O tratamento da tuberculose drogarresistente (TBDR) é um dos maiores desafios para o controle da doença no mundo, especialmente a que envolve resistência à rifampicina, isolada ou combinada a outros fármacos, pois se trata do medicamento mais ativo contra o bacilo da TB. Esquemas sem a rifampicina na sua composição, seja por resistência ou por intolerância, requerem o uso de fármacos de segunda linha e resultam em tratamento com duração mais prolongada, com maior potencial de toxicidade e de pior prognóstico.

Assim como para os casos de TB com sensibilidade aos fármacos, o desenho de esquema terapêutico para TBDR deve contar com pelo menos quatro fármacos efetivos (nunca usados anteriormente ou com elevada probabilidade de que sejam sensíveis), de acordo com a classificação racional dos medicamentos, contendo, pelo menos, dois fármacos essenciais (com capacidade bactericida e esterilizante), mais dois fármacos acompanhantes (ação protetora aos essenciais contra a resistência adquirida).

Uma droga essencial de segunda linha (menos eficazes ou com menor experiência clínica) para tratamento da TBDR é:

Um marco na direção do acesso universal e gratuito à terapia antirretroviral no Brasil foi a Lei Federal nº 9.313/1996. Essa lei foi construída pela aliança entre a sociedade civil organizada, pesquisadores e gestores comprometidos com o enfrentamento da epidemia de Aids. Essa estratégia contribuiu para modificar o cenário epidemiológico da doença no país, aumentou a expectativa de vida e melhorou a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV e Aids (PVHA).

Conforme o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos, um critério para a classificação da PVHA como gravemente doente é:

Paciente apresenta conjuntivite associada a baixa da acuidade visual, após passar uma semana em uma fazenda. Na ocasião, apresentou rash cutâneo, evoluindo para artralgias e febre, simulando estado gripal. À fundoscopia, observa-se uma coriorretinite com comprometimento vítreo. Diante desse quadro clínico, pode-se suspeitar de que o paciente esteja com doença de Lyme. O agente etiológico da doença de Lyme é: 

Paciente apresenta uma úlcera endurecida, bordos elevados e fundo limpo na região genital, indolor e com dor mínima à palpação, não acompanhada de linfadenopatia inguinal. Assinale a patologia mais provável. 

A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, que pode afetar diversos órgãos, incluindo os olhos. Esta doença é particularmente preocupante em pacientes imunocomprometidos e gestantes, podendo causar retinocoroidite e outras complicações sistêmicas.
O T. gondii possui um ciclo de vida complexo, com diferentes estágios que desempenham papéis específicos na patogênese e transmissão da doença. Em indivíduos imunocompetentes, o sistema imunológico geralmente mantém a infecção sob controle, mas em certas circunstâncias, pode ocorrer uma reativação da doença.
Considerando os diferentes estágios do ciclo de vida do Toxoplasma gondii, qual das seguintes formas está mais diretamente associada à reativação da toxoplasmose em pacientes previamente infectados?  

A tuberculose é uma infecção granulomatosa que pode causar acometimento osteoarticular. A respeito desse quadro, assinalar a alternativa CORRETA.

Arboviroses são doenças causadas por vírus (arbovírus) transmitidos por meio da picada de mosquitos, principalmente fêmeas. Há uma arbovirose cujo vírus causador foi isolado pela primeira vez em macacos, em uma floresta de Kampala, Uganda, no ano 1947. O primeiro isolamento humano foi relatado na Nigéria, em 1953. Desde então, expandiu sua abrangência geográfica para vários países da África, Ásia, Oceania e Américas. A maioria das infecções são assintomáticas ou representam uma doença febril autolimitada semelhante a outras infecções. Entretanto, a associação da infecção viral com complicações neurológicas como microcefalia congênita e síndrome de Guillain-Barré (SGB) foram demonstradas por estudos realizados durante surtos da doença no Brasil e na Polinésia Francesa. Todos os sexos e faixas etárias são igualmente suscetíveis, porém, mulheres grávidas e pessoas acima de 60 anos têm maiores riscos de desenvolver complicações da doença. Esses riscos podem aumentar quando a pessoa tem alguma comorbidade. Essa infecção pode ser assintomática ou sintomática. Quando sintomática, pode apresentar quadro clínico variável, desde manifestações brandas e autolimitadas até complicações neurológicas e malformações congênitas. Estudos recentes indicam que mais de 50% dos pacientes infectados tornam-se sintomáticos. O período de incubação da doença varia de 2 a 7 dias. Manifestações mais comuns: febre baixa ( ≤38,5 ºC) ou ausente; exantema (geralmente pruriginoso e maculopapular craniocaudal) de início precoce; conjuntivite não purulenta; cefaleia, artralgia, astenia e mialgia; edema periarticular, linfonodomegalia. Além da manifestação clínica exantemática febril leve da infecção, o prurido é um sintoma importante durante o período agudo, podendo afetar as atividades cotidianas e o sono. Essa doença descrita é uma arbovirose.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a doença descrita anteriormente:

A ____________________ é uma doença infecciosa parasitária sistêmica grave transmitida através da picada de fêmeas de insetos denominados flebotomíneos. O agente etiológico é o Leishmania chagasi/ infantum. Tendo, portanto, o pico de atividade ao anoitecer, durante a noite e ao amanhecer. Durante o dia, esses insetos ficam em repouso, em lugares sombreados e úmidos, protegidos do vento e de predadores naturais. Esta descrição corresponde a qual doença? 

