspirativa, evoluindo com resposta insatisfatória à antibioticoterapia escalonada. Após 3 dias, apresenta instabilidade hemodinâmica com necessidade de Intubação Orotraqueal e drogas vasoativas, sendo então encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva e diagnosticada com Choque Séptico. Após 2 dias, evoluiu em Parada Cardiorrespiratória no ritmo de assitolia, tendo sido realizado Ressucitação Cardiopulmonar por 30 minutos sem resposta e declarado óbito.
Mulher, 70 anos, é trazida por familiares à emergência com história de cinco dias de tosse seca e três dias de queda do apetite e apatia intensa. Tem história de insuficiência cardíaca congestiva. Apresenta-se alerta, sem taquidispneia e SpO2: 96% em ar ambiente. Normotensa e afebril. Ausculta cardíaca com ritmo regular em 2 tempos e Fc: 90 bpm. Ausculta respiratória com crepitações bibasais mais intensas, à direita. O hemograma não mostra anemia, nem plaquetopenia e leucograma com 12.000/mm3 sem desvios. Proteína C reativa 6,0 (normal até 0,5), Glicemia 110 mg/dl, Ureia de 40 mg/dl , Creatinina 0,8 mg/dl, Sódio 133 mEq/L, Potássio 3,9 mEq/L Swab nasal com painel viral negativo (SARS-Cov 2, Influenza, VSR e Rinovírus). A radiografia de tórax em PA é mostrada na figura abaixo.
Neste contexto, e considerando o diagnóstico mais provável, a abordagem de escolha para essa paciente seria:
ACR, 82 anos, advogado aposentado, há 6 meses passou a apresentar esquecimento para fatos recentes, tendo passado a esquecer de pagar as contas da casa e teve sua energia cortada pela companhia elétrica. Relata que no fim da tarde é comum ver uma criança desconhecida brincando na varanda de sua casa. Relata também sono agitado com muitos pesadelos frequentes. A esposa informa que há dias em que ele está muito apático, ficando isolado, sem se comunicar. O exame físico é normal exceto pela presença de rigidez em roda denteada em punho direito. Mini-exame do estado mental (MEEM) foi 25/30. Durante o MEEM respondeu que estava no consultório de seu dentista, lembrou duas das três palavras solicitadas na evocação e errou três cálculos. Os exames laboratoriais são normais, exceto por anemia leve observada no hemograma (Hb = 11g/dl; Ht 38%; VCM 100 fl; HCM 31 pg). A dosagem de vitamina B12 foi 259 pg/ml (VR: 239 a 931 pg/ml). A Ressonância magnética de crânio mostrou atrofia global leve e escala de atrofia mesial temporal (MTA) de 1.
Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso clínico?
( ) Por ser D. Joventina uma idosa hígida, a meta pressórica para ela é < = 139/79 mmHg. Deste modo, é necessário ajustar a medicação anti-hipertensiva.
( ) Por ser S. Mateus um idoso frágil, a meta pressórica para ele é < = 160/95 mmHg. E como a pressão está muito próxima da meta, não é necessário ajustar a medicação anti-hipertensiva.
( ) Por ser S. Mateus um idoso frágil, a meta pressórica para ele é < = 149/79 mmHg. Deste modo, é necessário ajustar a medicação anti-hipertensiva.
Considere o texto a seguir para responder a questão a seguir:
Paciente masculino, 67 anos, casado, 2 filhos, farmacêutico e católico. Sem comorbidades prévias. Foi diagnosticado com neoplasia de colon com metástase pulmonar, sem possibilidade de tratamento cirúrgico, quimio ou radioterápico foi encaminhado ao ambulatório de Cuidados Paliativos.
Durante a primeira consulta trazia queixa de dispneia importante, aos mínimos esforços, com prejuízo para Atividades Básicas de Vida diária. Além disso referia dificuldade em dormir e tristeza importante relacionada ao tratamento atual.
Na escala de Edmonton apresentava dispneia 10, insônia 5, tristeza 8, ansiedade 6, hiporexia 3, demais sintomas 0
Considere o texto a seguir para responder a questão a seguir:
Paciente masculino, 67 anos, casado, 2 filhos, farmacêutico e católico. Sem comorbidades prévias. Foi diagnosticado com neoplasia de colon com metástase pulmonar, sem possibilidade de tratamento cirúrgico, quimio ou radioterápico foi encaminhado ao ambulatório de Cuidados Paliativos.
Durante a primeira consulta trazia queixa de dispneia importante, aos mínimos esforços, com prejuízo para Atividades Básicas de Vida diária. Além disso referia dificuldade em dormir e tristeza importante relacionada ao tratamento atual.
Na escala de Edmonton apresentava dispneia 10, insônia 5, tristeza 8, ansiedade 6, hiporexia 3, demais sintomas 0
Ao exame físico apresentava murmúrio vesicular reduzido globalmente, frequência respiratória de 20 ipm, saturação de oxigênio 89% em ar ambiente. Frequência cardíaca 69bpm, pressão arterial 114x98mmhg. Radiografia de tórax e exames laboratoriais sem alterações.
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico clínico.
Ao exame físico apresentava ausência de tremor de repouso, com discreto tremor postural, simétrico, com tremor de intenção moderado, também simétrico. Ausência de rigidez, bradicinesia ou instabilidade postural. Assinale a alternativa que apresenta qual o provável diagnóstico e melhor tratamento no momento.
Relata que os filhos estão mais distantes que o normal, mas continuam o visitando semanalmente e o atendem em intercorrências sempre que necessário. Por esse motivo, se apresenta mais triste no último mês, sem prejuízo do sono, da alimentação ou do asseio pessoal. Relata ainda estar mais esquecido no dia-a-dia, não se lembrando nome de amigos distantes e onde colocou os pertences, mas sem impacto nas atividades diárias.
Apresenta Mini-exame do Estado Mental: 29/30 e Escala Geriátrica de Depressão: 3/15.
Considerando os possíveis diagnósticos de Síndromes Geriátricas neste paciente, assinale a alternativa correta.
Sobre a Síndrome da Imobilidade, assinale a alternativa que contenha um critério maior e um menor, respectivamente.
Há 20 dias sua esposa notou tremor de extremidades que motivou procura ao médico Geriatra.
Atualmente já não consegue manter o exercício da profissão devido ao quadro apresentado.
Ao exame físico apresentava tremor de repouso moderado, assimétrico, com rigidez moderada e também assimétrica, sem outras alterações.
Durante avaliação cognitiva com Mini-exame do estado Mental (MEEM): 20/30
Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico mais provável.
( ) Em situações fisiológicas a proteína precursora amiloide é clivada pela enzima alfassecretase, enquanto na DA as enzimas atuantes são betassecretase e gamassecretase.
( ) Os principais achados neuropatológicos da DA são perda neuronal e degeneração sináptica intensa.
( ) Os emaranhados neurofibrilares (ENF) são inclusões intraneurais compostas por bandas de elementos citoesqueléticos anormais.
( ) O componente principal dos emaranhados neurofibrilares (ENF) é o peptídeo betaamiloide.
( ) A depleção neuronal na doença de Alzheimer (DA) leva a depleção de serotonina, sem déficit de acetilcolina.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
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