Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Texto V, para responder às questões 30 e 31.
O senhor Manoel, de 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de febre diária, de até 39,5 ºC, associada a calafrios e sudorese. Informou ser acompanhado em ambulatório de cardiologia, com diagnóstico de doença congênita na valva aórtica. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 138 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura axilar de 38,9 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase de expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do QRS desviado para a esquerda, sinais sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácio e transesofágico evidenciou: diâmetro da aorta ascendente de 51 mm; valva aórtica bicúspide, com rafe entre os folhetos não coronariano e coronariano esquerdo, calcificada. Doppler mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 45 mmHg, insuficiência aórtica de grau acentuado. Nessa valva, foi visibilizada vegetação (na face aórtica) com área de 2 cm2, e também havia uma imagem livre de ecos, com bordas calcificadas deformando a raiz da aorta — sugestiva de abscesso perivalvar. Foram colhidas três amostras de hemoculturas e realizados exames laboratoriais gerais de sangue e urina. Ante a suspeita de endoc
Considerando que a endocardite infecciosa foi a principal hipótese diagnóstica que motivou a internação de Manoel, assinale a alternativa correta.
Eduarda, 22 anos de idade, procurou atendimento cardiológico ambulatorial relatando dor precordial de leve intensidade, em pontadas, localizada em um ponto abaixo do mamilo esquerdo, sem relação com esforços físicos. Disse ainda que apresentava palpitações taquicárdicas, sem associação com sintomas de baixo débito, e dispneia de repouso e que estava muito ansiosa. Após realizar o exame físico, o médico assistente informou à paciente que sua principal hipótese diagnóstica era prolapso da valva mitral (PVM).
Em consonância com as mais recentes evidências científicas, o exame mais adequado para confirmar a principal hipótese diagnóstica levantada nessa situação é a
Eduarda, 22 anos de idade, procurou atendimento cardiológico ambulatorial relatando dor precordial de leve intensidade, em pontadas, localizada em um ponto abaixo do mamilo esquerdo, sem relação com esforços físicos. Disse ainda que apresentava palpitações taquicárdicas, sem associação com sintomas de baixo débito, e dispneia de repouso e que estava muito ansiosa. Após realizar o exame físico, o médico assistente informou à paciente que sua principal hipótese diagnóstica era prolapso da valva mitral (PVM).
Acerca da situação apresentada, assinale a alternativa correta.
Texto III, para responder às questões 26 e 27.
Joana, 35 anos de idade, foi atendida no serviço ambulatorial de um hospital de nível terciário. No atendimento, queixava-se de edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito, empachamento pós-prandial, dispneia aos médios esforços e fadiga. Nega tabagismo e etilismo. O exame clínico mostrou: pressão arterial de 110 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, ictus cordis não-visível e não-palpável, ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas, com presença de knock pericárdico, sem sopros, presença de pulso paradoxal, sinal de Kussmaul presente e de hepatomegalia pulsátil (pulso hepático), pulmões limpos, edema de membros inferiores (com sinal de Godet presente). Seu eletrocardiograma apresentava: ritmo sinusal, onda P mitrale, eixo elétrico do complexo QRS desviado para a direita no plano frontal, baixa voltagem do complexo QRS difusa (no plano frontal e no horizontal), alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A paciente foi internada para investigação e tratamento.
Considerando as informações clínico-laboratoriais apresentadas no texto, assinale a alternativa correta.
Texto III, para responder às questões 26 e 27.
Joana, 35 anos de idade, foi atendida no serviço ambulatorial de um hospital de nível terciário. No atendimento, queixava-se de edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito, empachamento pós-prandial, dispneia aos médios esforços e fadiga. Nega tabagismo e etilismo. O exame clínico mostrou: pressão arterial de 110 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, ictus cordis não-visível e não-palpável, ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas, com presença de knock pericárdico, sem sopros, presença de pulso paradoxal, sinal de Kussmaul presente e de hepatomegalia pulsátil (pulso hepático), pulmões limpos, edema de membros inferiores (com sinal de Godet presente). Seu eletrocardiograma apresentava: ritmo sinusal, onda P mitrale, eixo elétrico do complexo QRS desviado para a direita no plano frontal, baixa voltagem do complexo QRS difusa (no plano frontal e no horizontal), alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A paciente foi internada para investigação e tratamento.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é
Diuréticos são utilizados no tratamento da hipertensão arterial há mais de 40 anos e permanecem como uma das cinco classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha.
Quanto aos diuréticos, é correto afirmar que
O Eco Color Doppler revelou ateromatose carotídea bilateral e fluxo com inversão sisto/diastólica na vertebral esquerda, caracterizando a presença de um roubo contínuo (tipo 3). Vertebral direita apresenta fluxo ascendente, com padrão normal.
Nesse caso, a causa da inversão do fluxo da vertebral esquerda é a
Qual a principal etiologia, no Brasil, de insuficiência cardíaca?
As situações abaixo elevam o risco de morte súbita em pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica, EXCETO:
Qual dos pacientes abaixo NÃO pode ser classificado como portador de síndrome isquêmica miocárdica instável (SIMI)?
1. Catecolamina endógena com complexos efeitos cardiovasculares, com ação direta e indireta em receptores alfa e beta adrenérgicos.
2. Não apresenta efeitos em receptores dopaminérgicos, não afetando diretamente o fluxo sanguíneo esplâncnico e renal.
3. Catecolamina endógena, com efeito alfa e beta-adrenérgicos, usada em casos de parada cardíaca e choque séptico com hipotensão.
4. Potente agente vasoconstritor, indicado no choque resistente à fluidoterapia com baixa resistência vascular sistêmica.
5. Está indicado em pacientes normotensos com baixo débito cardíaco e alta resistência vascular sistêmica.
( ) Adrenalina. ( ) Milrinona. ( ) Dopamina. ( ) Dobutamina. ( ) Noradrenalina.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
Considere as afirmações abaixo sobre o caso apresentado.
I - A perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral é descrita como parte da fisiopatologia dessa condição clínica.
II - A clonidina é agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos nos centros vasomotores do sistema nervoso central.
III - O nitroprussiato de sódio está contraindicado para o tratamento dessa condição clínica.
Estão corretas as afirmações
I. O bloqueio atriventricular (BAV) do segundo grau tipo Mobitz I caracteriza-se por um aumento progressivo do intervalo PR até que surja onda P bloqueada. Em 75% dos casos ocorre no interior do nó atrioventricular.
II. O BAV de segundo grau tipo Mobitz II situa-se no interior ou abaixo do tronco do feixe de His e quase sempre evolui para BAV do terceiro grau ou total, com foco de suplência de frequência baixa e instável.
III. Os BAV de segundo e terceiro graus associados ao infarto do miocárdio de parede anterior devem sempre ser tratados com implante de marca-passo.
Quais estão corretas?
A sensibilidade de tais índices permite concluir que
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