Homem, 46 anos de idade, em tratamento antirretroviral por infecção pelo HIV, queixa-se de tosse com expectoração amarelada, febre e astenia há cinco dias. Há um mês, tinha contagem de linfócitos T CD4+ 744/mm3 e carga viral indetectável. Ao exame físico, apresentou FC de 78 bpm, FR de 16 irpm, PA de 120x80 mmHg. SpO₂ de 98 % em ar ambiente. Hemograma com glóbulos brancos iguais a 12.000 mm3 sem desvio à esquerda. Radiografia de tórax: hipotransparência no lobo inferior direito. Qual dos seguintes agentes etiológicos é o mais provável?¬

Homem, 48 anos de idade, realizou rastreamento para tratamento quimioterápico com rituximabe. É acompanhado pelo ambulatório de hepatologia por hepatite B adquirida na infância, mas abandonou o seguimento.

• Exames laboratoriais:
HBsAg: reagente Anti-HBs: não reagente
HBeAg: não reagente
Anti-HBe: reagente
Anti-HBc: total reagente
Anti-HBc IgM: não reagente
ALT/TGP: 36 U/L
AST/TGO: 32 U/L

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Homem, 42 anos de idade, trabalhador rural, tabagista (30 anos-maço). Há três meses, apresenta tosse pouco produtiva, astenia discreta e cansaço aos médios esforços. Dois meses antes do quadro atual, houve aparecimento de úlcera na região supralabial, sem melhora com o uso de pomadas orientadas por farmacêutico. Exame físico: lesão ulcerada supralabial, 3 cm de diâmetro, bordas bem definidas, fundo granuloso; presença de gânglios palpáveis nas cadeias cervicais, variando de 1 a 3 cm de diâmetro, móveis, levemente dolorosos, livres e sem fistulização. Ausculta pulmonar com roncos difusos. Orofaringe: lesão de 4 cm no palato duro, infiltrada e com superfície granulosa. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta correta.

Um homem de 35 anos apresenta diarreia com fezes amolecidas e presença de muco e sangue há duas semanas, associada a dor abdominal difusa. Ele voltou recentemente de uma viagem à América Central. Ao exame físico, há sensibilidade abdominal difusa, sem sinais de peritonite. Testes laboratoriais mostram leucocitose discreta e fezes positivas para cistos de Entamoeba histolytica. Qual é a melhor abordagem inicial para esse paciente? 

A terapia antiviral referente à hepatite B deve ser efetivada em alguns casos, tais como:

I. Cirrose ou nível de fibrose elevado.

II. Paciente maior que 30 anos e HBeAg positivo.

III. Paciente coinfectado com HIV.

Está(riam) correta(s):

Observe as afirmações referentes à tuberculose pulmonar:

I. O tratamento padrão inclui 2 meses de RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), seguidos de 4 meses de RI.

II. A baciloscopia negativa reduz a chance diagnóstica de TB em pacientes imunocompetentes.

III. O uso de isoniazida em quimioprofilaxia auxilia a prevenção em contatos de TB ativa.

IV. A resistência a múltiplas drogas demanda esquema estendido e monitoramento rigoroso,

V. O HIV co-infectado requer mesma duração de tratamento, sem ajustes.

Estão CORRETAS as afirmativas: 

Leptospirose é doença infecciosa decorrente de contato com urina de roedores infectados. Nesse sentido, leia as afirmativas abaixo:

I. A forma grave (síndrome de Weil) inclui icterícia, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas,

II. O tratamento precoce com antibióticos reduz complicações, embora se aplique apenas na forma anictérica,

III. A profilaxia envolve controle de roedores e cuidados com água contaminada,

IV. A doença sempre progride para falência multiorgânica, sem possibilidade de intervenção eficaz.

Estão CORRETAS as afirmativas: 

No contexto de HIV/AIDS, as infecções oportunistas variam conforme o grau de imunossupressão. Identifique a que usualmente ocorre com contagem de CD4 < 200 células/mm³: 

No caso de pacientes com síndrome respiratória aguda de provável etiologia viral, como a influenza, a medida profilática e terapêutica relevante é:

Sobre febre reumática e febre tifoide, leia as afirmativas abaixo:

I. A febre reumática decorre de reação autoimune pós-infecção estreptocócica, podendo comprometer coração, articulações e SNC.

II. A febre tifoide é veiculada pela Salmonella Typhi, transmitida por alimentos e água contaminados, cursando com febre prolongada e complicações abdominais.

III. Ambas exigem antibioticoterapia precoce, embora a febre reumática seja puramente viral.

IV. A febre tifoide sempre evolui para óbito sem tratamento, não havendo vacinas.

Estão CORRETAS as afirmativas:

Na suspeita de meningite bacteriana aguda, a anamnese e o exame físico indicam rigidez de nuca, febre e rebaixamento do nível de consciência. Marque a conduta ajustada às diretrizes:

Na dengue com sinais de alarme, há dor abdominal intensa, vômitos e hipotensão. Identifique a intervenção inicial no hospital.