Paciente de 62 anos, admitido por hematêmese e lipotimia há 6h. A avaliação inicial evidencia PA 100 x 70 mm Hg, FC de 108 bpm e Hb de 7g/dL. Trouxe EDA realizada há 3 meses com cicatriz de úlcera duodenal e ausência de Helicobacter pylori ao exame histopatológico. Está em uso de AAS e clopidogrel para prevenção secundária. O exame endoscópico foi realizado após 12h de admissão, evidenciando sangue vivo e coágulos no lago mucoso, assim como úlcera duodenal de 15 mm de diâmetro situada na parede anterior; classificação A1 de Sakita e classificação IIa de Forest.

-

Sobre as abordagens clínica e endoscópica iniciais, assinale a afirmativa correta.

Sobre o tratamento clínico da retite actínica, analise as afirmativas a seguir.

I. Enemas de sucralfato apresentam eficácia superior aos enemas de corticosteroides.

II. O formaldeído é uma opção efetiva de tratamento e pode ser administrado principalmente por aplicação direta nas áreas afetadas ou por irrigação do reto.

III. O 5-ASA é uma excelente indicação terapêutica, eficaz e segura, não apenas para o tratamento da retite como o da sigmoidite.

Está correto o que se afirma em

Quando é necessária a ressecção do cólon esquerdo, incluindo extensa porção do cólon transverso, muitas das vezes não é possível o deslocamento do cólon direito até a pelve para a confecção de anastomose com o reto. Para estas situações, pode-se indicar a técnica de Deloyers como uma solução.

Esta técnica consiste em

São Síndromes de Polipose Hamatomatosa, exceto:

Sobre as alterações anatômicas e fisiológicas anorretais, analise as afirmativas a seguir.

I. Retoceles menores que 2 cm são consideradas clinicamente insignificantes.

II. A intussuscepção retal representa a invaginação da parede retal maior que 4 cm durante o esforço evacuatório.

III. Na defecografia sem contraste oral, o alargamento do septo vaginal pode ser indicativo de enterocele.

Está correto o que se afirma em

As alterações fisiopatológicas que podem ser encontradas na síndrome da ressecção anterior baixa (LARS), estão listadas a seguir, à exceção de uma. Assinale-a.

Quanto às complicações da bolsa ileal em pacientes com retocolite ulcerativa, assinale a afirmativa correta.

As estenoplastias utilizadas para o tratamento cirúrgico do estreitamento da luz intestinal na doença de Crohn, têm suas indicações conforme a sua apresentação.

Considerando as técnicas utilizadas e suas indicações, assinale a afirmativa correta.

Na colite isquêmica, alguns segmentos do cólon estão mais vulneráveis à diminuição do fluxo sanguíneo devido à sua anatomia vascular.

Com relação a estes segmentos de possibilidades de isquemia, analise as afirmativas à seguir.

I. A junção retossigmoideana (Ponto de Griffith) é vascularizada geralmente pelas artérias sigmoídeas terminais e não pela artéria marginal.

II. A flexura esplênica do cólon (Ponto de Sudeck) apresenta vascularização através da artéria marginal de Drummond, onde há a comunicação de vasos oriundos da artéria mesentérica superior e inferior.

III. A lesão isquêmica do cólon apresenta pelo menos duas formas distintas: a colite isquêmica tradicional que é transitória e reversível na maioria das vezes; e outras variantes de colite isquêmica, causadas por obstruções arteriais, doenças tromboembólicas, oclusões venosas e hipotensão grave (isquemia mesentérica não-obstrutiva).

Está correto o que se afirma em

Paciente de 42 anos deu entrada na emergência com queixas de distensão abdominal, dor difusa e parada de eliminação de flatos e fezes há três dias. Após alguns exames laboratoriais e radiológicos, foi indicada a realização de colonoscopia. O colonoscópio progrediu até o cólon sigmoide onde foi evidenciado aspecto da mucosa em “cata-vento”.

Este quadro clínico e este achado endoscópico são sugestivos de

Em relação à doença diverticular, analise as afirmativas a seguir.

I. O divertículo de reto é raro, geralmente único e inclui todas as camadas da parede retal.

II. Pacientes imunodeprimidos com diverticulite aguda devem ser submetidos à laparotomia, ressecção e colostomia, não sendo indicada anastomose primária.

III. Abscessos como complicação da diverticulite aguda menores que 4cm geralmente resolvem com antibioticoterapia venosa, sem a necessidade de outros procedimentos.

Está correto o que se afirma em

Paciente submetido à retossigmoidectomia e colostomia terminal devido à adenocarcinoma de cólon sigmoide distal obstrutivo. Durante o inventário da cavidade não foi identificado aumento de linfonodos, porém uma lesão de 3cm no segmento hepático IV, sugestivo de implante metastático e carcinomatose peritoneal, com lesões nodulares de até 5mm de tamanho, disseminadas em toda a cavidade peritoneal e ascite em pequena quantidade.

De acordo com a classificação de Gilly, este paciente seria considerado como estádio

Na síndrome de polipose hiperplásica (SPH), podemos afirmar que, exceto:

Nos parentes de primeiro grau de pacientes com Polipose Adenomatosa Familial (PAF), a partir de que idade deve-se iniciar o rastreio para esta doença e com que idade pode-se mudar o rastreio para o igual ao da população normal quando não são encontrados pólipos, respectivamente.

Paciente de 42 anos e sem comorbidades, foi diagnosticado há 5 anos atrás com lesões condilomatosas na região perianal. Desde então vem sendo acompanhado no ambulatório de coloproctologia, onde as lesões foram tratadas com ácido tricloroacético com sucesso.

Na última consulta fez anoscopia de alta resolução e identificou uma lesão pequena no canal anal com displasia de alto grau, sem outras complicações.

Considerando que o paciente encontra-se imunocompetente, o tratamento mais indicado e eficiente é a(o)

Uma das preocupações durante a confecção das anastomoses do tubo digestivo é que não haja tensão na linha de sutura. Nas anastomoses colorretais baixas, umas das manobras para evitar a sua tensão é a mobilização completa da flexura esplênica, com a divisão do mesocólon transverso distal até os vasos cólicos médios.

Outra manobra a ser utilizada para diminuir a tensão neste tipo de anastomose é a

Em relação à lesão ureteral nas cirurgias colorretais, assinale a afirmativa correta.

A colonoscopia é considerada um procedimento seguro, porém complicações são possíveis por ser um método invasivo.

Em relação às complicações referentes ao método de diagnóstico endoscópico, assinale a afirmativa verdadeira.

Em relação à neuroestimulação sacral, analise as afirmativas a seguir.

I. Há redução da hipersensibilidade nos pacientes com capacidade retal reduzida e hipersensibilidade; e aumento da sensibilidade naqueles com hipossensibilidade retal.

II. Diminui o fluxo sanguíneo retal quando há a neuroestimulação sacral, retornando ao fluxo normal quando descontinuado o estímulo.

III. Há maiores níveis do neuropeptídio, substância P, identificados nas biópsias retais de pacientes com neuroestimulação sacral, retornando a níveis normais quando descontinuado o estímulo.

IV. Seus efeitos terapêuticos incluem estímulos sobre a função motora e sensitiva do complexo anorretal.

Está correto o que afirma em

Após a exérese de dois mamilos hemorroidários em um paciente com doença hemorroidária grau IV, foi identificado, ao exame histopatológico, carcinoma invasivo em uma das peças examinadas, sem acometimento das margens cirúrgicas e sem lesões locais aparentes ou à distância.

O protocolo recomendado no pós-operatório para este paciente é