Tema central: O caso aborda o manejo inicial da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, destacando avaliação clínica, decisão transfusional, abordagem endoscópica e o uso de antiagregantes.

Justificativa da alternativa C (correta):
Este paciente apresenta alto risco de ressangramento devido à presença de úlcera duodenal com vaso visível (Forrest IIa). De acordo com o “Projeto Diretrizes – Úlcera Péptica” da AMB/CFM, lesões com vaso visível exigem terapia endoscópica imediata, a qual pode ser realizada por injeção de agentes esclerosantes, métodos térmicos com/sem contato ou métodos mecânicos (ex: clipe). Essa conduta reduz drasticamente o risco de ressangramento e a necessidade de cirurgia.

Estudos e consensos (como UpToDate e revisões sistemáticas) ressaltam que a combinação dessas técnicas aumenta a eficácia. Assim, a alternativa C está perfeitamente alinhada ao padrão-ouro assistencial.

Análise das alternativas incorretas:

A) Erro conceitual. O critério para hemotransfusão não depende da suspeita de sangramento varicoso. Segundo protocolos (SBH/Ministério da Saúde), na HDA não varicosa e com Hb < 7g/dL, transfusão deve ser considerada independentemente da etiologia, especialmente se houver repercussão hemodinâmica.

B) A pontuação de Glasgow-Blatchford é calculada antes da endoscopia, somente com dados clínico-laboratoriais, e indica necessidade de intervenção, não prediz diretamente ressangramento.

D) Protocolos recomendam reavaliação cuidadosa do uso dos antiagregantes. Havendo indicação vital (prevenção secundária), o AAS deve ser mantido mesmo após sangramento. O clopidogrel, quando necessário, pode ser reintroduzido precocemente (3-5 dias) conforme risco de eventos trombóticos e decisão multidisciplinar, não obrigatoriamente após 7 dias.

E) Incorreta. Pelo contrário, hemostasia endoscópica é mandatória quando há sinais de alto risco como vaso visível, independente do uso de antiagregantes, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

Dica de prova: Fique atento a detalhes como classificação de Forrest e conduta endoscópica indicada imediatamente nesses casos. Questões gostam de explorar conhecimento atualizado com base em protocolos!

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