Paciente hipertenso de longa data, com história de tabagismo...

Paciente hipertenso de longa data, com história de tabagismo durante 25 anos, relata vertigem e um episódio de ataque isquêmico transitório após exercício moderado com o membro superior esquerdo.
O Eco Color Doppler revelou ateromatose carotídea bilateral e fluxo com inversão sisto/diastólica na vertebral esquerda, caracterizando a presença de um roubo contínuo (tipo 3). Vertebral direita apresenta fluxo ascendente, com padrão normal.
Nesse caso, a causa da inversão do fluxo da vertebral esquerda é a