Questões de Concurso
Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
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Homem de 38 anos, com antecedente de espondilite anquilosante, em uso de etanercepte 50 mg SC semanal, queixa-se de dor na região toracolombar, mal-estar generalizado, febre baixa, perda de peso e sudorese noturna, de início há dois meses. A radiografia da coluna mostra colapso vertebral de T11.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Uma mulher de 27 anos de idade, de etnia afrodescendente, retorna ao ambulatório de clínica médica para mostrar os resultados dos exames complementares solicitados na última consulta. A paciente havia sido atendida em função de sintomas constitucionais (febre intermitente, mal-estar, anorexia, desânimo e artralgias) e importante queda de cabelos. Ao exame físico, havia sido observada a presença de sinovite em punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. Além de padrão de alopecia generalizada (eflúvio telógeno). Havia histórico familiar de artrite reumatoide, lupus eritematoso e tireoidite de Hashimoto. A paciente negava tabagismo e etilismo, referindo apenas uso regular de contraceptivo hormonal oral. Os resultados dos exames complementares solicitados à ocasião da 1ª consulta revelaram: hemoglobina = 10,2 g/dL (valor de referência: 12 a 15,5 g/dL); contagem de plaquetas = 102 000/mm3 (valor de referência: 150 000 a 400 000/mm3); leucograma (incluindo diferencial) normal; TSH = 8 UI/ml (valor de referência: 0,5 a 5,0 UI/ml); T4 livre = 1,2 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 1,9 ng/dL); FAN = presente em título 1:640 (valor de referência < 1:80), padrão periférico; anti-DNAds: presente em título 1:240 (valor de referência < 1:100); C3: 33 mg/dL (valor de referência: 90 a 180 mg/dl); VDRL + 1:4 (valor de referência: negativo); IgG anticardiolipina: 12 GPL (valor de referência < 10 GPL); ureia: 44 mg/dL (valor de referência: 20 a 40 mg/dL); creatinina = 1,2 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,1 mg/dL); exame de urina tipo I com hematúria microscópica e proteinúria leve a moderada; SPOT urinário com proteinúria estimada de 560 mg (valor de referência < 151 mg).
Diante dos dados apresentados, a melhor explicação diagnóstica para o caso é
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
Para o prognóstico de artrite reumatoide, é importante que o
diagnóstico e o tratamento precoces tenham um objetivo
definido: alcançar a remissão ou a baixa atividade de doença,
com, por exemplo, um DAS 28 < 3,2.
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
O uso de anti-TNFs está associado a aumento no risco de
tuberculose ativa em comparação ao uso de MMCDs
sintéticos. Considerando o papel fundamental do TNF na
manutenção do granuloma, é indispensável o rastreio de
tuberculose latente com PPD ou BAAR em pacientes que
estejam em programação do uso de tais medicações como
terapêutica voltada para artrite reumatoide.
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
Em pacientes com artrite reumatoide são muito frequentes
alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e
osteoporose), podendo ocorrer tanto desmineralização
localizada, próximo às articulações, quanto perda óssea
difusa, esta última atribuída a diversos fatores, como, por
exemplo, o tratamento da própria artrite reumatoide com
corticoides. Deve-se sempre estar atento para a prevenção e
o tratamento precoce da osteoporose nesses pacientes.
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
Deformidades podem se estabelecer nas fases mais
avançadas de artrite reumatoide, sendo as mais típicas, mas
não patognomônicas, o desvio ulnar das MCF e radial dos
punhos, o dedo em pescoço de cisne (flexão da IFP e
hiperextensão da IFD) e o dedo em boutonnière ou casa de
botão (hiperextensão da IFP e flexão da IFD).
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
A autoimunidade na artrite reumatoide é, em parte, atribuída
ao surgimento de peptídios citrulinados que, após ligação ao
HLA DR, são apresentados aos linfócitos B, com
consequente ativação de linfócitos T, que produzem
anticorpos contra peptídios citrulinados séricos.
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
Em indivíduos geneticamente predispostos ao
desenvolvimento de artrite reumatoide, a perda de tolerância
imunológica resulta em hiperplasia sinovial e destruição
óssea, de acordo com a exposição e a influência de fatores
ambientais.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item.
Na gota, o principal mecanismo para a crise inflamatória é a ativação dos inflamassomas NLRP3, que ocorre mediante a interação cristal-macrófago.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item.
Em casos de artrite séptica, a drenagem cirúrgica geralmente é necessária somente para articulações como ombro e quadril e em casos associados à presença de prótese articular.
Com relação a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o próximo item.
O principal exame para diagnóstico diferencial é a análise do líquido sinovial, sendo dispensável a realização de exame de imagem no primeiro momento.
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