Questões de Concurso
Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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O fechamento das valvas aórtica e pulmonar compõe a segunda bulha cardíaca. No desdobramento normal ou fisiológico dessa bulha, o intervalo entre o componente aórtico e o componente pulmonar aumenta na inspiração e diminui na expiração. Os desdobramentos anormais são: variável, fixo e paradoxal. Considerando as informações apresentadas, qual a causa do desdobramento paradoxal da segunda bulha?
Os diversos graus de atraso na propagação intraventricular dos impulsos elétricos determinam mudanças na forma e na duração do complexo QRS. Essas mudanças na condução intraventricular podem ser fixas ou intermitentes, frequência-dependentes. Os bloqueios podem ser causados por alterações estruturais do sistema de condução His-Purkinje ou do miocárdio ventricular (necrose, fibrose, calcificação, lesões infiltrativas ou insuficiência vascular), ou funcionais, devido ao período refratário relativo de parte do sistema de condução, gerando a aberrância da condução intraventricular. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta corretamente os achados eletrocardiográficos do bloqueio divisional superior direito.
Entre 2007 e 2019, foram confirmados 3.060 casos de Doença de Chagas aguda (média de 222 casos/ano) em 219 municípios brasileiros. Já em 2020, foram confirmados 146 casos, principalmente na região Norte, com letalidade de 2% (3/146 — todos os óbitos no estado do Pará). A forma de transmissão em casos de Doença de Chagas aguda mais frequentemente notificada no país nos últimos 15 anos tem sido a via oral. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta quanto aos achados clínicos — de exames complementares e anatomopatológicos — na miocardite aguda.
A fibrilação atrial (FA)é uma arritmia cardíaca que acomete milhões de pessoas no mundo e se relaciona com risco aumentado de morte e de outras doenças, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), a demência e diversas doenças cardiovasculares. Sua incidência e sua prevalência, bem como sua gravidade, torna a abordagem da arritmia necessária para a melhoria da qualidade de vida dos acometidos. É correto afirmar:
I. A FA geralmente se apresenta de forma assintomática, podendo deflagrar manifestações incapacitantes ou sintomas inespecíficos, como palpitações, dispneia, fadiga, tontura, desconforto torácico e ansiedade.
II. Como grande parte das vezes é uma doença de instalação assintomática, seu diagnóstico clínico pode ser difícil, mas é confirmado através do eletrocardiograma (ECG), que irá mostrar ausência de onda T e intervalos RR regulares associados a ausência de atividade elétrica atrial organizada.
III. Ao exame físico, os pacientes apresentam pulso irregular e taquicardia.
IV. Feito o diagnóstico, deve-se iniciar o tratamento, que compete à melhoria dos sintomas que, porventura, estejam presentes, além da diminuição do risco de AVC e controle dos fatores de risco, visando redução de complicações.
A alternativa correta é:
As arritmias cardíacas representam um amplo espectro de condições caracterizadas por anormalidades no ritmo cardíaco, variando de benignas a potencialmente fatais. Essas desordens do ritmo cardíaco são um importante problema de saúde pública, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. É correto afirmar:
Do ponto de vista clínico, a doença isquêmica do coração (DIC) ocorre mais precocemente no homem. Contudo, a incidência e a prevalência na mulher aumentam acentuadamente após a menopausa. Enfatiza-se ainda que a maior proporção de mulheres com sintomas anginosos e síndrome coronariana aguda (SCA) tem DIC não obstrutiva. É correto afirmar:
Intervenções no território carotídeo por via cirúrgica convencional ou por via endovascular são frequentemente realizadas, especialmente para o tratamento de lesões ateroscleróticas. O acompanhamento após esses procedimentos é essencial para identificar precocemente qualquer alteração que possa interferir na perviedade após o tratamento e garantir melhores resultados pós-operatórios. É correto afirmar:
I. O exame de ultrassonografia vascular (USV) apresenta baixo custo e boa acurácia em comparação com a angiografia, porém não há consenso quanto à periodicidade do acompanhamento.
II. As reestenoses diagnosticadas entre 6 e 12 meses após a endarterectomia (EAC) são, geralmente, decorrentes de hipoplasianeointimal.
III. O tratamento cirúrgico da estenose carótida é feito por meio de incisão na parede anterior, remoção da placa de aterosclerose e síntese da artéria com ou sem colocação de patch.
IV. Uma das principais preocupações após a endarterectomia (EAC) de carótida é a taxa de reestenose e o risco de acidente vascular cerebral (AVC) subsequente que, felizmente, são infrequentes.
A alternativa correta é:
A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. É correto afirmar:
A fisiopatologia essencial da cardiomiopatia da doença de Chagas (CDC) pode ser assim resumidamente descrita: na fase aguda, a grande maioria dos indivíduos infectados pelo T. cruzi pode cursar com miocardite difusa, mas de intensidade baixa, que não se associa a graves distúrbios cardiovasculares e nem sequer é diagnosticada. Em raros pacientes, a inflamação aguda pode levar à perda significante da contratilidade miocárdica, com dilatação de câmaras einsuficiência cardíaca (IC), com redução de fração de ejeção biventricular, às vezes, com distúrbios elétricos concomitantes (bloqueios de condução, extrassístoles) e derrame pericárdico. Tais alterações costumam ser autolimitadas em curso de poucas semanas, não causando, em geral, sequelas clinicamente manifestas.
É correto afirmar:
Após a leitura do enunciado, apresentado a seguir, identifique a afirmação correta:
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. Tal síndrome pode ser causada por alterações estruturais ou funcionais cardíacas e caracteriza-se por sinais e sintomas típicos, que resultam da redução no débito cardíaco e/ou das elevadas pressões de enchimento no repouso ou no esforço.
É correto afirmar:
I. A IC pode ser determinada de acordo com a fração de ejeção (preservada, intermediária e reduzida), a gravidade dos sintomas (classificação funcional da New York Heart Association − NYHA) e o tempo e progressão da doença (diferentes estágios).
II. A principal terminologia usada historicamente para definir IC baseia-se na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e compreende pacientes com FEVE normal (≥ 50%), denominada IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), e aqueles com FEVE reduzida (< 40%), denominados IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
III. O termo “insuficiência cardíaca crônica” reflete a natureza progressiva e persistente da doença, enquanto o termo “insuficiência cardíaca aguda” fica reservado para alterações rápidas ou graduais de sinais e sintomas resultando em necessidade de terapia urgente.
A alternativa correta é:
Leia o caso a seguir.
Paciente de 68 anos, hipertenso em uso regular de medicação, iniciou quadro de febre, cefaleia, mialgia e dor retro orbitária há 5 dias. No terceiro dia de sintomas, realizou pesquisa do antígeno NS1, que veio positiva, e apresentou melhora parcial do quadro. Procura atendimento em unidade de emergência hoje, entretanto por conta de recrudescência da febre e aparecimento de exantema maculopapular. Nega qualquer outro sintoma. Exame físico: FC 80bpm / FR 18irpm / PA 130x85mmHg / Tax 37,8C / SpO2 97% em ar ambiente / Tempo de enchimento capilar de 2 segundos / Ausência de sinais de sangramento espontâneo ou induzido.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Nesse caso, a conduta mais adequada nessa situação é
Leia o caso a seguir.
Uma paciente de 42 anos com quadro de hipertensão arterial desde os 37 anos engravidou sem planejamento préconcepção. Ela está em um novo relacionamento e o sonho do atual companheiro é ser pai. Entretanto, na última consulta de pré-natal realizada pelo médico de família e comunidade, seus níveis pressóricos estavam em 160x110 mmHg.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Além das orientações gerais, foi indicado uso de
Sobre a síndrome coronariana aguda (SCA), assinalar a alternativa INCORRETA:
Julgue o item subsequente.
A esclerodermia pode estar associada a outras condições médicas, como síndrome de Sjögren, hipertensão arterial pulmonar, doença intersticial pulmonar, distúrbios da tireoide, fenômeno de Raynaud, que podem exigir tratamento adicional e monitoramento para gerenciamento adequado da saúde do paciente.
Julgue o item que se segue.
O tratamento das complicações cardíacas associadas à
esclerodermia envolve uma abordagem multidisciplinar.
Isso pode incluir o uso de medicamentos para controlar
sintomas como arritmia e refluxo gastroesofágico,
dilatação esofágica endoscópica para tratar estenoses
esofágicas, e modificações na dieta para facilitar a
deglutição. Em casos graves, pode ser necessária a
intervenção cirúrgica para corrigir complicações como
obstrução intestinal.
Julgue o item subsequente.
Em uma urgência hipertensiva há elevação abrupta da
pressão arterial ocasionando, a nível cerebral, perda da
autorregulação do fluxo sanguíneo, repercutindo em
lesões vasculares. Além disso, também podem estar
associadas à Acidente Vascular Encefálico, ao Edema
Agudo dos Pulmões, às Síndromes Isquêmicas
Miocárdicas Agudas e à Dissecção Aguda da Aorta.
Neste cenário, necessita-se de manejo imediato e
encaminhamento da pessoa para o serviço de Urgência e
Emergência. A redução da Pressão Arterial deve ser
alcançada imediatamente com o uso de antihipertensivos
intravenosos, retirando o paciente da situação de risco de
morte e/ou lesão orgânica grave.
Julgue o item subsequente.
O choque circulatório é uma condição clínica que se
caracteriza pela má perfusão do sangue, ou seja, quando
o sistema cardiovascular é incapaz de manter o
suprimento de sangue necessário à oxigenação dos
tecidos, o que pode resultar em hipóxia celular, podendo
ser classificado em três tipos: Choque hipovolêmico,
quando há redução no volume de sangue no organismo;
Choque distributivo, proveniente de uma disfunção no
coração, de forma que ele não consegue bombear a
quantidade necessária de sangue; Choque cardiogênico,
decorrente de processos inflamatórios intensos, como
queimaduras graves, infecções bacteriana graves,
reações inflamatórias secundárias, reações alérgicas
graves, dentre outros.
Julgue o item subsequente.
Devido ao acúmulo de líquido nos pulmões e no corpo, os
pacientes sintomáticos de insuficiência recebem
diuréticos e orientações para restringir a ingestão de sal e
líquidos, o que pode reduzir os sintomas. Além disso,
atualmente existem medicamentos que podem auxiliar
na melhora da função cardíaca e estabilizar a condição.
Em casos específicos, pode ser considerado o uso de
marcapasso biventricular para melhorar a coordenação
da contração cardíaca e o cardiodesfibrilador implantável
para reduzir o risco de arritmias (alterações nos
batimentos).
O caso clínico hipotético contextualiza as questão. Leia-o atentamente.
Mulher, 78 anos, com demência de Alzheimer moderada, dependente para atividades básicas de vida diária e câncer de mama
avançado, evolui em classe funcional IV, com edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Realizou ecocardiograma, que detectou estenose aórtica importante.
O caso clínico hipotético contextualiza as questão. Leia-o atentamente.
Mulher, 45 anos, com antecedentes de hipercolesterolemia familiar e miocardiopatia isquêmica, FEVE 33%, em atual classe
funcional NYHA II, em tratamento clínico otimizado.
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