Questões de Concurso
Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Quais medicações comprovadamente reduzem a mortalidade cardiovascular no paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?
Homem, 68 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico com infarto do miocárdio prévio e angioplastia primária para artéria descendente anterior. O ecocardiograma mostra acinesia da parede anterosseptal com FEVE 30%. Procura atendimento em urgência com dispneia aos mínimos esforços e ortopneia. Ao exame apresenta edema em membros inferiores, turgência jugular, extremidades frias com perfusão lentificada, PA 90 x 50 mmHg, sopro sistólico regurgitativo em foco mitral, terceira bulha e estertores finos em dois terços pulmonares. O tratamento apropriado para esse paciente é
Com base nas diretrizes mais recentes sobre tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta quanto à conduta terapêutica:
Com base nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – SBC 2025, assinale a alternativa correta sobre a conduta neste caso:
Considerando ausculta cardíaca, analise as afirmativas a seguir.
I. As bulhas cardíacas normais são B1 (fechamento das valvas atrioventriculares mitral e tricúspide no início da sístole) e B2 (fechamento das valvas semilunares aórtica e pulmonar no final da sístole), sendo o desdobramento fisiológico de B2 durante inspiração (componente pulmonar atrasa) achado normal em jovens.
II. Sopros cardíacos são sons anormais causados por fluxo turbulento, classificados conforme intensidade (graus I a VI), localização, irradiação, tempo (sistólico, diastólico, contínuo), sendo sopro sistólico ejetivo em foco aórtico sugestivo de estenose aórtica, enquanto sopro holossistólico em foco mitral sugere insuficiência mitral.
III. A presença de terceira bulha (B3) é sempre patológica em qualquer faixa etária, indicando invariavelmente insuficiência cardíaca grave com necessidade de internação imediata independentemente de sintomas ou contexto clínico.
Está correto o que se afirma em:
Considerando hipertensão, avalie as afirmativas:
(__) O diagnóstico de hipertensão requer medidas de pressão arterial em múltiplas ocasiões (mínimo duas consultas), sendo hipertensão estágio 1 definida por PA sistólica 140-159 ou diastólica 90-99 mmHg, estágio 2 sistólica 160-179 ou diastólica 100-109, estágio 3 sistólica ≥180 ou diastólica ≥110, com confirmação diagnóstica podendo ser feita através de MAPA (monitorização ambulatorial - média 24h ≥130/80) ou MRPA (residencial - média ≥135/85).
(__) O tratamento não farmacológico inclui modificações de estilo de vida comprovadamente eficazes: redução de peso (perda de 5-10kg reduz PAS 5-20 mmHg), dieta DASH (rica em frutas, vegetais, laticínios desnatados, pobre em gordura saturada), restrição de sódio (<2g/dia ou 5g sal), exercício aeróbico regular (30min 5-7x/semana), cessação de tabagismo, moderação de álcool ( ≤2 doses/dia homens, ≤1 mulheres).
(__) O tratamento farmacológico inicial pode utilizar monoterapia ou combinação conforme PA basal e risco cardiovascular, sendo classes de primeira linha: diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona), IECA (enalapril, captopril) ou BRA (losartana, valsartana), bloqueadores de canal de cálcio (anlodipino, nifedipino), beta-bloqueadores (atenolol, propranolol - preferencialmente se comorbidades como IC, pós-IAM, taquiarritmias).
(__) Hipertensão secundária (5-10% dos casos) deve ser investigada em jovens (<30 anos), hipertensão resistente (não controlada com ≥ 3 anti-hipertensivos incluindo diurético), PA muito elevada, início súbito ou piora recente, considerando causas como doença renovascular (estenose de artéria renal), hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn), feocromocitoma, síndrome de Cushing, coarctação de aorta, apneia obstrutiva do sono.
Assinale a sequência correta:
I. O coração é órgão muscular dividido em quatro câmaras (dois átrios e dois ventrículos), sendo o ventrículo esquerdo a câmara com parede mais espessa devido à necessidade de gerar pressão suficiente para ejetar sangue para circulação sistêmica, enquanto o ventrículo direito ejeta sangue para circulação pulmonar de baixa pressão.
II. As valvas cardíacas (tricúspide, mitral, pulmonar e aórtica) garantem fluxo unidirecional do sangue, sendo as valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) fechadas durante sístole ventricular pelos músculos papilares e cordas tendíneas, prevenindo refluxo para os átrios, enquanto valvas semilunares (pulmonar e aórtica) se abrem durante sístole permitindo ejeção.
III. A frequência cardíaca é determinada exclusivamente pelo sistema nervoso voluntário consciente, não havendo automatismo cardíaco intrínseco, sendo necessário comando cerebral contínuo para cada batimento cardíaco.
Está correto o que se afirma em:
Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a hipótese provável e o exame a ser indicado.
Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a principal estratégia terapêutica fundamentada em evidência para os pacientes com ICFEP.
De acordo com as diretrizes mais recentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e de sociedades internacionais, assinale a alternativa CORRETA que define corretamente a categoria de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr):
Considerando os Critérios de Duke Modificados, que auxiliam no diagnóstico da EI, assinale a alternativa CORRETA que apresenta um critério maior:
I. Síncope é a perda transitória de consciência causada exclusivamente por arritmias cardíacas.
II. Síncope vasovagal é o tipo mais comum, geralmente desencadeada por estresse emocional ou dor, e apresenta bom prognóstico.
III. Síncope ortostática ocorre devido à falha na regulação da pressão arterial ao se levantar, sendo mais comum em idosos ou pacientes em uso de antihipertensivos.
IV. A avaliação inicial deve incluir anamnese detalhada, exame físico, ECG e, quando indicado, testes complementares como Holter ou Tilt-test.
V. Síncope cardiológica apresenta baixo risco de mortalidade, podendo ser manejada apenas com orientações gerais e hidratação.
Estão CORRETAS:
I. A eletrocardiografia é útil para avaliar ritmo, condução e isquemia aguda, mas não fornece informações anatômicas detalhadas do coração.
II. A cintilografia miocárdica com radioisótopos é utilizada para avaliação de perfusão e viabilidade do miocárdio, mas não fornece informações sobre função ventricular.
III. A ressonância magnética cardíaca permite avaliação anatômica, função, perfusão, fibrose e necrose miocárdica, sendo útil em cardiomiopatias e viabilidade.
IV. O cateterismo cardíaco é um exame invasivo que avalia pressão intracardíaca, fluxo sanguíneo e coronárias, podendo permitir intervenção terapêutica simultânea.
Estão CORRETAS:
Considerando os métodos diagnósticos disponíveis, analise as alternativas e assinale a CORRETA:
I. O ictus cordis normalmente é palpável no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda; seu deslocamento lateral indica possível cardiomegalia.
II. O desdobramento fisiológico da segunda bulha (B2) ocorre durante a inspiração e está relacionado à diferença temporária do fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
III. O pulso parvus et tardus é característico de insuficiência aórtica grave, indicando alta amplitude sistólica e rápida ascensão do pulso arterial.
IV. O aumento do ingurgitamento jugular e o sinal hepatojugular positivo são indicativos de insuficiência cardíaca direita.
V. A ausculta de B3 em adultos jovens normais é sempre patológica e indica insuficiência ventricular esquerda.
Estão CORRETAS:
(__)O uso de medicamentos anti-hipertensivos é fundamental para o controle da pressão arterial e pode reduzir a mortalidade por doenças cardiovasculares em pacientes com hipertensão.
(__)A prática de atividade física intensa, sem qualquer tipo de orientação médica, é recomendada para todas as pessoas como medida preventiva contra doenças cardiovasculares.
(__)O tabagismo é um fator de risco menor para doenças cardiovasculares quando comparado à obesidade e à hipertensão arterial.
(__)O controle do colesterol é uma das estratégias mais importantes no manejo das doenças cardiovasculares, sendo que níveis elevados de LDL colesterol estão diretamente associados ao aumento do risco cardiovascular.
A sequência está correta em: