As bradiarritmias podem ser assintomáticas ou oligossintomáticas, quando determinam sintomas de pequena magnitude (tonturas), mas podem ocasionar importante diminuição no débito cardíaco, podendo causar síncope, choque, convulsão, insuficiência cardíaca, coronariana, cerebral e renal. Quando o início desses sintomas é súbito ou catastrófico, é imperativo o implante de marcapasso temporário. Caso contrário, quando, quando a bradiarritmia não se resolve ou torna-se recorrente e crônica, um marcapasso definitivo deve ser indicado. (...)

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED.

São Paulo. Cap.27. P.410/11) Sobre “Sequência de intervenções nas bradiarritmias”, marque a alternativa com informação incorreta. 

O infarto agudo do miocárdio com supra desnível do segmento ST (IAMCS) caracteriza situação clínica de extrema gravidade e com risco de vida, determinada por oclusão de uma artéria coronária epicárdica. Trata-se de uma condição com tratamento específico, capaz de modificar sua história natural, devendo ser instituído o mais precocemente possível. A abordagem inicial no atendimento do IAMCS deve ser rápida e objetiva, iniciando pela avaliação das características da dor torácica e dos sintomas associados, história pregressa relevante, pelo exame físico direcionado e realização do eletrocardiograma (ECG).

(https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332514086protocoloiam.pdf) – (P.2)

Marque a alternativa que não apresenta uma contraindicação absoluta ao uso de fibrinolítico no infarto agudo do miocárdio com supra desnível do segmento de ST.

Julgue as assertivas com o código V(Verdadeiro) ou F(Falso). Após julgamento, marque a alternativa com a série correta.

I – Um paciente recebeu atendimento ambulatorial sentindo dor torácica e com pulso rápido e irregular, recebendo prescrição de Eletrocardiografia para avaliação de imediata ajuda em termos de diagnóstico e terapêutica
II – Defeito septal ventricular isolado é uma cardiopatia associada a parto prematuro.
III – Proeminente irradiação do sopro sistólico para o pulso carotídeo direito é provável achado de estenose aórtica supravalvular.
IV – J. H. S tem idade aproximada de 43 anos, portador de angina pectoris classe IV. Ele usou propranolol e vasodilatadores. Com estes dados, tem-se que a “Avaliação laboratorial” mais provável e de imediata ajuda em termos de diagnóstico e terapêutica é cateterização cardíaca. 

Edema Agudo de Pulmão (EAP) é uma síndrome clínica que pode resultar de causas diversas. No entanto, as alterações fisiopatológicas finais são semelhantes e decorrem do acúmulo de fluidos nos espaços intersticiais e alveolares dos pulmões, resultando em hipoxemia, complacência pulmonar diminuída, trabalho respiratório aumentado e relação ventilação-perfusão anormal.

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED. São Paulo. p. 234.)

Considerando a classificação etiológica do edema agudo do pulmão, marque a alternativa com exemplo de causa hemodinâmica. 

Marcapasso é um pequeno aparelho implantado perto do coração, com o objetivo de monitorar e controlar os batimentos cardíacos, principalmente quando eles estão mais lentos do que o normal, possibilitando ao coração bombear o sangue adequadamente, pois o equipamento identifica quando os batimentos estão irregulares ou muito fracos.

(Dr. Alexander Romeno Janner Dal Forno. Médico Cardiologista. SC)

São indicações para implantação de marcapasso, exceto: 

P. R. D é um paciente do sexo masculino, que foi atendido na emergência com queixa de dor precordial em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, persistindo por 40 minutos. Realizou ECG que evidenciou supra desnivelamento de ST nas seguintes derivações: D1 e aVL.

O ECG sugere qual localização do infarto agudo no miocárdio? 

Ecocardiograma transtorácico/transesofágico; tomografia computadorizada; ressonância magnética; aortografia são exames subsidiários que ajudam na obtenção de informações importantes, porém não fundamentais para o diagnóstico de “dissecção aórtica”, tais sejam: localização da fenda(s) intimal(is); presença de insuficiência aórtica; permeabilidade de falsa luz; comprometimento de ramos da aorta.

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED. São Paulo. Cap. 29. P.439/440)

Sobre “Ressonância Magnética”, julgue as assertivas com o código V(Verdadeiro) ou F(Falso). Após julgamento, marque a alternativa com a série correta.

I – Oferece a visualização de toda a aorta torácica e abdominal em cortes sagitais e transversais, permitindo o diagnóstico com alta sensibilidade e especificidade.
II – Identifica com muita precisão o flat da íntima, a extensão proximal e distal da dissecção, assim como em alguns casos o local da lesão da íntima, e permite também visualizar o fluxo sanguíneo na falsa luz sem utilização de contraste.
III – É um exame inadequado para pacientes instáveis do ponto de vista clínico.
IV –Tem sido de inestimável valor para os casos crônicos e avaliações ambulatoriais sequenciais de pacientes operados, sendo considerada de padrão-ouro nessas situações. 

Define-se dissecção da aorta (dissecção aórtica) – (DA) como a delimitação de suas paredes produzidas pela infiltração de uma coluna de sangue que percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a adventícia e a íntima. (...) Esta afecção é, das patologias que se manifestam por dor torácica, a de maior mortalidade, com 1% por hora nas primeiras 48 horas e 75% ao final da segunda semana. Para a reversão desse quadro, é imperioso o diagnóstico precoce e correta instituição do tratamento adequado. (...) A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. (...)

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED. São Paulo. Cap. 29. P.436/7.)

Sobre o conteúdo enunciado, marque a alternativa com informação incorreta.

A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. O tratamento farmacológico para longo prazo e melhora de sobrevida envolve, entre outros: Inibidores de enzima conversora da angiotensina (ECA); Betabloqueadores; Antagonistas de Aldosterona (...) Todos os pacientes devem receber informações claras e explícitas sobre os fármacos, incluindo: A importância da renovação rápida da prescrição; a importância da adesão ao tratamento; como reconhecer os efeitos adversos e quando entrar em contato com o Médico Cardiologista. (Adaptado)

(https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/insufici%C3%A)

Nessa perspectiva científica, marque o medicamento que não deve ser utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada classe funcional IV. 

Cardiopatia Congênita é qualquer anormalidade na estrutura ou função do coração que surge nas primeiras oito semanas de gestação, quando este órgão é formado. Estas alterações podem causar disfunções no desenvolvimento do feto, podendo comprometer o indivíduo em todas as faixas etárias. (...) É importante realizar o diagnóstico precoce para buscar o tratamento adequado em tempo hábil. Para isso, devemos ficar atentos aos sinais/sintomas mais frequentes, como exemplifica Dra. Marina Santini, Médica Coordenadora da Cardiologia Pediátrica da Rede Mater Dei de Saúde: “no recém-nascido e lactente jovem, alguns sinais e sintomas como boca, pés e mãos com coloração arroxeada, extremidades frias, pele pegajosa, baixo ganho de peso, sudorese profusa ao mínimo esforço, palidez ao chorar, perda de consciência e respiração ofegante, não podem esperar”. (...)

(https://www.materdei.com.br/fique-por-dentro-imprensa/cardiopatia-congenita-alteracao-na-estrutura-do-coracao-e-aimportancia-do-diagnostico-precoce#); (https://seucardio.com.br/procedimentos/cardiopatia-congenita/)

Sobre “Comunicação Interatrial”, julgue as assertivas com o código V(Verdadeiro) ou F(Falso). Após julgamento, marque a alternativa com a série correta.

I – Esta malformação no coração permite a passagem de sangue entre os átrios direito e esquerdo, sobrecarregando o trabalho dos pulmões, com volume e pressões excessivos.
II – O tratamento da comunicação interatrial pode ser cirúrgico, abordando o coração e fechando o defeito com um patch ou parche ancorado com sutura.
III – O tratamento também pode ser endo vascular, numa sala de hemodinâmica com uso de Raio X, inserindo um cateter na perna através do qual se chega até o coração e onde se coloca um dispositivo parecido com um pequeno guarda-chuva, que se ancora no defeito e o fecha.
IV – Em um coração normal, a artéria aorta se origina do lado esquerdo do coração e a artéria pulmonar do lado direito. Nesta malformação, estas artérias se originam nos lados opostos.

Sobre a fisiologia cardíaca, assinale a alternativa correta:

R.F.S, 50 anos, feminina, com histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há 4 meses, tendo realizado a colocação de endoprótese vascular. É portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Assinale a alternativa que contém a meta correta de LDL colesterol para essa paciente:

A estenose aórtica tem tido um aumento de prevalência nos últimos anos. Isso se deve ao fato de que a principal etiologia no mundo é degenerativa (valva calcificada) e o envelhecimento populacional predispõe a esse aumento. Essa valvopatia, aliás, é a valvopatia mais prevalente na população idosa, atingindo de 3% a 5% dos indivíduos acima de 75 anos. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta:

Sobre o Edema agudo de pulmão (EAP), registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(_)A causa mais comum de EAP de origem cardiogênica é a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, associada à insuficiência cardíaca descompensada por aumento da pós- carga, hipervolemia ou por etiologia isquêmica.

(_)O aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar determina o extravasamento de líquido para o interstício pulmonar e, quando é excedida a capacidade de drenagem do sistema linfático dos pulmões, também para os alvéolos.

(_)No edema pulmonar não cardiogênico, o mecanismo principal fisiopatológico é a ação da pressão hidrostática capilar elevada (hipertensão pulmonar acima de 18 mmHg), que determina o aumento do edema intersticial pulmonar por falência da drenagem linfática e redistribuição de líquido pelos compartimentos pulmonares, incluindo alvéolos, território venoso e arterial pulmonar.

Assinale a alternativa com a sequência correta: 

A síncope é definida como perda súbita, transitória e completa da consciência, associada à incapacidade de manter o tônus postural, com recuperação espontânea, rápida e sem sequelas neurológicas. Nesse contexto, analise as proposições a seguir:

I - A síncope situacional apresenta queda progressiva da pressão arterial com a posição ortostática, com diminuição da pressão sistólica medida com o paciente em pé, por 3 minutos, superior a 20 mmHg em relação à pressão arterial medida após o indivíduo ficar 5 minutos deitado.

II - Em pacientes com diagnóstico de doença cardíaca e síncope, os fatores mais fidedignos de predição de síncope por causa cardíaca parecem ser desencadeados pelo decúbito ou estar relacionados aos esforços, ou, ainda, síncope associada a convulsões.

III - Fadiga após o episódio sincopal é associada a maior probabilidade de síncope vaso vagal.

É correto o que se afirma em:

P.L..T, 52 anos, masculino, chega no pronto atendimento com dor torácica há três horas. Paciente afirma tratar hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. O ECG mostrou supra desnivelamento do segmento ST em V1, V2, V3, V4, V5. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto e a melhor conduta para esse paciente:

As emergências hipertensivas se caracterizam pela presença de sofrimento tecidual de órgãos-alvo, com risco iminente de vida em geral. Nesse contexto, analise as proposições a seguir:

I - As urgências hipertensivas se caracterizam por níveis pressóricos elevados, geralmente com níveis de Pressão Arterial Sistólica (PAS) maior que 240 mmHg e/ou Pressão Arterial Diastólica (PAD) maior que 140 mmHg, com sinais evidentes de lesão em órgãos-alvo, piora de lesão prévia e apresentando risco iminente de vida.

II - As dissecções do tipo A respondem melhor ao tratamento clínico, as do tipo B respondem melhor ao tratamento cirúrgico, embora ambas devam ser estabilizadas com tratamento clínico emergencial.

III - O tratamento clínico deve incluir a redução da frequência cardíaca para menos de 60 bpm e da PAS para valores abaixo de 120 mmHg nos primeiros 20 minutos. Também é necessária a redução do fluxo aórtico pulsátil (dP/dT).

É correto o que se afirma em:

Sobre os critérios de Framingham para diagnóstico de Insuficiência Cardíaca, analise as proposições a seguir:

I - Dispneia paroxística noturna, turgência jugular, crepitações pulmonares e terceira bulha são exemplos de critérios maiores.

II - Tosse noturna, derrame pleural, hepatomegalia, dispneia aos esforços e edema agudo de pulmão são exemplos de critérios menores.

III - Dois critérios menores simultâneos fecham diagnóstico para Insuficiência Cardíaca.

É correto o que se afirma em:

Assinale a alternativa que contém uma causa reversível de Fibrilação Atrial:

Sobre a caracterização e a classificação da dor torácica, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(_)A angina típica é descrita como um desconforto torácico (constrição, aperto, peso, queimação) sem irradiar para região cervical, mandíbula, dorso, epigástrio ou membros superiores, com duração menor do que 30 minutos.

(_)Tipo B (provavelmente anginosa): possui 3 características.

(_)Para classificação adequada da dor torácica, três dados da anamnese são fundamentais: 1) localização e tipo. 2) irradiação ou sintomas associados (dispneia, sudorese, palidez). 3) fatores desencadeantes.

Assinale a alternativa com a sequência correta: